Флегмонозная ангина симптомы

Флегмонозная ангина и ее лечение

Флегмонозную ангину иначе принято называть паратонзиллитом, паратонзиллярным, околоминдалинным или перитонзиллярным абсцессом. Начинается воспаление с повышения температуры до 40ºС, односторонних болей в горле, которые, впоследствии, заставляют держать голову наклонено. Изо рта больного доносится неприятный запах, слюноотделение повышено, бывает, что практически невозможно разжать челюсти. Полностью пропадают аппетит и сон.

Лимфоузлы на затылке и под челюстью увеличены, постепенно краснеет и отекает мягкое и твердое небо, увеличиваются миндалины. Происходит накопление гноя в околоминдалинной области, гнойник увеличивается в размере. Улучшить самочувствие можно только при помощи лечения.

Образование абсцесса – это, как правило, второстепенное явление, возникающее день-3 дня спустя после появления симптомов катаральной, фолликулярной ангины, скарлатины или дифтерии.

Флегмонозной ангины симптомы проходят три стадии развития:

  1. Отечную;
  2. Инфильтративную;
  3. Абсцедирующую.

Виды флегмонозной ангины по расположению

Флегмонозная ангина классифицируется, в зависимости от расположения гнойника, на четыре вида:

  1. Задняя флегмонозная ангина.

Находится на области между миндалиной и небной дужкой. Такое расположение не провоцирует дискомфорта в случаях открытия рта, но может побуждать отек гортани и трудности с дыханием.

  1. Нижняя.

Образовывается у нижнего полюса миндалины и, зачастую, это – признак проблем в области стоматологии.

  1. Передняя (на небно-язычной дужке).

Самый распространенный вид перитонзиллита. Образуется абсцесс между верхним полюсом миндалины и небно-язычной дужкой, характеризуется скорым развитием и склонности к самостоятельному вскрытию.

  1. Наружная флегмонозная ангина.

Редкий, но серьезный вид паратонзиллярного абсцесса, выступающий наружу и устрашающий сепсисом из-за самостоятельного вскрытия в полость шеи.

Лечение флегмонозной ангины

Лечение флегмонозной ангины проводится по консервативной методике или оперативно.

Консервативное лечение

Проводится на начальных степенях развития болезни, когда состояние позволяет еще применять местные средства, в виде:

  1. полоскания ротовой полости антисептическими средствами;
  2. орошение пораженных областей спреями с легким прижигающим эффектом;
  3. смазывания миндалин и прилегающих тканей специальными растворами.

Помимо местного лечения потребуется прием антибиотиков.

Операция

Хирургическое вскрытие абсцесса может проводиться при помощи пункции, ножниц или скальпеля.

Пункция применяется, когда гнойник не созрел или имеет неровные очертания. В его полость вводится игла, и поршнем шприца вытягивается гной. Таким образом можно вытянуть достаточно много гнойного содержимого, однако не реально обработать освобожденную от гноя полость. И, впоследствии, все равно потребуется вскрывать абсцесс скальпелем.

Первоочередно пункция используется для исследования гнойного скопления, провокатора болезни и установления эффективного курса антибиотиков.

Созревший паратонзиллит, зачастую, вскрывают «тупым способом», т.е. под воздействием анальгетика в ротовую полость вводятся специальные ножницы с закругленными концами (носовой корнцанг). Когда от оказываемого давления гнойник лопается, проникшие вовнутрь абсцесса, бранши ножниц разводятся, формируя выход для скопившегося содержимого.

Очищенную полость дополнительно промывают антисептиком.

При разрезании тканей скальпелем гной вытекает просто в рот пациента, но этот способ не пользуется популярностью из-за вероятного слипания разреза, вне зависимости от тщательности обработки. И тогда потребуется проводить процедуру снова.

Послеоперационный период

После проведения операции больного могут оставить в стационаре либо же отправить домой с условием дневного стационара.

В послеоперационный период нужны:

  1. частые полоскания с антисептиком (помимо стандартного 5-кратного полоскания, потребуются сеансы после каждого приема пищи или жидкостей);
  2. обработка прооперированной области антисептическим раствором;
  3. диетическое пюреобразное питание.

После операции по вскрытию абсцесса следует подготовиться к другому оперативному вмешательству. Флегмонозная ангина, как правило, говорит о запущенном тонзиллите, поэтому, чтобы предупредить рецидив и другие не менее опасные последствия, потребуется удалить миндалины.

Что может произойти, если абсцесс вскроется самостоятельно?

Процесс формирования гноя всегда несет угрозу для жизни. Если флегмонозная ангина вскрывается самостоятельно, это может привести к:

  1. сепсису – заражению крови болезнетворными микроорганизмами;
  2. паренхиматозному тонзиллиту – воспаления лимфаденоидной ткани в структуре миндалин;
  3. шейному абсцессу – гнойник в глубокой клетчатке, несущий угрозу для жизни пациента;
  4. внутреннему кровотечению (из-за механического повреждения кровеносных сосудов).

Профилактика

Основная профилактика – это адекватное лечение первопричины развития болезни. Также не станут помехою:

  1. укрепление иммунитета (закаливание, рациональное питание, прогулки «на чистом воздухе», соблюдение чистоты в жилище, отказ от вредных привычек);
  2. своевременное устранение заболеваний в ротовой и носовой полости (кариеса, гингивита, ринита, синусита и т.д.);
  3. соблюдение рамок труда и отдыха – не перегружать организм, но и не затягивать с отдыхом.
Читайте также:  Кормление грудью при ангине

Источник: anginano.ru

Флегмонозная ангина — наиболее тяжелая форма заболевания

Флегмонозная ангина (синоним – острый паратонзиллит) является острым гнойным воспалением клетчатки, расположенной около миндалин полости рта. Основной причиной возникновения флегмонозной ангины является внедрение стрептококка в клетчаточные пространства, хотя в некоторых случаях заболевание может возникать после перенесенной скарлатинозной или дифтерийной ангины. Патологический процесс отличает преимущественно односторонний характер. Болеют в основном люди 15 – 40 лет.

Симптомы флегмонозной ангины

Первая клиническая симптоматика флегмонозной ангины развивается в течение нескольких часов. Появляются сильные боли в горле, в основном с одной стороны. Боли носят постоянный характер и, достигая своего апогея, вынуждают пациентов занимать вынужденное положение головы. Это способствует значительному уменьшению выраженности болевого синдрома.

Наряду с болями возникает осиплость или гнусавость голоса. В тяжелых случаях изменения выражены столь сильно, что голос у пациентов практически пропадает. Характерно также повышенное отделение слюны, наличие неприятного запаха изо рта. Одновременно возможно развитие контрактур челюстей – опасаясь приступа болей, пациент практически не разжимает челюстей. Теряется аппетит, нарушается сон.

Важным признаком флегмонозной ангины является повышение температуры до 39 — 40ºС. Появляются головная боль, озноб, слабость, разбитость, апатия, увеличение подчелюстных, заушных лимфатических узлов.

Через несколько дней появляется покраснение и общий отек твердого и мягкого неба, миндалин. Постепенно происходит накопление гноя в паратонзиллярной клетчатке с образованием флегмоны. Отличительной особенностью флегмоны является отсутствие четко очерченных границ. Вскрытие образовавшегося гнойного очага (самостоятельное или оперативное) всегда сопровождается улучшением общего состояния пациента: снижается температура тела, уменьшается чувство слабости, а также (что особенно важно!) стихает выраженность болей в горле. При самостоятельном вскрытии гнойника формируется свищ, через который постепенно выходит патологическое отделяемое из околоминдаликовой клетчатки. Хирургическое вскрытие гнойника в некоторых случаях может привести к повторному возникновению симптоматики за счет слипания ровных стенок вскрытого абсцесса. Однако такие ситуации довольно редки.

Отличительные особенности флегмонозной ангины

Двухсторонний паратонзиллярный абсцесс (клик для увеличения)

Флегмонозная ангина является тяжелым состоянием, требующим проведения неотложных мероприятий. Вместе с тем, данная форма ангины имеет ряд клинических характеристик, отличающих ее от других вариантов ангин:

  • Как правило, возникновение гнойника – явление вторичное. Возникает оно через 1 – 3 дня после перенесенной катаральной или фолликулярной ангине, а также после дифтерии или скарлатины.
  • Флегмонозная ангина в своей эволюции проходит ряд стадий. Первая стадия – отечная – характеризуется покраснением и отечностью твердого и мягкого неба. Следует подчеркнуть, что выраженный отек околоминдаликовой клетчатки не характерен для других видов ангин. Во вторую – инфильтративную – стадию происходит постепенное накопление гноя в клетчаточных пространствах полости рта. И наконец третья – абсцедирующая – стадия знаменует собой формирование флегмоны с последующим вскрытием гнойного очага.
  • Характерной особенностью флегмонозной ангины является также высокая температура тела, которая идет на убыль после вскрытия гнойного очага. Высокие цифры (39 – 40ºС) температурной реакции свидетельствуют о крайне тяжелом состоянии пациента.

Лечение флегмонозной ангины

Флемонозная ангина, паратонзилярный абсцесс справа на фото

Современная медицина располагает консервативными и оперативными методиками лечения флегмонозной ангины. Консервативная терапия не отличается от таковой при других вариантах ангины и включает в себя полоскание и орошение полости рта растворами антисептиков, смазывание пораженных миндалин йодной настойкой. Однако учитывая тяжесть состояния (выраженный болевой синдром, сжатие челюстей) прибегают в основном к хирургическим методам лечения.

При недостаточном созревании абсцесса и наличии неровных краев флегмоны выполняется пункция патологического очага с забором гноя на определение чувствительности к антибиотикам. С этой целью в область намечающегося абсцесса вводится игла, с помощью которой и извлекается небольшое количество патологического отделяемого. Далее полученный образец направляется в лабораторию, где и осуществляется бактериологическое исследование гноя с определением того, к какому из антибиотиков устойчив выделенный микроорганизм.

Читайте также:  Как выглядит ангина у взрослых: виды, фото и лечение

Если же отмечается тенденция к явному созреванию абсцесса, прибегают к оперативному вмешательству, именуемому методом «тупого вскрытия». Пациенту вводятся обезболивающие препараты, что помогает не только купировать болевой синдром, но и расширить операционное поле для врача, так как под действием анальгетиков больной может более широко раскрыть сведенные челюсти.

Зажим изогнутый для разведения краев раны после вскрытия абсцесса

Далее в полость рта вводится носовой корнцанг (специальный инструмент, напоминающий ножницы с тупыми концами), который направляется в околоминдаликовую клетчатку. Преодолевается сопротивление пораженных тканей, а когда корнцанг оказывается в полости абсцесса, его бранши разводят, создавая таким образом искусственный выход скопившемуся гною. Голову пациента после этого наклоняют вниз, чтобы избежать попадания патологического отделяемого в дыхательные пути. После подобной манипуляции назначается частое полоскание полости рта отварами трав, а на следующий день процедуру, как правило, повторяют.

Прибегают также и к методу «острого вскрытия» скальпелем полости сформированного абсцесса. Гной при этом свободно вытекает в полость рта. При необходимости (слипание гноем места разреза) процедуру повторяют.

Следует заметить, что флегмонозная ангина по сути своей свидетельствует о тяжелом и далеко зашедшем процессе в области миндалин, которые в данном случае являются мощным очагом инфекции. Поэтому в последующем показана операция тонзилэктомии (удаления миндалин). Тонзилэктомия осуществляется как во время вскрытия абсцесса, так и во время клинического выздоровления пациента.

К каким осложнениям может привести флегмонозная ангина?

Любой гнойный процесс всегда является потенциальным источником формирования тяжелых и в некоторых случаях жизнеугрожающих осложнений.

Самопроизвольное вскрытие полости абсцесса может привести к пропитыванию гноем паренхимы миндалины, что ведет к возникновению паренхиматозного тонзиллита. Иногда сформировавшийся абсцесс может вскрыться с другой, противоположной стороны. В таком случае гной по клетчаточным пространствам попадает в область шеи, что ведет к формированию шейного абсцесса. При попадании в такой патологический очаг инфекции происходит резкое повышение температуры тела, а общее состояние больных становится смертельно опасным.

Возможно также механическое повреждение сосудов, кровоснабжающих миндалины. В таком случае возникает кровотечение.

В литературе описаны также случаи редкого, но возможного осложнения – проникновение гнойного отделяемого в полость черепа с последующим образованием абсцессов мозга, развитием гнойного менингита.

Не менее тяжелым осложнением флегмонозной ангины является сепсис, или общее заражение крови. Поэтому в целях предупреждения опасных для жизни осложнений необходимо своевременное обращение пациента за медицинской помощью!

Источник: tonsillit.ru

Опасность флегмонозной ангины

7 октября 2018, 22:28 Эксперт статьи: Курбанов Курбан Саматович 0 2,473

Флегмонозная ангина – заболевание, которое «мучает» пациента высокой температурой, сильной болью в горле, а на миндалине появляется характерный гнойник. Этот недуг может привести к тяжелым осложнениям. Если лечение начато вовремя, то оно, возможно, ограничится антибиотиками. Как распознать болезнь и почему она может быть опасна?

Что за болезнь?

Острый паратонзиллит, флегмонозная ангина либо интратонзиллярный абсцесс характеризуется острым воспалением глубоких слоев гланд (околоминдалинной клетчатки). Данное заболевание наблюдается у пациентов в возрасте от 15 до 40 лет. У детей и пожилых людей бывает нечасто. В большинстве случаев возбудителем этой серьезной болезни выступают стрептококки, в особенности Streptococcus pyogenes (грамположительные бактерии, обитающие в глотке), либо палочка Пфейфера (грамотрицательные неподвижные бактерии).

Недуг может возникнуть как сам по себе, либо как осложнение фолликулярной или лакунарной ангин. В последнем случае он развивается буквально через день- два после того, как ушли симптомы прежней болячки. Большинство специалистов склоняется к тому, что недолеченный либо перенесенный тяжелый острый тонзиллит – распространенная причина абсцесса миндалины. Дополнительными факторами риска считаются наличие диабета, иммунодефицитные состояния, травма горла.

По другой версии, возникновение заболевания связано с плохой работой желез Вебера, слизистых трубных образований, расположенных близ гланд и отвечающих за вывод «отходов» жизнедеятельности клеток глотки. Они могут забиться и воспалиться.

Типичные признаки

Жар и боль

Симптомы флегмонозной ангины легко читаются. Для этого заболевания характерны:

  • острая болезненность горла с той стороны, где поражена миндалина (пациент отказывается от еды, ему больно пить, говорить);
  • сильный жар (39-40 °C), озноб;
  • резкое ухудшение общего состояния (головная боль, головокружение, слабость, мышечные боли и боли в суставах);
  • гнусавый голос;
  • боль в ухе со стороны пораженной гланды;
  • нарушение работы нижней челюсти (рот приоткрывается лишь чуть-чуть);
  • удержание головы в вынужденном положении;
  • отталкивающий запах изо рта, выделение слюны;
  • увеличение лимфатических узлов под челюстью и за ушами.
Читайте также:  Ангина со стоматитом

Вернуться к оглавлению

Три стадии

При флегмонозной ангине принято выделять несколько ее этапов, хотя, как отмечают медики, одна стадия не обязательно перейдет в другую.

  • На первой отекают мягкое небо, небные дужки (процесс односторонний), увеличивается конический отросток заднего края неба, называемый маленьким язычком, слизистая становится бледной либо прозрачной. Из-за сильной отечности есть сложности с определением воспаленного места.
  • Далее следует стадия инфильтрации – воспаленные клетки скапливаются в отечной зоне.
  • Последний этап, гнойная форма заболевания, называется паратонзиллярным абсцессом. Ткани вокруг пораженной миндалины приобретают насыщенный красный оттенок, а в самом воспаленном месте возникает гнойник (флегмона) без четко выраженных границ со светлым содержимым внутри.

Вернуться к оглавлению

Постановка диагноза

Как же диагностируют флегмонозные ангины? Во – первых, исходя из клинической картины (жар, воспаление с одной стороны, сопровождающееся краснотой и отечностью, сильнейший болевой синдром).

Собственно, проверку, готов ли абсцесс к вскрытию, и определение типа возбудителя проводят помощью диагностической пункции. Ее делают с помощью специальной толстой иглы, контролируя ее продвижение рентгеном либо аппаратом УЗИ. Доктор набирает в шприц содержимое гнойника. Если гной есть, абсцесс «созрел». Если его нет, либо цилиндр заполняется жидкостью с примесью крови, лимфы и малого количества гноя, еще есть время начать интенсивное применение антибактериальных средств, не прибегая к операции.

Как лечат?

Лечат флегмонозную ангину двумя способами.

Консервативная терапия

Дает результат только на начальном этапе заболевания. При этом используются антибиотики (эффективными являются средства группы цефалоспоринов второго и третьего поколения, макролиды, амоксициллин, принадлежащий к пенициллинам). Помимо этого, применяют полоскание горла антисептиками, местные антибактериальные препараты.

Хирургическое вмешательство

Показано в том случае, если уже происходит формирование флегмонозного абсцесса. К таким методам относится:

  • пункция паратонзиллярного абсцесса иглой с отсасыванием гнойного содержимого;
  • методы «тупого» и «острого» вскрытия – носовым корнцангом (специальным инструментом) либо скальпелем, Примечание. В этих случаях флегмонозный гнойник вскрывают под местной анестезией;
  • удаление миндалин (считается радикальным методом).

Далее применяют антибиотики, обезболивающее и противовоспалительное, порой – антигистаминные средства. После того, как гной выпустят, самочувствие пациента улучшается, флегмонозная ангина отступает. Боль и температура идут на спад, а состояние приходит в норму спустя несколько дней.

Вероятные последствия

Неадекватное лечение флегмонозной ангины может привести к тяжелым последствиям. К ним относят развитие:

  • медиастинита – воспаления пространства грудной полости (средостения), ограниченного грудиной и позвоночником;
  • внутричерепных осложнений (менингита, абсцесса головного мозга);
  • общего сепсиса;
  • тромбоза яремной вены;
  • аррозивных кровотечений (редко) из-за нарушения целостности, разрушения сосудов, питающих гланды, или более крупных рядом;
  • окологлоточного абсцесса – ограниченного гнойного воспаления клетчатки в этой области.

Вернуться к оглавлению

Прогноз и профилактика

При своевременно начатой терапии в 90% случаев флегмонозная ангина излечивается, и не влечет за собой осложнений, опасных для здоровья и жизни пациента. Примерно у 10% людей, переболевших острым паратонзиллитом, бывает его рецидив. При этом, возможность повторного возникновения недуга, согласно медицинской статистке, не зависит от выбранного прежде метода лечения.

Меры предупреждения заболевания просты и логичны:

  • необходимо тщательно соблюдать гигиену ротовой полости, вовремя посещать дантиста – как минимум, дважды в год для профилактических осмотров;
  • до конца проходить курс терапии при ангинах;
  • при частых рецидивах этих недугов рассмотреть вариант удаления гланд.

Чтобы впоследствии не столкнуться с опасной ангиной, медики рекомендуют укреплять иммунитет – посредством закаливания, улучшить бытовые условия, соблюдать меры гигиены – как личной, так и жилища.

Источник: infogorlo.ru