Ангина всегда сопровождается высокой температурой

Бывает ли ангина без температуры

Ангина (тонзиллит) — инфекционное заболевание нёбных миндалин (гланд), входящих в лимфоэпителиальное кольцо Пирогова-Вальдейера. Это скопления лимфоидной ткани, которая выполняет функцию первичного фильтра в самых распространённых воротах для большинства инфекций (ротовая полость и носовые ходы). В миндалинах проникший в организм патоген оседает, не продвигаясь дальше, а иммунная система «знакомится» с незваным гостем — происходит распаковка вирусных вирионов (при вирусном заражении) и анализ антигенных структур на поверхности бактерий (при бактериальном заражении). Именно в миндалинах антигенпредставляющие клетки помогают определить, где, например, у вирусной нуклеиновой кислоты участки синтеза вирусного белка, а где — никак не работающие «пустышки» (процесс выявления эпитопов). Поэтому ангина преимущественно атакует детей. В детском возрасте иммунитет находится в процессе усвоения информации о распространённых болезнетворных агентах.

Но и взрослые отнюдь не застрахованы от данного заболевания. Более того, у взрослых тонзиллит может проходить даже более коварно, чем у детей. У ребёнка из-за высокой сенсибилизации организма ангина всегда сопровождается высокой температурой и полной потерей активности. А вот у взрослого иммунитет, даже ослабленный, всё равно крепче. Кроме того, уровень сенсибилизации взрослого ниже в сравнении с детским организмом. Всё это способно привести к тому, что взрослый тонзиллит будет протекать при субфебрилитете, либо вообще при нормальной температуре. В результате его легко спутать с обычной простудой или ОРВИ. А не полностью вылеченный тонзиллит грозит рецидивом в более тяжёлой форме, переходом в хроническую форму, различными осложнениями.

Прецеденты без температурного тонзиллита

Когда именно, в каких случаях патология может проходить без повышения температуры? Начать стоит с форм патологии. Типичные возбудители бактериальной ангины, бета гемолитический стрептококк группы А и Золотистый стафилококк, оказывают токсическое воздействие. В процессе своей жизнедеятельности они синтезируют гемолизин, нейротоксин, кардиотоксин, лейкоцидин и другие. В таких условиях хотя бы небольшое повышение температуры неизбежно.

Без гипертермии болезнь может проходить в следующих ситуациях:

  • возбудитель относится к условно-патогенному классу;
  • возбудителем является вирус (но это не значит, что болезнь пройдёт без температуры, тут всё зависит от того, какой именно вирус, и в каком состоянии находится иммунная система пациента, особенно клеточный иммунитет);
  • ангина длительное время находится в вялотекущей, хронической форме;
  • совершенно отдельный случай, который в этой статье будет, просто упомянут — особые, неинфекционные ангины, вызванные заболеваниями органов кроветворения (костный мозг, селезёнка), патологии часто имеют онкологический или аутоиммунный характер.

Можно обозначить ещё один случай, когда инфекция не вызывает температуры по причине сильнейшего иммунодефицита. Например, при запущенном СПИДе или единовременном получении больших доз радиации. Но здесь это не актуально, т.к. в таких тяжёлых состояниях речь заходит, в первую очередь, о спасении жизни пациента.

Наиболее распространённые условно-патогенные возбудители

Ангина Симановского-Плаута-Венсана

Ангина Симановского-Плаута-Венсана, она же язвенно-плёнчатая ангина. Возбудителем здесь выступает пара условно-патогенных бактерий ротовой полости, находящихся друг с другом в симбиозе: веретенообразная палочка Плаута-Венсана и спирохета Венсана. Маркерный симптом: на миндалинах, в большей степени на какой-то одной, обнаруживаются плёнки грязно-белого, желтоватого или зеленоватого цвета.

Плёнки легко и безболезненно снимаются, оставляя неглубокие, быстро заживающие эрозии.

Кандидозный тонзиллит

Грибки — достаточно редкие возбудители тонзиллита на фоне бактериальных и вирусных форм. Почти всегда это кандидозная ангина, вызываемая условно-патогенными грибками рода Candida. Кандидозный тонзиллит можно определить по характерному признаку в виде обильных, творожистых выделений на миндалинах.

Выделения легко снимаются шпателем, растираются между пальцами и растворяются в воде.

Вариант ангины без жара становится возможным в перечисленных случаях потому, что условно-патогенная микрофлора в норме всегда находится в небольшом количестве в организме. Т.е. для иммунной системы условный патоген не является пусковым фактором, его антигенная структура знакома биохимии иммунитета. Условно-патогенная микрофлора начинает размножаться сильнее обычного не при подрыве иммунной защиты, а при снижении количества полезной внутренней микрофлоры, для которой те же грибки Candida являются источником пищи.

Типичная причина — муссированная и длительная антибактериальная терапия. Вот почему после гнойной ангины, вылеченной антибиотиками, часто приходит другая ангина. Основное направление терапии — это восстановление полезной бактериальной среды при помощи пребиотиков и пробиотиков (Эубикор, Бифиформ, Энтерол, Аципол и пр.).

Вирусные возбудители

У вирусов есть одна особенность, их выдающая — они не провоцируют образование гнойного экссудата. Также вирусная инфекция почти не имеет инкубационного периода по сравнению с инфекцией бактериальной. Объясняется это тем, что вирусы намного меньше бактерий и проще по строению (глико-протеиновая оболочка, т.е. капсид и молекула нуклеиновой кислоты внутри). Они быстро разносятся кровотоком, проникают внутрь клеток, и начинается процесс репликации вирусной НК.

Взаимодействие вируса и иммунитета изучено в меньшей степени, чем аналогичное взаимодействие при бактериальной инфекции. С вирусом преимущественно работает клеточный иммунитет, представленный различными видами Т-лимфоцитов и универсальными противовирусными белками-интерферонами. Вирус может вызывать сильный жар, а может пройти бессимптомно. Вирусная ангина по фарингоскопической классификации всегда катаральная.

У детей температура перешагнёт планку 37 градусов почти гарантированно. А вот взрослый человек может и не понять, что у него вирусный тонзиллит. Пациент решит, что просто где-то простыл или подхватил ОРВИ. Здесь идентифицировать болезнь надо не по наличию температуры, а по состоянию нёбных миндалин. При ангине они обязательно должны быть гиперемированы, отёчны. Но как объяснить случаи, когда вирус не провоцирует повышения температуры?

Самое распространённое объяснение — хороший, крепкий иммунитет. Однако здесь нужны уточнения. Среди вирусных возбудителей ангины есть и различные виды вируса герпеса. Герпес считается одной из пандемических инфекций наряду с вирусами гепатита В, по данным ВОЗ носителями вируса простого герпеса является почти всё цивилизованное человечество. Есть и другие — вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус и пр. Постоянное присутствие этих вирусов в организме действует по принципу прививки. Иммунитет хорошо знаком с этими возбудителями. И при проникновении в организм дополнительных доз этого или похожего патогена иммунная система реагирует очень оперативно. Точно также как люди, сделавшие себе прививку от гриппа или клещевого энцефалита, с высокой степенью вероятности при заражении перенесут эти инфекции намного легче, чем не привитые.

Здесь важно именно постоянное присутствие вируса в крови, т.к. к вирусам иммунитет имеет более худшую память, чем к бактериям. Причина опять-таки в строении вирусного вириона, а также в том, что вирусы быстрее и чаще мутируют по сравнению с бактериями.

Читайте также:  Пропосол при ангине гнойной у взрослых

Хроническая ангина

У пациентов, которые не первый год страдают хронической бактериальной ангиной, перемежающейся слабыми обострениями, также может не быть температуры. Просто потому, что иммунитет перестаёт реагировать на тлеющий очаг бактериальной инфекции (как правило, в криптах лакун миндалин). Но если постоянное присутствие вируса не только не ослабляет иммунитет, а даже заставляет его «быть начеку» (ВИЧ — это совершенно другой разговор), то постоянное присутствие патогенных бактерий постепенно истощает иммунную систему. Токсины бактерий действуют угнетающе и провоцируют иммунологические сбои. При затяжной хронической болезни температуры нет по причине иммунной слабости.

Возможные осложнения тонзиллита без температуры

Самая ожидаемая ситуация состоит в том, что пациент проигнорирует болезнь, так как та не мешает жить. Как говорится, брызнули Каметоном, приняли от боли Ибупрофен с Анальгином. Вот и всё лечение. При сильном иммунитете патология действительно может пройти без следа. Но это, фактически, рулетка. Пропущенная вирусная ангина может создать благоприятные условия для заражения, например, БГСА. И тогда уже в обязательном порядке придётся прибегать к антибиотикам.

Ещё хуже, когда при хронической форме обострения перестала мучить гипертермия. Гораздо вероятней это означает серьёзное истощение иммунных сил организма, а не схождение болезни на «нет». При настолько слабом иммунитете возникает реальная угроза заражения пневмококками или менингококками, например. Чтобы этого избежать, нужна терапия по иммуностимуляции и иммуномодуляции. Может помочь лазерная лакунотомия, процедура, когда лазером высокой интенсивности происходит иссечение чрезмерно глубоких лакун миндалин. И резервуар для патогена исчезает.

Видео

Несколько слов об отсутствии температуры при вирусной инфекции.

Прогноз

В заключении нужно сказать следующее. Если при самостоятельном осмотре воспалённого горла миндалины регистрируются как увеличенные, рыхлые и болезненные при затрагивании шпателем, то это почти 100%-ая вероятность именно тонзиллита, а не фарингита или ларингита. Тогда не рекомендуется кивать на отсутствие температуры, а принять полный комплекс мер по устранению вирусной ангины: домашний режим, регулярные, обильные полоскания, симптоматическая терапия, холодные орошения и ингаляции. И конечно, рекомендуется посетить отоларинголога. В противном случае пациент рискует получить бактериальную, гнойную ангину, которую уже вряд ли получится проигнорировать.

Источник: simptovik.ru

Температура при ангине

Одним из красноречивых и самых неприятных симптомов ангины является высокая температура тела. Сопровождается жар ломотой в теле, тошнотою, головной болью, но самое дискомфортное то, что такое состояние продолжается 3-5 дней, а порою, кажется, что целую вечность. Но нормально ли это состояние? И сколько дней держится температура при ангине?

Почему повышается температура?

По-сути, повышают температуру вещества, так называемые, пирогены. Они могут быть продуктами жизнедеятельности провокаторов заболевания, а могут вырабатываться организмом самостоятельно. Исходя из их происхождения, пирогенны делят на:

  1. Экзогенные (попавшие снаружи);
  2. Эндогенные (вырабатывающиеся организмом).

Пирогены, относящиеся к экзогенной группе, своим существованием вызывают появление эндогенных, и тогда температура тела растет. В свою очередь, эндогенные пирогены формируются в лимфоцитах, а после, с током крови, действуют на терморегуляционный центр в гипоталамусе. Из-за их влияния центр считает нормальную температуру пониженной и поэтому ртутный столбик растет.

Повышение температуры по наличию видимых симптомов подразделяют на два вида:

  1. Красная лихорадка – когда кожа лица и слизистые оболочки могут становиться красными, при этом, больной горячий и у него не выделяется пот. Происходит это из-за расширения периферических сосудов.
  2. Белая лихорадка – когда больной бледный, страдает от озноба, его кожа влажная и холодная. Виною такому состоянию спазм сосудов и нужна немедленная жаропонижающая помощь.

Какая температура при ангине?

Температура при ангине меняется в зависимости от ее разновидности и возбудителя заболевания.

Катаральная ангина

Например, катаральная ангина характеризуется температурой тела, не выше 38 ºС. Зачастую, это отметка в 37,5-37,8 ºС.

Лакунарная и фолликулярная ангина

А для лакунарной и фолликулярной ангины свойственны высокие показатели, вплоть до 40 ºС. Как правило, данные виды тонзиллита не бывают без температуры, исключением будет только состояние иммунодефицита.

Герпетическая ангина

Гепарангине характерно повышение ртутного столбика до 38,5-39 ºС, у детей есть вероятность повышения вплоть до 40 ºС. Жар в состоянии мочь оставаться 2-3 дня, после чего наблюдается резкий спад градусов до 35 ºС. Причем, столбик может держаться у низких отметок до суток.

Вирусная ангина

При ангине не бактериального характера, также способна держаться температура на уровне высоких чисел, а если причиною заболевания выступил энтеровирус, больного также будут беспокоить тошнота, рвота или диарея.

Читайте также:  Цефотаксим уколы при ангине

Как долго держится температура при ангине?

Как только диагностировано воспаление миндалин, больного беспокоят вопросы: «А сколько держится температура при ангине?», «Сколько дней может продлиться борьба с температурой?».

Лихорадка (свыше 38 ºС), даже на фоне приема антибиотиков, способна продержаться до недели. Это может быть как нормальной реакцией, так и говорить о неэффективности подобранного антибиотического препарата. Т.к. после начала приема антибиотиков градусы должны снизиться в течение 2-3 суток или, максимум, на четвертый день лечения.

Поэтому, за состоянием здоровья заболевшего должен постоянно наблюдать врач, который сможет либо назначить адекватную дозировку жаропонижающего препарата, либо сменить, в случае его недейственности, антибиотик. Как правило, допустимым считается, когда держится высокая температура 4 дня.

Чем и когда сбивают?

И все-таки, как сбить температуру при ангине? Ответ однозначен – ничего не остается, кроме, что пить при ангине специализированные средства и начать, при обоснованной необходимости, антибиотикотерапию.

Основными средствами, которыми сбивается жар, вне зависимости от его происхождения, доктора называют препараты, содержащие Парацетамол. Начинать сбивать градусы при вирусных инфекциях рекомендовано, начиная с 38,6 ºС, чтобы дать иммунитету возможность побороть вирус самостоятельно. При бактериальных же инфекциях лихорадка сбивается с 38 ºС, но возможно начать прием жаропонижающего и ранее, если она довольно трудно переносится больным.

Парацетамол

Таблетированный, капсулированный, инъекционный или суспензионный препарат, относящийся к группе жаропонижающих и анальгетиков. Выпускается под различными названиями с концентрацией 200, 325, 500 мг.

Применяется симптоматически, т.е. когда существует необходимость убрать боль или горячку. Позволенный максимум для взрослого – 2 грамма в сутки.

Препараты, содержащие жаропонижающий компонент:

  • Парацетамол (таблетки, капсулы, суспензия, инъекции);
  • Панадол (таблетки, суспензия);
  • Анапирон (инъекции);
  • Пиарон (суспензия);
  • Цефекон (свечи ректальные);
  • Эффералган (суспензия, таблетки, свечи).

Ибупрофен

Если нет эффекта от Парацетамола, принято использовать Ибупрофен, обладающий обезболивающим, противовоспалительным и жаропонижающим действием. При лечении у взрослого, в сутки позволено максимально 2,4 г, поделенные на 4 приема.

Препараты, содержащие данный компонент:

  • Ибупрофен (таблетки и капсулы по 200 и 400 мг действующего вещества);
  • Нурофен (капсулы, свечи и суспензия);
  • Ибунорм (капсулы, суспензия);
  • Ибупром (капсулы, таблетки);
  • Ибуфен (суспензия);
  • Имет (таблетки и капсулы).

Неотложная помощь Анальгин+Димедрол

В случае, когда при ангине температура не падает под воздействием ни одного из вышеуказанных препаратов, а, наоборот, неуклонно растет, требуется вызвать скорую медицинскую помощь. Фельдшер поставит укол с Анальгином и Димедролом, как крайнюю и срочную меру лечения. Высокая температура при ангине, после введения инъекции с правильным соотношением составляющих, падает, буквально, в течение 15 минут.

Вместо инъекции можно использовать свечи Анальдим, однако их эффект наступит не настолько быстро, а, в лучшем случае, спустя полчаса.

Температура после болезни

Помимо вопроса «Как сбить температуру при ангине?», может волновать другой: «Почему после ангины держится температура 37?». Казалось бы, выздоровление произошло, а температура после ангины не возвращается к 36,6 ºС. Дело может быть в неполном излечении или произошедших осложнениях после тонзиллита, причиною которого был стрептококк. Это опасное состояние, поэтому при несостоявшейся нормализации температуры, нужно непременно обратиться за консультацией к врачу.

Ангина без температуры

Ангина и высокая температура воспринимаются, практически, как слова синонимы. Но ангина и температура не всегда неразлучны, бывают случаи, когда воспаление миндалин проходит без жара и лихорадки.

Отсутствие температуры при ангине может свидетельствовать о поражении миндалин стафилококком. Также, один из таких случаев, когда нет температуры, это – ангина Симановского-Вансана или язвенно-некротическая, носящая эпидемиологический характер или же спорадический. При ее течении отсутствует высокая температура и это вовсе не говорит о легкости заболевания, а, скорее, о подавлении провокатором болезни иммунной системы организма. Побуждает заболевание симбиоз веретенообразной палочки и спирохеты.

Появляется подобная ангина у людей с иммунодефицитом, дистрофией, гиповитаминозом или у страдающих от недостатка пищевой ценности в употребляемых продуктах питания.

Причем, состояние больного остается весьма удовлетворительным, а обращение к врачу происходит в связи с жалобами на крайне неприятный запах изо рта и обильное слюнотечение.

Для лечения заболевания применяются полоскания горла, как правило, с растворами на основе перекиси водорода, «марганцовки». Параллельно, на язвочки принято наносить тонкий слой порошка Осарсола. Если от местного лечения нет результата, требуется продолжать его в комплексе с антибиотикотерапией во главе с пенициллиновым препаратом.

Источник: anginano.ru

Простуда

Ангина относится к инфекционному заболеванию, очаг воспаления которого сконцентрирован в области миндалин. Заболевание может носить как бактериальный, так и инфекционный характер, то есть возбудителями ангины могут быть как стафилококки и стрептококки, так и различные вирусные возбудители, а также грибки. Основными симптомами ангины являются боль в горле, слабость, увеличение миндалин. В большинстве случаев течение заболевания сопровождается повышением температуры тела (гипертермией) до субфебрильных или фебрильных значений.

Содержание статьи

Механизм поднятия температуры

Чаще всего возникновение ангины провоцируют такие бактерии как гемолитический стрептококк. Больной жалуется на резкие болевые ощущения в горле, которые усиливаются при глотании пищи и слюны, а также на повышенную температуру, которая часто достигает 40,0°С.

Разделяют несколько видов гипертермии в зависимости от ее значений:

  • субфебрильную, которая соответствует невысокой температуре до 37,8 градусов;
  • фебрильную, значения которой соответствуют более высоким цифрам, 38-38,5 градусов;
  • пиретическую, от 39 до 40 градусов;
  • гиперпиретическую, значения температуры тела выше 40 градусов.

Сколько держится гипертермия при ангине? Этот вопрос волнует многих, кто подхватил инфекцию. Ведь субфебрильная температура может сохраняться и после исчезновения симптомов болезни, что может свидетельствовать о присоединении вторичной инфекции.

Читайте также:  Заразна ли ангина для окружающих и как она передается?

Повышение температуры тела является следствием активации адаптивных свойств организма, к которым относят:

  • включение поведенческой реакции, сопровождаемой ознобом и общим недомоганием;
  • снижение теплоотдачи, реализуемое при помощи спазма сосудов кожи;
  • действие стресс-реакций. На данном этапе больной чувствует такие симптомы как жар и слабость.

Важно! С помощью повышенной температуры организм пытается справиться с инфекцией.

Получается, что если держится температура 38 градусов, работа организма при борьбе с инфекцией направлена на активизацию специальных механизмов, которые должны исключить перегрев и нарушение жизнедеятельности. Однако в силу индивидуальных особенностей организма или в результате ослабленного иммунитета, часто данные механизмы оказываются малоэффективными, что провоцирует возникновение перенапряжения и нарушение терморегуляции организма в целом. Часто подобные ситуации способствуют возникновению более сильной реакции, то есть температура тела может соответствовать гиперпиретическим значениям.

Гипертермия возникает в результате появления в организме эндотоксинов – веществ, являющихся продуктами жизнедеятельности микроорганизмов, вызвавших заболевание.

Важно! Эндотоксины являются своеобразным пусковым механизмом, провоцирующим процесс повышения температуры тела.

Эндотоксины участвуют в производстве специфического простагландина, действие которого направлено на повышение чувствительности холодовых рецепторов, что провоцирует возникновение нарушений в терморегуляторной системе организма. Именно эти нарушения и являются причиной того, что температура тела повышается до 38.

Температура при различных видах инфекции

Известно, что организм по-разному реагирует на различные формы ангины, поэтому определить точную продолжительность гипертермии невозможно. В данном случае определяющими являются тяжесть заболевания и форма инфекции.

Важно! Известны случаи протекания ангины без повышения температуры.

  • Катаральная форма заболевания характеризуется субфебрильной температурой, до 38 градусов, которая чаще всего держится не более двух-четырех дней.
  • Если вы столкнулись с лакунарной ангиной, то в данном случае можно ожидать более высокие значения, от 38 до 39 градусов, которые сохраняются на протяжении трех-пяти дней.
  • Аналогичная ситуация и с фолликулярной ангиной, протекающая с высокой температурой тела, которая держится от четырех до шести дней. Неправильное лечение фолликулярной ангины может вызвать осложнения, которые часто перерастают в гангренозную форму заболевания.
  • Гангренозная ангина опасна высокой интоксикацией и гипертермией, которая часто достигает критических значений в 40-41 градусов.

Важно! В среднем температура при ангине может сохраняться от четырех до пяти дней.

При своевременном лечении и правильной антибиотикотерапии больному ангиной выписывается лист нетрудоспособности в среднем на семь дней, включая время необходимое на восстановление организма после болезни.

Повышение температуры после устранения симптомов ангины

Часто случается так, что после, казалось бы, полного выздоровления, температура тела снова повышается до субфебрильных значений (около 37оС) и держится на этом уровне. Почему так происходит?

Повышение температуры на несколько градусов выше нормы может свидетельствовать о

  • неполном выздоровлении;
  • возникновении осложнений;
  • ослаблении иммунитета;
  • в результате действия лекарственных препаратов.

Субфебрильные значения температуры после ангины могут сохраняться на протяжении одной-двух недель. Если же нормализация состояния не происходит в течение данного промежутка времени, существует риск формирования хронического тонзиллита. Также достаточно часто у больного могут появиться гнойные пробки, появление которых провоцирует воспалительный процесс и, как следствие, возникновение гипертермии. В подобных случаях необходимо незамедлительно посетить врача, который сделает необходимую процедуру промывания миндалин. Также в случае возникновения осложнений, необходимо проводить дополнительные процедуры, направленные на снижение симптомов. Полезным в данном случае будет промывание ротовой полости настоями различных лекарственных трав, а также антисептиками.

Профилактика осложнений

Чтобы процесс выздоровления сопровождался нормализацией температуры тела, необходимо сократить до минимума вероятность возникновения осложнений после ангины.

При условии, что лечение было проведено правильно, заболевание пройдет быстро и без осложнений. В противном случае могут возникать неприятные последствия. Так, достаточно часто у тех, кто переболел ангиной, может ухудшиться состояние внутренних органов и суставов. Также среди широко распространенных осложнений выделяют паратонзиллярный абсцесс, после развития которого возникает пиретическая гипертермия.

Для того чтобы избежать подобного рода осложнения, после исчезновения основных симптомов ангины необходимо сдать специальные анализы на определение уровня антистрептолизина. Также после перенесенного заболевания следует проверить

  • состояние сердца, сделав электрокардиограмму;
  • состояние почек с помощью УЗИ.

Важно! Если после ангины температура тела снова повысилась, следует обязательно сдать общий анализ крови и мочи.

Особенности детского организма

Если ангиной более ребенок, то симптомы в данном случае идентичны с симптомами ангины, сопровождающими заболевание у взрослого человека. Чаще всего у детей возникает гипертермия, которая держится на уровне 37-39 градусов. Острый период длится в течение двух дней, после чего субфебрильные значения температуры сохраняются еще на протяжении четырех-пяти дней.

Иногда ангина может протекать без повышения температуры. Подобное возможно при иммунодефицитных состояниях, сопровождаемых лейкопенией.

Если после исчезновения болезни гипертермия сохраняется еще на протяжении четырех и более дней, в данном случае для предотвращения осложнений необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Важно! Если ангина и гипертермия (даже на уровне 37оС) не проходят, или, напротив, заболевание проходит без температуры, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Также незамедлительного обращения к специалистам требуют состояния, при которых температура

  • после трех суток лечения не нормализуется, или более того, продолжает возрастать;
  • держится (порядка 37оС) после седьмого дня болезни;
  • возвращается снова после непродолжительного улучшения состояния большого;
  • не опускается ниже 39оС при приеме жаропонижающих препаратов;
  • сопровождается расстройствами желудка, рвотой, фебрильными судорогами, ознобом.

Источник: prostuda.feedjc.org