Препараты при бронхиальной астме: список, бронхолитики
Бронхолитики при бронхиальной астме
Бронхолитики — это лекарства, расслабляющие мышцы дыхательной системы. Чаще всего они используются при хронических заболеваниях, на фоне которых происходит сужение и воспаление бронхиального дерева. Назначаются бронхолитики при бронхиальной астме и хронических обструктивных заболеваниях легких, хотя указанные заболевания имеют различную природу.
В зависимости от скорости воздействия бронхолитики бывают:
- короткого действия – применимы для кратковременного облегчения спазмов и устранения удушья;
- пролонгированного действия – применяются регулярно для профилактики симптомов и приступов бронхиальной астмы.
Базисная терапия
При тяжелом течении астмы и приступах, которые длительно не снимаются препаратами, нужна надежная профилактика. Глюкокостироидные бронхолитики в форме для ингаляций улучшили подход к контролю астмы у детей:
- снизили дозировку препаратов;
- обеспечили стойкое течение без обострений.
Глюкортикостероиды в таблетированной форме приносили множество системных побочных эффектов, таких как головная боль, повышение давления, аритмии, появление тремора и нервозности, проблем со зрением и склонности к остеопорозу. Ингаляторы действуют местно, целенаправленно расслабляя мускулатуру дыхательных путей и снимая воспаление.
Препараты пролонгированного действия альцедин, бекотин, ингакорт, бекломет начинают работать только на 3-7 сутки, обеспечивая бессистемное течение болезни. Дозировка, а именно количество ингаляций и их частота, зависит от возраста и веса пациента.
Сейчас ингаляционные кортикостероиды остаются основными препаратами, уменьшающими системный воспалительный процесс и избыточную реактивность дыхательных путей. Но некоторым пациентам можно попробовать усилить их эффект бронхолитиками длительного воздействия, которые нельзя использовать без гормональных средств при астме.
Иногда для лечения кортикостероидами и бронхолитиками выпускают сочетание двух препаратов, чтобы облегчить применение и подбирать правильную дозировку.
Распространенные бронхолитики
Существуют три распространенных вида действующих веществ для снятия спазма:
- Бета-2-агонисты, к которым относятся сальбутамол, салметерол, формотерол.
- Холинолитики или ипратропия бромид, гликопиррониум, тиотропиум.
- Теофиллин.
Если первые две группы веществ бывают в форматах быстрого и пролонгированного действия, то теофиллин дает только длительный эффект.
Бета-2-агонисты используются для лечения астмы и вдыхаются с помощью ручных ингаляторов, но иногда выпускаются в виде таблеток или сиропа. Если приближается астматический статус, который нужно купировать, вещества применяются в небулайзерах или вводятся внутривенно. В небулайзерах компрессор превращает жидкость в мелкую россыпь тумана, а маска облегчает целенаправленное вдыхание.
Бета-2-агонисты направлены на рецепторы в мышцах, выстилающих дыхательные пути, что приводит к их расслаблению и немедленному снятию бронхоспазма. Однако препараты требуют осторожного применения у людей с перечисленными заболеваниями:
- гипертиреоз или повышенная функция щитовидки связана с перепроизводством гормонов;
- сердечно-сосудистые заболевания, в том числе аритмии и повышенное артериальное давление;
- сахарный диабет первого или второго типа.
Во время приема бета-агонистов редко наблюдаются побочные эффекты.
Холинолитики или М-холиноблокаторы зачастую используются при неатопической астме или ХОЗЛ, но способны снимать резкие и тяжелые симптомы с помощью небулайзера даже при аллергической природе приступа. Препараты блокируют холинергические клетки, которые вырабатывают вещества, вызывающие спазм дыхательной мускулатуры.
Противопоказаниями к применению являются некоторые заболевания:
- доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
- нарушение оттока мочи из мочевого пузыря по причине образования камней или сдавлению опухолью простаты;
- глаукома или повышенное внутриглазное давление.
Причиной запрета препаратов является их способность вызывать проблемы с мочеиспусканием.
Теофиллин выпускается в виде таблеток или капсул, но в виде аминофиллина вводится внутривенно при тяжелом развитии симптомов. Вещество уменьшает воспаление и снимает отеки путем расслабления и разглаживания дыхательных мышц. По силе воздействия теофиллин уступает бронхолитикам и кортикостероидам, вызывает побочные эффекты. Его нельзя применять при гипертиреозе, болезнях сердца и печени, язве желудка и эпилепсии.
Если начать принимать препарат во время еды, то так нужно будет делать постоянно. Если после еды, то, соответственно, продолжать прием с таким же условием. Препараты Теохрон и Тео-24 представляют собой теофиллин в капсулах, обеспечивающих медленное высвобождение действующего вещества. Производные метилксантина расслабляют гладкомышечные клетки, подавляет реакции дыхательных путей на раздражители. Метаболизм метилксантинов может измениться на фоне приема других препаратов, о чем нужно консультироваться с врачом.
Комбинированные препараты
При низкой эффективности системных глюкокортикоидов назначаются комбинированные лекарства, которые содержат:
- флутиказон — кортикостероид, помогающий предотвратить воспалительный процесс дыхательных путей;
- сальметерол — бета-2-агонист длительного действия для расслабления мышц дыхательных путей.
Симбикорт, адваир — наиболее популярные комбинированные средства, которые применяется дважды в день. Их нельзя использовать наряду с другими бета-2-агонистами длительного воздействия.
Побочные эффекты бронхолитиков
Как и любые лекарства, препараты, которые расслабляют дыхательную мускулатуру, нужно применять строго по инструкции. Основными побочными эффектами является:
- дрожь в руках;
- головная боль;
- сухость во рту;
- учащенное сердцебиение;
- мышечные спазмы;
- кашель;
- тошнота, рвота и диарея.
В большинство случаев бронхолитики можно продолжать использовать во время беременности и грудного вскармливания, чтобы держать астму под контролем.
Автор публикации: Инна Кайлин
Источник: astmania.ru
Бронхолитические средства при бронхите
Бронхолитики – это медицинские препараты, действие которых направлено на снятие бронхоспазмов. Они используются при лечении бронхитов, астмы и иных обструктивных заболеваний легких.
К ним не относятся медикаменты, которые влияют на причину, вызвавшую спазм в легких – они исключительно устраняют неприятный симптом.
В этой статье вы узнаете, какие есть бронходилататоры, что это такое и как правильно применять лекарства этой группы.
Что такое бронхолитики?
Дыхательная система обеспечивает жизнедеятельность человека. При её поражении вирусами и инфекциями происходит ухудшение качества жизни, а также страдают другие органы и системы.
Для того, чтобы нормализовать работу бронхов и устранить инфекцию, врач назначает бронхолитики, которые подбираются с учетом возбудителя заболевания и тяжести поражения.
Клиническая фармакология бронхолитиков позволяет их использовать при:
- Бронхиальной астме.
- Бронхите.
- Отеках легких.
- Цилиарной дискенизии.
- ХОБЛ.
Бронхолитики помогают снять спазмы, предотвращают сужение бронхов и расслабляют их мускулатуру. Их применение актуально при скоплении слизи и отечности.
Некоторые бронхорасширяющие препараты используют при лечении затянувшегося кашля.
Классификация
Существует несколько классификаций бронхолитиков.
По времени действия они делятся на медикаменты:
- Короткого действия. Позволяют в кратчайшие сроки купировать приступ спазма и моментально производят расширение бронхов, что обеспечивает полноценное дыхание. Срок действия – до 4-х часов. Наиболее часто выпускаются в виде ингаляторов. Безопасным препаратом, расширяющим бронхи, в этой группе является Сальбутамол.
Длительного действия. Актуальны во время длительного лечения. Действуют до 12 часов, но регулярное использование бронхолитических препаратов этой группы противопоказано. Популярный препарат – Сальметерол, но его использование запрещено при бронхиальной астме.
По механизму воздействия выделяют:
- Стимуляторы адренорецепторов. Универсальные препараты, имеющие широкий перечень показаний. Быстро купируют спазмы. Представители этой группы – Эфедрин, Серевент, Эпинефрин, Сальбутамол, Изопреналин.
- М-холинолитики. Препараты с бронходилатирующим действием
используются при бронхите. Они способствуют устранению отдышки, улучшению функционирования легких. Эффективные лекарства – Арутропид, Атровент, Беродуал, Метроцин, Тровентол, Атропина сульфат. - Блокаторы кальциевых каналов. Купируют острые спазмы путем блокировки кальциевых каналов и расслабления мускулатуры бронхов. К ним относятся Нифедипин, Исрадипин.
- Производные ксантинов. Устраняют бронхоспазмы. Производные ксантина показаны в случае тяжелых форм бронхиальной обструкции. К ним относятся – Теофиллин и Эуфиллин.
- Кортикостероиды. Показаны при бронхиальной астме тяжелой формы. Распространенные препараты – Преднизолон, Триамицинолон, Дексаметазон.
- Комбинированные. Обладают свойствами бронхолитиков разных групп. Отличаются быстрым и длительным эффектом. Лучшие комбинированные средства – Фенотерол, Ипратерол-натив.
Дозировка препарата с бронхорасширяющим действием и длительность курса подбирается индивидуально.
В тяжелых случаях могут назначать несколько бронхолитиков, которые отличаются формами выпуска – таблетки, аэрозоли или растворы для ингаляций.
Снятие приступа бронхоспазмов
При астме рекомендовано регулярное использование бронхолитиков, как для снятия спазмов, так и профилактики. В таком случае показано применение стимуляторов адренорецепторов, М-холинолитиков и медикаментозных теофеллиновых средств.
Для быстрого облегчения состояния бронхолитические препараты вводят с помощью ингалятора.
При острых приступах астмы применяют короткодействующие бронхорасширяющие препараты, которые за короткий промежуток времени раскрывают бронхи и нормализуют их работу. Длительность эффекта сохраняется на 24 часа.
На дому желательно применять ингаляционные бронхолитики, что обеспечивает снижение риска неприятных побочных действий.
В профилактических целях используют бронхолитические средства длительного действия. Лучший вариант их введения – в виде ингаляций. Эффект после одной процедуры сохраняется на 12 часов.
В перечень препаратов этой группы входят:
- Формотерол. Заметить эффект можно уже через 5 минут после введения медикамента. Не противопоказан для детей.
- Сальметорол. Бронходилататор быстрого действия, позволяющий получить результат через 5 минут после применения, но можно использовать только взрослым.
- Гексопреналин. Быстро расширяет бронхи и устраняет спазмы. Если введение препарата посредством аэрозоли не оказало должного эффекта, его используют внутривенно.
Перечисленные выше препараты помогают справиться с приступами удушья людям, которые страдают бронхиальной астмой. Они выступают в роли «скорой помощи», но для радикального лечения необходим подбор иных препаратов.
Использование бронхолитиков в небулайзере
Наиболее удобными в применении являются бронхолитики в небулайзере.
Самые эффективные из них имеют следующие названия:
- Фенотерол. Бронходилатирующий препарат применяют в форме раствора. Для детей до 12 лет достаточно 5 капель лекарства, взрослым – 0,5 мг. В сутки можно выполнять не более 4-х ингаляций. Разрешен для применения в профилактических целях.
- Беродуал. Лекарство для бронхов, которое позволит устранить удушье при хронических патологиях дыхательных путей. Детям до 6 лет на одну процедуру требуется 10 капель. Для приготовления средства препарат растворяют в физрастворе.
- Атровент. По фармакологии применяют при лечении обструктивного бронхита. Бронхоспазмолитические свойства этого препарата немного ниже, чем у Фенотерола, но он является полностью безопасным. Детям во время процедуры требуется 10 капель лекарства, взрослым – до 40. В день можно проводить 4 процедуры.
При введении ингаляционного бронходилятатора раствор вдыхают спокойно и без напряжения.
Не стоит проводить процедуры как на голодный желудок, так и сразу после приема пищи.
Перед их применением следует ознакомиться с инструкцией, так как некоторые бронходилаторы разводят в физрастворе. Готовый раствор используют в течение суток.
Лечение бронхита
Бронхоспазмолитики необходимы при лечении хронического бронхита или пневмонии. Чем расширить просвет бронхов и снять спазмы лучше, сможет сказать только лечащий врач.
Часто при лечении бронхита и иных обструктивных патологий используются препараты, список которых включает:
Достичь хорошего терапевтического эффекта можно с помощью противовоспалительных бронходилататоров в виде ингаляций. При этом действующее вещество попадает в очаг воспаления, не проникая в кровяное русло. Ингаляционные бронходиляторы можно применять детям.
Побочные действия
Бронхоспазмолитические препараты в редких случаях вызывают неприятные побочные действия.
К ним относится:
- Бессонница.
- Диарея.
- Судороги или боль в мышцах.
- Тахикардия.
- Нервозность.
Быстродействующие бронхолитические препараты при частом использовании могут вызвать серьезные патологии сердечной системы, цирроз печени и гипертензию.
При беременности разрешено использование препаратов только короткого действия. Для детей медикаменты подбираются строго лечащим врачом.
Терапией патологий легких и назначением препаратов должен заниматься врач. Народные методы бессильны при лечении астмы и бронхитов. Помочь при таких заболеваниях могут только медикаментозные средства, которые назначаются в зависимости от возраста и тяжести заболевания.
Видео
Источник: pnevmonii.net
Бронхолитики для лечения приступа бронхиальной астмы у детей
Из трех групп бронхолитических средств ведущими являются β2-агонисты короткого действия, быстрее и активнее других купирующие острые симптомы обструкции. К ним относятся наиболее селективные – сальбутамол, фенотерол, тербуталин. Орсипреналин (астмопент), имеющий низкую селективность и вызывающий больше побочных реакций, не рекомендуется.
Фенотерол в настоящее время выпускается в дозированных аэрозольных ингаляторах в новой бесфреоновой форме (беротек Н) и содержит 100 мкг препарата в ингаляционной дозе. При легком приступе для ликвидации симптомов обычно бывает достаточно одной дозы β2-агониста или комбинированного препарата «Дитэк», содержащего в одной дозе 50 мкг фенотерола и 1 мг кромогликата (интала). При недостаточном эффекте следует повторить ингаляцию через 15-20 мин и наблюдать за ребенком не менее часа. Продолжительность действия ингаляции β2-агониста 5-6 часов, и при необходимости они могут назначаться 3-4 раза в сутки. β2-агонисты в таблетках и сиропе по сравнению с ингаляционными формами чаще вызывают побочные реакции: сердцебиение, повышение артериального давления, возбуждение, нарушение сна. К таким препаратам относится кленбутерол, который сохраняет клинический эффект до 10-12 часов, поэтому применяется не более 2-х раз в сутки. Хотя из-за трудностей ингалирования лекарств детям младшего возраста иногда приходится назначать β2-агонисты внутрь при обязательном контроле частоты пульса, в целом их применение следует ограничивать.
β2-агонист длительного действия (до 12 часов) сальметерол (серевент) не используется для снятия острых приступов. Его бронхорасширяющий эффект развивается медленно (через 2,5 часа после ингаляции); он показан для предупреждения обострений, в частности ночных. Пролонгированный препарат формотерол (форадил, оксис) быстро проявляет бронхолитический эффект, но его назначение должно серьезно обосновываться в связи с более низкой селективностью.
Действие β2-агониста при необходимости может быть усилено ингаляциями препарата 2-й группы – ипратропиума бромида (атровента). Блокирующее влияние на активность холинергических рецепторов является обоснованием целесообразности применения атровента у детей раннего возраста, для которых характерно преобладание мускариновых (М-3) рецепторов, расположенных в мускулатуре бронхов при недостаточно развитой β-рецепции. Атровент подавляет избыточную секрецию и показан при «влажной» астме, которая часто встречается у детей. Он признается препаратом выбора у больных, имеющих нарушения со стороны сердца, т.к. не оказывает отрицательного влияния на сердечнососудистую систему и не вызывает тахикардию.
Для ликвидации острой бронхообструкции не только при астме, но и обструктивном бронхите у детей высокоактивным является комбинированный препарат беродуал, содержащий 2 бронхорасширяющих компонента – 50 мкг фенотерола и 20 мкг ипратропиума в ингаляционной дозе. За счет фенотерола беродуал дает быстрый (через 5-15 мин) бронхорасширяющий эффект, а благодаря ипратропиуму оказывает продолжительное влияние с максимальным действием через 30-90 мин.
Средства и методы, которые не следует использовать при лечении острого приступа бронхиальной астмы:
- Антигистаминные препараты 1-го поколения (димедрол, супрастин, пипольфен, тавегил и др.).
- Седативные средства.
- Фитопрепараты.
- Горчичники, банки.
- Препараты кальция.
- Антибиотики (могут быть показаны только при наличии пневмонии или другой бактериальной инфекции).
- Пролонгированные бронхолитики (метилксантины и β2-агонисты).
Из группы метилксантинов при нетяжелых приступах применяется эуфиллин короткого действия внутрь в средней суточной дозе 7-10 мг на 1 кг массы тела. Дозу следует разделять на 4-5 приемов после еды. При лечении бронхиальной астмы эуфиллином необходимо учитывать особенности его фармакокинетики, усиление активности при одновременном приеме антибиотиков из группы макролидов, линкомицина, а также токсические эффекты при передозировке. Внутримышечное введение эуфиллина, а также в свечах, инфляционно и методом электрофореза не применяется.
При тяжелом приступе (астматическом статусе) эуфиллин назначается внутривенно 4,5-5 мг/кг в течение 20-30 мин (нагрузочная доза), а затем капельно в дозе 0,6-0,8 мг/кг/ч под контролем концентрации препарата в крови.
Теофиллины пролонгированного действия (теотард, теопэк, вентакс и др.) для купирования приступов не используются и показаны для предупреждения обострений при затяжной обструкции.
Наиболее целесообразно применение в приступном периоде астмы и при обструктивном бронхите сальбутамола (вентолин), беротека, атровента, беродуала. Они выпускаются в растворах для небулайзерной терапии (небулы – пластиковые ампулы и флаконы по 20 мл). Растворы вносятся в камеру небулайзера в рекомендуемых возрастных дозировках от 5-20 капель на ингаляцию (беротек, атровент, беродуал) до 1,2-2,5 мл (сальбутамол). Лечение у детей должно проводиться под строгим контролем при соблюдении всех правил.
Следует отметить, что высокие дозы β2-агонистов при тяжелом приступе бронхиальной астмы могут усиливать гипоксемию, поэтому в небулайзере в качестве рабочего газа используется кислород.
Из многих вариантов небулайзеров в настоящее время широко используются «ПАРИ», «ВОЯЖ», «БОРЕАЛ». Купирование легкого приступа бронхиальной астмы рекомендуется проводить амбулаторно, при среднетяжелом может быть показано и стационарное лечение, при тяжелой форме госпитализация является обязательной.
Таким образом, ингаляционное лечение, и в частности использование небулайзеров, является важнейшим современным методом квалифицированной и эффективной помощи при приступах астмы и обструктивном бронхите у детей. Ранняя и правильно проведенная небулайзерная терапия позволяет быстро ликвидировать бронхиальную обструкцию, предотвратить ее прогрессирование, снизить потребность в парентеральном введении лекарств. Она особенно важна для детей первых лет жизни.
Клинический опыт показывает, что внедрение в практику ингаляционного лечения бронхиальной астмы у детей с применением небулайзеров на амбулаторном этапе, в условиях скорой помощи снижает частоту и длительность госпитализаций, уменьшает стрессовые воздействия на ребенка и его родителей, дает экономический эффект.
Вы читаете тему:
Ингаляционная терапия при приступах бронхиальной астмы у детей
Суковатых Т.Н., 4-я детская ГКБ.
Опубликовано: “Медицинская панорама” № 9, ноябрь 2002.
Источник: www.plaintest.com