Профилактика хронического бронхита у взрослых

Хронический бронхит

Хронический бронхит – это диффузный прогрессирующий воспалительный процесс в бронхах, приводящий к морфологической перестройке бронхиальной стенки и перибронхиальной ткани. Обострения хронического бронхита возникают несколько раз в год и протекают с усилением кашля, выделением гнойной мокроты, одышкой, бронхиальной обструкцией, субфебрилитетом. Обследование при хроническом бронхите включает проведение рентгенографии легких, бронхоскопии, микроскопического и бактериологического анализа мокроты, ФВД и др. В лечении хронического бронхита сочетают медикаментозную терапию (антибиотики, муколитики, бронхолитики, иммуномодуляторы), санационные бронхоскопии, оксигенотерапию, физиотерапию (ингаляции, массаж, дыхательную гимнастику, лекарственный электрофорез и др.).

МКБ-10

Общие сведения

Заболеваемость хроническим бронхитом среди взрослого населения составляет 3-10%. Хронический бронхит в 2-3 раза чаще развивается у мужчин в возрасте 40 лет. О хроническом бронхите в современной пульмонологии говорят в том случае, если на протяжении двух лет отмечаются обострения заболевания продолжительностью не менее 3-х месяцев, которые сопровождаются продуктивным кашлем с выделением мокроты.

При многолетнем течении хронического бронхита существенно повышается вероятность таких заболеваний, как ХОБЛ, пневмосклероз, эмфизема легких, легочное сердце, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, рак легких. Воспалительное поражение бронхов носит диффузный характер и со временем приводит к структурным изменениям стенки бронха с развитием вокруг нее перибронхита.

Причины

В ряду причин, вызывающих развитие хронического бронхита, ведущая роль принадлежит длительному вдыханию полютантов – различных химических примесей, содержащихся в воздухе (табачного дыма, пыли, выхлопных газов, токсических паров и др.). Токсические агенты оказывают раздражающее воздействие на слизистую, вызывая перестройку секреторного аппарата бронхов, гиперсекрецию слизи, воспалительные и склеротические изменения бронхиальной стенки. Довольно часто в хронический бронхит трансформируется несвоевременно или не до конца излеченный острый бронхит.

Обострение хронического бронхита, как правило, возникает при присоединении вторичного инфекционного компонента (вирусного, бактериального, грибкового, паразитарного). К развитию хронического бронхита предрасположены лица, страдающие хроническими воспалениями верхних дыхательных путей:

Патогенез

В основе механизма развития хронического бронхита лежит повреждение различных звеньев системы местной бронхопульмональной защиты: мукоцилиарного клиренса, локального клеточного и гуморального иммунитета (нарушается дренажная функция бронхов; уменьшается активностьa1-антитрипсина; снижается продукция интерферона, лизоцима, IgA, легочного сурфактанта; угнетается фагоцитарная активность альвеолярных макрофагов и нейтрофилов).

Это приводит к развитию классической патологической триады: гиперкринии (гиперфункции бронхиальных желез с образованием большого количества слизи), дискринии (повышению вязкости мокроты ввиду изменения ее реологических и физико-химических свойств), мукостазу (застою густой вязкой мокроты в бронхах). Данные нарушения способствуют колонизации слизистой бронхов инфекционными агентами и дальнейшему повреждению бронхиальной стенки.

Эндоскопическая картина хронического бронхита в фазу обострения характеризуется гиперемией слизистой бронхов, наличием слизисто-гнойного или гнойного секрета в просвете бронхиального дерева, на поздних стадиях – атрофией слизистой оболочки, склеротическими изменениями в глубоких слоях бронхиальной стенки.

На фоне воспалительного отека и инфильтрации, гипотонической дискинезии крупных и коллапса мелких бронхов, гиперпластических изменений бронхиальной стенки легко присоединяется бронхиальная обструкция, которая поддерживает респираторную гипоксию и способствует нарастанию дыхательной недостаточности при хроническом бронхите.

Классификация

Клинико-функциональная классификация хронического бронхита выделяет следующие формы заболевания:

  1. По характеру изменений: катаральный (простой), гнойный, геморрагический, фибринозный, атрофический.
  2. По уровню поражения: проксимальный (с преимущественным воспалением крупных бронхов) и дистальный (с преимущественным воспалением мелких бронхов).
  3. По наличию бронхоспастического компонента: необструктивный и обструктивный бронхит.
  4. По клиническому течению: хронический бронхит латентного течения; с частыми обострениями; с редкими обострениями; непрерывно рецидивирующий.
  5. По фазе процесса: ремиссия и обострение.
  6. По наличию осложнений: хронический бронхит, осложненный эмфиземой легких, кровохарканьем, дыхательной недостаточностью различной степени, хроническим легочным сердцем (компенсированным или декомпенсированным).

Симптомы хронического бронхита

Хронический необструктивный бронхит характеризуется кашлем с выделением мокроты слизисто-гнойного характера. Количество откашливаемого бронхиального секрета вне обострения достигает 100-150 мл в сутки. В фазу обострения хронического бронхита кашель усиливается, мокрота приобретает гнойный характер, ее количество увеличивается; присоединяются субфебрилитет, потливость, слабость.

При развитии бронхиальной обструкции к основным клиническим проявлениям добавляется экспираторная одышка, набухание вен шеи на выдохе, свистящие хрипы, коклюшеподобный малопродуктивный кашель. Многолетнее течение хронического бронхита приводит к утолщению концевых фаланг и ногтей пальцев рук («барабанные палочки» и «часовые стекла»).

Выраженность дыхательной недостаточности при хроническом бронхите может варьировать от незначительной одышки до тяжелых вентиляционных нарушений, требующих проведения интенсивной терапии и ИВЛ. На фоне обострения хронического бронхита может отмечаться декомпенсация сопутствующих заболеваний: ИБС, сахарного диабета, дисциркуляторной энцефалопатии и др. Критериями тяжести обострения хронического бронхита служат выраженность обструктивного компонента, дыхательной недостаточности, декомпенсации сопутствующей патологии.

Читайте также:  Что означает обструктивный бронхит

При катаральном неосложненном хроническом бронхите обострения случаются до 4-х раз в год, бронхиальная обструкция не выражена (ОФВ1 > 50% от нормы). Более частые обострения возникают при обструктивном хроническом бронхите; они проявляются увеличением количества мокроты и изменением ее характера, значительными нарушениями бронхиальной проходимости (ОФВ1 Автор: Зыкова Н.В., врач-пульмонолог, фтизиатр

Источник: www.krasotaimedicina.ru

Все о профилактике хронического бронхита у взрослых — сила народных рецептов

Хронический бронхит – знакомая многим воспалительная инфекция дыхательных путей. Вялотекущее заболевание периодически напоминает о себе обострениями, которые могут перерасти в серьезные осложнения. Чтобы сохранить здоровье, обезопасить органы дыхания, необходимо знать и придерживаться профилактики.

Причины развития хронического бронхита

Бронхит переходит в хроническую форму, когда кашель посещает человека мучительными приступами около 3 месяцев подряд в течение года.

К развитию заболевания относят следующие факторы:

Курение. Курильщика (и пассивные тоже) – самые частые посетители врача с жалобами на проблемы с дыхательной системой, сопровождаемые кашлем. У любителей подымить хронический бронхит диагностируют в 5 раз чаще остальных.

Экология. Вдыхание воздуха, переполненного вредными химическими парами, токсическими соединениями, пылью и смогом разрушающе действуют на бронхи, значительно снижая защитные функции слизистой и приводя к развитию болезни.

Инфекции. Инфекционный фактор – частый виновник развития хронического бронхита. К рецидиву болезни приводят:

  • аденовирусы, вирусы кори, гриппа, коклюша;
  • бактериальные патогены: стрептококк, пневмококк и стафилококк.

Заболевания. В группу риска попадают люди, страдающие от некоторых хронических заболеваний, которые вызывают сильное ослабление иммунитета. Сюда входят и люди, страдающие проблемами ЖКТ, сердечники, с врожденными патологиями носоглотки.

Как узнать заболевание

Главным и самым ярким симптомом хронического бронхита является кашель.

В начале заболевания кашель сухой, надсадный, постепенно переходящий в продуктивный (влажный). При вялотекущем воспалении свойственен утренний кашель.

Кашель начинает мучить курильщиков все чаще в итоге большинство начинает болеть бронхитом курильщика. Как проводится лечение хронического бронхита курильщика мы уже писали.

Помимо кашля патологии свойственны и другие симптомы. Они похожи на те, с которыми сталкивается человек, заболевший респираторными инфекциями:

  • слабость и разбитость;
  • ломота мышц и суставов;
  • насморк и заложенность носа;
  • одышка, хриплое, свистящее дыхание.

Виды профилактики хронического бронхита у взрослых

Профилактические мероприятия хронического бронхита разделяется на два вида:

Первичная профилактика. Основная цель первичной профилактики болезни – предотвратить массовое развитие заболевания. Это возможно сделать, убрав главных виновников воспаления бронхов:

  1. Нет курению. Губительная привычка наносит огромный вред здоровью человека и помимо хронического бронхита вызывает ряд смертельно опасных заболеваний. Государство вносит и свою лепту в борьбу с курением: повышение акцизов на сигареты, запрет курения в местах общественного пользования. Многие современные работодатели перенимают полезный опыт зарубежных коллег: вводят отдельные поощрения некурящим работникам, проводят профилактические беседы.
  2. Улучшение профусловий. Особенно это важно для работников, занятых на вредных производствах, где люди непосредственно контактируют с промышленными газами, пылью, химикатами. Для этого разрабатываются стандарты оценок условий труда, регулярно проводятся проверки. Работников обеспечивают средствами индивидуальной защиты, своевременно меняют устаревшее оборудование на новое, более экологичное.

Проводят организационные мероприятия санитарно-просветительского уклона с целью объяснения населению доступные меры предупреждения и борьбы с респираторными заболеваниями.

К задачам первичной профилактики хронического бронхита включается и тщательное наблюдение за собственным здоровьем, своевременное лечение простуд, вакцинация перед эпидемиологическим сезоном.

Вторичная профилактика. Меры вторичной профилактики хронического бронхита затрагивают предотвращение рецидивов заболевания. Ко всем уже перечисленным действиям подключаются мероприятия по терапии. Сюда относят:

  • ЛФК;
  • закаливание организма;
  • проведение дыхательной гимнастики;
  • санацию очагов воспаления носоглотки;
  • лечение имеющихся хронических заболеваний.

В целях профилактики хронического бронхита очень полезно регулярно проводить оздоравливающий отдых в санаториях курортного типа.

Профилактика хронического бронхита — чем помогут народные средства

У народных знахарей есть масса рецептов, как вылечить хронический бронхит в домашних условиях и провести профилактику. Но основными остаются следующие рекомендации:

  • забудьте о курении;
  • займитесь спортом и закаливанием;
  • избегайте промозглых, ветреных мест;
  • регулярно проветривайте жилые помещения;
  • одевайтесь по погоде и не переохлаждайтесь;
  • полноценно питайтесь, включив в рацион пищу, богатую витаминами.

В профилактических целях проводите паровые ингаляции. Используйте для паровых процедур лекарственные травяные сборы, мед, луковые отвары, ментоловые капельки, эфирные масла.

Читайте также:  Может ли при бронхите болеть спина

Хорошим подспорьем в холодный период межсезонья станут горчичники, банки, разогревающие компрессы. Чтобы повысить и укрепить иммунитет, используйте настойки зверобоя, элеутерококка, женьшеня или эхинацеи. Кушайте лук и чеснок, их особенно боятся вирусы.

И выезжайте на отдых! Особенно в районы с чистым воздухом (горы, море). Тогда не только хронический бронхит, но и любая другая хворь не будет страшна. Не забывайте регулярно проверять собственное здоровье, особенно дыхательную систему. Лечением легких и бронхов занимается пульмонолог. Но при отсутствии узконаправленного специалиста, ради профилактики заходите к участковому терапевту.

Источник: bronhit.guru

Лечение и профилактика хронического бронхита

Лечение

В фазе обострения болезни при повышении температуры тела больные освобождаются от работы; это в первую очередь относится к пациентам, у которых наблюдаются резко выраженные катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, к работающим на открытом воздухе, в горячих цехах, детских учреждениях, сфере общественного питания, учебных заведениях, больницах.

При выраженной интоксикации и угрозе осложнения пневмонией, особенно у больных пожилого возраста, целесообразна госпитализация. Курение табака категорически запрещается.

Ввиду важной роли респираторно-вирусной инфекции в обострении болезни, в течение 2-5 дней назначаются противовирусные препараты — ремантадин, препараты интерферона, арбидол и др.

Принимаются всевозможные меры по ускорению выведения антигенного материала (токсинов) из организма: обильное теплое питье — горячий чай с лимоном, медом, малиновым вареньем, чай из липового цвета, подогретые щелочные минеральные воды, грудные сборы лекарственных трав. Полезны паровые («неглубокие») индифферентные ингаляции с целью повышения гидратации бронхиального содержимого.

При увеличении степени гнойности мокроты (изменение цвета мокроты в желтый, зеленый), нарастании нейтрофильного лейкоцитоза в периферической крови, сохранении симптомов интоксикации основным методом лечения является эмпирическая антибактериальная терапия.

При выборе препарата необходимо учитывать:

• тяжесть обострения;
• активность в отношении наиболее часто встречающихся возбудителей: Н. influenzae, S. Pneumoniae, М. catarrhalis;
• возможность антибиотикорезистентности;
• оптимальные фармакокинетические свойства (способность к проникновению в мокроту и слизь, длительность действия);
• спектр побочных эффектов;
• экономические аспекты.

Преимущество отдается пероральному приему препаратов.

Показаниями для назначения парентеральных форм являются:

• тяжелое состояние больных (выраженное обострение хронического бронхита (ХБ));
• заболевания желудочно-кишечного тракта, нарушающие всасывание;
• низкая биодоступность пероральных форм;
• отсутствие пероральной формы;
• неспособность пациента следовать рекомендациям врача.

К препаратам первого ряда при обострении ХБ относятся аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин), которые хорошо переносятся и эффективны в отношении не только пневмококков, но и гемофильной палочки. Однако довольно часто регистрируется устойчивость к ним Н. influenzae, встречающейся в мокроте в 30-70 % случаев обострений хронического бронхита, что связано с наличием штаммов, продуцирующих в-лактамазу.

Чувствительность аминопенициллинов к в-лактамазам преодолевается их комбинацией с ингибиторами в-лактамаз. Используют комбинированные препараты амоксициллина с клавулановой кислотой (амоксиклав, аугметин) и ампициллина с сульбактамом (сулациллин).

Высокой эффективностью при обострении заболевания характеризуются «новые» макролиды, они активны как в отношении S. Pneumoniae, М. catarrhalis, так и «атипичных» возбудителей. В то же время клинически значимой активностью в отношении Н. influenzae обладают только азитромицин и кларитромицин (клацид).

Преимуществом «новых» макролидов, в частности азитромицина, является способность создавать местную высокую концентрацию в тканях, что позволяет снизить кратность приема препарата до 1 раза в сутки и использовать непродолжительные курсы терапии (от 3 до 5 дней). Они отличаются безопасностью применения и хорошей переносимостью, наличием иммуномодулирующего эффекта.

К препаратам выбора относятся также «новые» (респираторные) фторхинолоны – левофлоксацин, моксифлоксацин, спарфлоксацин. Они обладают широким спектром антимикробной активности против грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, пенициллинорезистентных штаммов S. Pneumoniae и Н. influenzae. Респираторные фторхинолоны также, как и «новые» макролиды, способны создавать высокую концентрацию в бронхиальном содержимом, имеют почти полную биодоступность при приеме внутрь.

Тетрациклины, в частности доксициклин, применяются при обострении ХБ в качестве препаратов второго ряда. Они эффективны в отношении микоплазм и хламидий, но многие штаммы пневмококков и гемофильной палочки резистентны к тетрациклинам.

Ниже приводятся схемы лечения рекомендуемыми выше антибиотиками.

• Ампициллин внутрь по 500 мг 4 р/сут 7-10 сут;
• Амоксициллин внутрь по 500 мг 3 р/сут 7-10 сут;
• Амоксициллин/клавуланат внутрь по 625 мг 3 р/сут 7-10 сут;
• Азитромицин внутрь 500 мг 1 р/сут — 1-е сут, далее 250 мг 1 р/сут 4 сут;
• Кларитромицин (клацид) внутрь по 500 мг 2 р/сут или клацид СР по 1000 мг 1р/сут в течение 7 сут;
• Левофлоксацин внутрь 500 мг 1 р/сут 5-7 сут;
• Моксифлоксацин внутрь 400 мг 1 р/сут 5-7 сут;
• Спарфлоксацин внутрь 400 мг 1 р/сут в 1-е сутки, затем 200 мг 1 р/сут 4-6 сут;

Читайте также:  Секстафаг при бронхите

Альтернативные препараты (тетрациклины):

• Доксициклин внутрь по 100 мг 2 р/сут 7-10 сут.

При гнойном эндобронхите лечение следует дополнить санациями бронхиального дерева, сочетающими бронхоскопию и эндобронхиальные вливания противоинфекционных (в соответствии с чувствительностью микробной флоры) и секретолитических препаратов.

Продолжительность курса лечения зависит от быстроты ликвидации нагноительного процесса в бронхиальном дереве; для этого обычно достаточно 2-4 лечебных бронхоскопий с интервалом 3-7 дней. Если клинически при повторной бронхоскопии выявляется отчетливая положительная динамика воспалительного процесса в бронхах, курс санаций завершается с помощью эндотрахеальных вливаний или аэрозольных ингаляций с йодинолом и других средств симптоматического действия.

Для улучшения дренажной функции бронхов используют отхаркивающие средства и муколитики. Для очищения бронхов посредством увеличения гидратации бронхиального содержимого следует назначать отхаркивающие средства — внутрь или в ингаляциях: 3 % раствор йодида калия (с молоком, после еды), настои и отвары термопсиса, алтея, трав грудного сбора и составленных на их основе микстур в теплом виде до 10 раз в сутки. Реологические свойства (вязкость, эластичность, ригидность) бронхиальной слизи улучшаются при использовании препаратов муколитического и мукорегулирующего действия.

Муколитиками выбора являются:

• Амброксол внутрь по 30 мг 3 р/сут в течение 2 сут, далее по 30 мг 2 р/сут 8-12 сут;
• Ацетилцистеин внутрь по 200 мг 3-4 р/сут 10-14 сут;
• Бромгексин внутрь по 8-16 мг 3 р/сут 10-14 сут;
• Карбоцистеин внутрь по 750 мг 3 р/сут 10-14 сут;
• Тиамфеникол глицинат ацетилцистеинат в ингаляциях по 250 мг 1-2 р/сут 7-10 дней.

При функционально нестабильном бронхите и бронхоспастическом синдроме в комплекс лекарственной терапии должны быть включены короткодействующие в2-агонисты (беротек и его аналоги).

Указанное выше лечение в сочетании с применением поливитаминов, биостимуляторов (сок алоэ, прополис, корень солодки, облепиховое масло и др.), методиками лечебной физкультуры и другими физическими методами восстановительного лечения обычно позволяет ликвидировать обострение у абсолютного большинства больных хроническим бронхитом.

Из физиотерапевтических факторов при обострении хронического гнойного бронхита предпочтение отдается электрическому полю УВЧ, при катаральном или катарально-гнойном характере воспаления – индуктотермии и микроволновой терапии (терапии сантиметровыми волнами (СМВ) и дециметровыми волнами (ДМВ)) на грудную клетку. В фазе затихающего обострения назначают электрофорез лекарственных веществ (алоэ, гепарина).

Наличие частых и затяжных обострений ХБ, часто протекающих на фоне иммунодефицитных состояний, требует включения в комплексную терапию иммунокорригирующих препаратов. С этой целью для стимуляции фагоцитоза и Т-клеточного иммунитета назначают левамизол, тималин, Т-активин, нуклеинат натрия и др.

При дефиците гуморального иммунитета показаны препараты полисахаридов (пирогенал, продигиозан, анабол), инфузии плазмы и препаратов иммуноглобулинов для в/в введения. Из нелекарственных методов иммунокоррекции при тяжелых обострениях гнойного бронхита применяют гемосорбцию, плазмаферез, УФО аутологической крови.

Прогноз

Профилактика

Профилактика развития ХБ (первичная) включает борьбу с курением табака, оздоровление внешней среды, запрещение работы в загрязненной (запыленной или загазованной) атмосфере, предупреждение, своевременное и правильное лечении острых катаров верхних дыхательных путей, гриппа и острого бронхита, а также острых инфекционных заболеваний у детей (корь, коклюш). Важное значение придается своевременной санации носоглотки.

Для профилактики обострений хронического бронхита (вторичной ) рекомендуется проводить закаливающие (водные) процедуры и реабилитационную лечебную физкультуру (ЛФК), повышающие неспецифическую резистентность и толерантность к физическим нагрузкам, рациональное трудоустройство с перепрофориентацией.

В период межсезонья следует рекомендовать прием адаптогенов (элеутерококк, китайский лимонник и др.), а также антиоксидантов (витамин С и др.). В период ремиссии воспалительного процесса необходимо радикально санировать очаги в носоглотке, ротовой полости, исправлять дефекты носовой перегородки, затрудняющие дыхание через нос. При функционально нестабильном ХБ необходим ежегодный спирографический контроль.

Важное место в профилактике обострений заболевания принадлежит санаторно-курортному лечению на климатических курортах. Предпочтение отдается приморским курортам со средиземноморским климатом (Анапа, Геленджик), а также степным и горным курортам. У больных старше 50 лет и с множественными заболеваниями других органов и систем предпочтение следует отдавать местным климатическим санаториям с учетом возрастного снижения адаптационных возможностей организма больного.

Саперов В.Н., Андреева И.И., Мусалимова Г.Г.

Источник: medbe.ru