Сухой гайморит симптомы

О гайморите: от симптомов до лечения народными методами

Гайморит далеко не редкое заболевание. Он встречается у взрослых и детей. Его развитие провоцируют инфекционные и простудные заболевания.

Болезнь может развиться как осложнение после гриппа.

Признаки гайморита

Воспаление слизистой оболочки гайморовых пазух, иногда и костных стенок гайморовых пазух называют гайморитом.

В гайморовых пазухах скапливается слизь и начало болезни проявляется в виде заложенности носа, насморка, снижения обоняния.

У больного повышается температура, начинается лихорадка, появляются болевые ощущения в области лица, характерны покраснение и отёчность век.

Чаще всего локализация боли при гайморите происходит в носовой полости.

Болевые ощущения – это яркий симптом гайморита.

При гайморите часто болит голова, боль усиливается вечером и ночью. А также боль может ощущаться в переносице, во лбу и даже отдавать в зубы.

У заболевшего искажается голос, он становится гнусавым.

Ещё один признак гайморита – заложенность носа, насморк. Это мешает нормальному дыханию и заметно портит качество жизни.

Нос может быть заложен целиком либо характерно поочерёдное закладывание то левой, то правой стороны.

Выделения из носа при гайморите могут быть в виде прозрачной слизи или гнойными жёлто-зелёного цвета.

Развитие болезни

Начало гайморита совсем не отличается от обычной простуды. Пациенты часто игнорируют первые признаки болезни, так как не замечают серьёзных нарушений в работе организма.

Не принимая никаких мер к лечению, создаются условия для развития бактерий. Происходит повреждение клеток и отёк слизистой оболочки носа.

Симптомы начальной стадии гайморита:

  • Отёк слизистой носа.
  • Выделение жидкой обильной слизи.
  • Повышение температуры тела.

Сосудосуживающие капли для носа помогают при гайморите слабо. Поверхностное лечение не приносит желаемого результата, спадающий на короткое время отёк скоро возвращается.

Без соответствующего лечения изменения слизистой становятся необратимыми и заболевание принимает хронический характер.

Обильная носовая жидкая слизь постепенно сменяется на вязкую и тягучую.

Кроме этого, возникают постоянные головные боли, недомогание, общая слабость, повышенная утомляемость, ухудшение памяти и работоспособности.

Почему боятся гайморита

При слове гайморит в мозгу всплывает только один синоним – пункция (прокол гайморовых пазух).

Этого боятся все.

Когда болезнь запущена и никакие другие средства не помогают избавиться от засевшего в пазухах гноя, постоянных болевых ощущений, остаётся один выход – хирургическое вмешательство.

Следует заметить, что к пункции носа прибегают в крайних случаях, когда другие методы лечения исчерпаны.

Пункция, или как говорят в народе, прокол носа – единственный вид лечения, который поможет вылечить запущенный гайморит.

Методика прокола не безобидная, но её используют довольно часто.

Происходит так, потому что болезнь запускается до такой степени, что другого метода лечения просто не существует.

Процедура прокола далеко не из приятных. Её проводят под местной анестезией. Непосредственно перед проколом врач обязательно проверит, как прошло обезболивание. При необходимости доза анестетика будет увеличена.

Болевого шока во время пункции не будет, как и самой боли. Единственное неприятное ощущение – довольно громкий хруст во время прокола.

Человек воспринимает звук прокола костной ткани довольно громко, так как слышит его «внутри себя».

Сгладить волнения и неприятные мысли поможет обычная валериана или другое успокаивающее средство. Принимать их нужно за полчаса до пункции.

Вот как описывает процедуру человек, которому делали прокол:

Сначала мне обезболили внутри ноздри, а потом специальным инструментом сделали сам прокол.Это не больно. Это не больнее, чем сверлить зуб под уколом. Это скорее неприятно из-за хруста, возникающего в процессе прокола гайморовой пазухи. Мне кажется тут вопрос во многом психологической подготовки, вот почему я на это обратил ваше внимание. И тут из меня полилось… в общем, вышло много и облегчение пришло практически сразу. Тяжесть из головы ушла.

Народные методы лечения гайморита

Первоочерёдные меры, которые рекомендует народная медицина при гайморите и синусите:

➤ Промывание носа солёной водой.

Для приготовления раствора можно использовать поваренную соль. 1 чайная ложка на стакан тёплой воды. Тщательно перемешать, приготовленный раствор процедить.

➤ Для полосканий можно использовать содово-солевой раствор.

½ чайной ложки соли, ½ чайной ложки соды растворить в стакане тёплой воды. Перемешать и процедить раствор.

Промывать нос можно не только солёной водой, но и любой минеральной. Допускается использовать для промывания тёплую воду с добавлением 4-6 капель настойки календулы, эвкалипта на один стакан воды.

Как проводить процедуру промывания

Перед промыванием закапать в нос больному сосудосуживающие капли: нафтизин, глазолин.

Процедура выполняется следующим образом: больному необходимо наклониться под углом 45° над ванной. Налить в ладошку приготовленный раствор, втягивать его носом, а затем выплёвывать.

Процедура сопровождается неприятными ощущениями и не все взрослые захотят её проводить (тем более дети).

Из двух зол: промывание или пункция, лучше выбрать первый вариант.

Детям можно промывать нос с помощью резиновой груши или пипетки. Ребёнку во время проведения процедуры нужно склониться над ванной, открыть рот и высунуть язык.

Промывать поочерёдно, то одну, то другую ноздрю.

Чеснок и хрен

При гайморите народные целители рекомендуют есть больше хрена и чеснока. В них содержатся вещества, которые способствуют очищению придаточных пазух носа от слизи.

Также рекомендуется нюхать натёртые хрен и чеснок.

Горчичное масло и прогревания

Облегчает состояние при гайморите регулярное растирание горчичным маслом крыльев носа, переносицы, надбровных дуг.

Эти же места следует 2 – 3 раза в день прогревать. Для прогревания использовать нагретые мешочки с солью, льняным семенем. Нагревать соль, камушки, льняное семя можно на сковороде.

Подойдут также гладкие камушки соответствующего диаметра, варёные яйца, картофель.

Ингаляции

Для лечения гайморита проводят ингаляции с луком.

  • Нарезать мелко крупную луковицу, нагнуться над ней укрывшись платком. Дышать 15 минут.
  • Очистить луковицу, разрезать на несколько частей, положить на длинный кусок бинта. Свернуть и приложить бинт к носу так, чтобы части лука оказались под обеими ноздрями. Завязать бинт на затылке.
  • Сухой ментол в крупинках растворить в кастрюле с крутым кипятком. Накрывшись полотенцем или плотным платком дышать носом над кастрюлей. Процедура проводится до тех пор, пока есть испарение из кастрюли.
  • Сварить картофель в мундире. Слить воду, укутаться над кастрюлей и подышать паром картофеля.
  • Вскипятить воду в кастрюле, влить ½ чайной ложки спиртовой настойки прополиса. Укутаться и дышать паром пока есть испарение из кастрюли.
Читайте также:  После лечения гайморита болит голова

Компресс из чёрной редьки

Вымытый, но неочищенный корнеплод измельчить на мелкой тёрке.

2 столовых ложки получившейся кашицы завернуть в марлю или бинт. Приложить на больное место – нос, гайморовы пазухи, которые предварительно нужно смазать растительным маслом или детским кремом.

Прикрыть пергаментной бумагой, замотать тёплым шарфом. Компресс держать 10 минут, рекомендуется делать на ночь.

Заразен ли гайморит

Болезнь сама по себе не является заразной. Назвать гайморит безлопастным для окружающих тоже нельзя.

Гайморит – инфекционное заболевание, которое может спровоцировать развитие инфекций верхних дыхательных путей у здоровых людей.

Постоянный контакт с инфекцией никогда не проходит бесследно. Тем, у кого ослаблен иммунитет, заразиться будет легко. Развиваясь дальше, инфекция может перейти в гайморит.

Состояние пациента, особенности строения носовой полости, степень тяжести заболевания – всё это влияет на методы лечения гайморита.

Самое важное – это не выжидать, не надеяться на то, что болезнь пройдёт самостоятельно. Считать методы народной медицины панацеей от любых болезней тоже бессмысленно.

Народная медицина может помочь в случаях, когда нет возможности обратиться за профессиональной помощью, например, в выходные дни.

Своевременное обращение к врачу отоларингологу, строгое следование его предписаниям поможет вам избежать хирургического вмешательства. Наше русское «авось» в случае с гайморитом не работает.

Была ли эта статья полезной?

Источник: greenapteka.ru

Симптоматика болезней

Острый гайморит – воспаление слизистой околоносовой пазухи, расположенной в кости верхней челюсти. Острая стадия протекания патологии называется острой, если основные симптомы болезни продолжаются не более 3 недель.

Причины

Гайморит острый возникает по самым различным причинам, основными из которых считаются проникновение в организм различного рода болезнетворных микроорганизмов. В частности к подобным микроорганизмам относятся такие как:

  • вирусные инфекции;
  • бактериальные инфекции;
  • внутриклеточные возбудители.

Важно! Зная, что такое гайморит острого типа, и каким образом проводится терапия, можно быстро вылечить болезнь и улучшить самочувствие.

Для проведения быстрой и результативной терапии гайморита, протекающего в острой форме, доктор должен определить наличие в организме наиболее характерных возбудителей. Наиболее хорошего результата можно достичь при проведении терапии с помощью макролидов. Помимо болезнетворных микроорганизмов, большое влияние оказывают определенные предрасполагающие факторы, нарушающие дыхание и отток содержимого носа. В частности, к подобным причинам можно отнести:

  • риниты;
  • искривление перегородки носа;
  • аденоиды;
  • полипы.

Помимо этого, факторами, способствующими возникновению гайморита, могут быть неблагоприятные условия окружающей среды, так как они ухудшают отток слизи и угнетают основные функции носовых пазух. Это приводит к застойным процессам в носовых пазухах и образованию болезнетворных микроорганизмов.

Виды болезни

Гайморит возникает в результате воспаления слизистой носа, так как происходит ее сильная отечность и рост болезнетворных микроорганизмов. При остром протекании болезни носовые пазухи могут полностью заполняться гнойным содержимым.

Гайморит, протекающий в острой форме, по характеру содержимого носовых пазух подразделяется на:

Помимо этого, болезнь подразделяется по степени тяжести протекания, основываясь на ощущениях больного. Катаральный или вирусный гайморит имеет легкую степень тяжести. Для гнойного или бактериального гайморита характерна средняя и тяжелая степень протекания.

Симптомы

Симптомы острого гайморита проявляются в виде:

  • осложненного дыхания;
  • слизистых или слизисто-гнойных выделений;
  • нарушения обоняния;
  • боли в области лба.

Острый гайморит, протекающий в легкой форме, не требует проведения специфической терапии, так как показано только применение средств для проведения симптоматической терапии. При продолжительном протекании патологии нужно провести дополнительное обследование, так как это может свидетельствовать о присоединении бактериальной инфекции.

Для острого гайморита средней и тяжелой степени характерно:

  • интоксикация организма;
  • повышение температуры;
  • значительная головная боль;
  • отечность.

При среднем и тяжелом протекании болезни существует угроза возникновения осложнений.

Важно! При наличии признаков гайморита острого характера обязательно нужно обратиться к доктору для проведения обследования и выбора наиболее подходящей методики терапии.

Диагностика

Прежде чем определить, как лечить острый гайморит, обязательно проводится диагностика, которая позволяет совершенно точно выявить наличие патологического процесса и стадию его протекания. Для проведения диагностики выполняется пункция верхнечелюстных пазух, чтобы подтвердить поставленный диагноз острого гайморита. Для постановки диагноза применяется передняя риноскопия, выполняемая после обработки носовой полости сосудосуживающими средствами. Это позволит получить намного лучший обзор. Достаточно информативным методом считается проведение УЗИ диагностики, а также рентгенографии. С помощью подобных методик есть возможность определить происходящие патологические изменения слизистой носа и уровень жидкости в гайморовых пазухах.

Одним из наиболее информативных методов проведения диагностики считается компьютерная томография. Она позволяет определить распространенность болезни, уровень и характер ее поражения.

Лечение

Лечение острого гайморита, протекающего в легкой степени, не подразумевает под собой применения специальных методик проведения терапии. Лечение в таком случае носит исключительно симптоматический характер. В частности для проведения терапии применяются противовоспалительные и сосудосуживающие препараты. Это позволит устранить воспаление и отечность.

В зависимости от того какие симптомы и лечение подбирается соответствующее, в частности, применяются методики физиотерапии, прием медикаментозных препаратов и проведение операции. Основными целями проведения терапии считаются:

  • очищение носовых пазух от гнойного содержимого;
  • восстановление дыхания;
  • устранение основных симптомов болезни.

Помимо этого, важно быстро восстановить защитные свойства слизистой гайморовых пазух и повысить иммунитет больного.

Читайте также:  Мазь левомеколь в нос при гайморите и насморке

Консервативная терапия

Задаваясь вопросом, чем лечить острый катаральный гайморит, можно с уверенностью ответить, что терапия проводится с применением консервативных методик. Хороший результат дает промывание синусов с применением специальных устройств. Подобные методики в сочетании с медикаментозной терапией приводят к полному выздоровлению, предупреждая переход патологии в хроническую стадию.

Промывание сочетается с орошением носовой полости физиологическим раствором, а также специальными лекарствами. Наиболее результативным методом проведения лечения в домашних условиях считается проведение ингаляций с применением антибиотика через небулайзер. Этот ингалятор позволяет очень быстро имеющиеся симптомы болезни и подходит для проведения терапии даже у маленьких детей.

Для проведения терапии широко применяются сосудосуживающие препараты, в частности, такие как Отривин или Нафтизин. При наличии аллергии применяются антигистаминные препараты, например, Супрастин или Кларитин. Антибиотики применяются не только при выраженных признаках гайморита, но и на первоначальных стадиях воспаления, чтобы избежать бактериального инфицирования.

Для местного орошения носовой полости применяются самые различные спреи, содержащие антибактериальные компоненты, например, Биопарокс или Изофра. Назначают антибактериальные средства в таблетированном виде или в виде уколов.

Если есть противопоказания приема антибиотиков из группы пенициллинов, то назначаются макролиды, которые гарантируют положительный результат благодаря:

  • гиппоаллергенности;
  • широкому спектру воздействия;
  • противовоспалительному эффекту.

Помимо этого, к основным преимуществам подобных препаратов стоит отнести удобную дозировку приема и относительно короткий курс проведения терапии. Также подобное лекарство способствует повышению иммунитета. Положительный результат после приема препаратов сохраняется на протяжении недели после окончания их приема.

Хирургическое лечение

К проведению операции прибегают только в случае сложного и опасного протекания болезни. Помимо этого, поводом для операции может послужить возникновение осложнений, к которым можно отнести:

  • остеомиелит;
  • флегмона лица;
  • флегмона;
  • абсцесс мозга;
  • сепсис;
  • менингит.

В ходе проведения операции удаляются патологические ткани, проводится дренирование носовой полости и восстановление нормального дыхания.

Профилактика

Гайморит, как и любую другую болезнь легче предупредить, чем на протяжении длительного времени проводить лечение и справляться с возможными осложнениями. Это самое важное правило, так как это позволит избавиться от имеющихся признаков болезни и предотвратить опасные осложнения многих органов и систем.

Острое течение болезни относится к сезонным проявлениям, именно поэтому, в холодное время года нужно уделять особое внимание своей иммунной системе. Помимо этого, нужно употреблять в пищу много витаминов и микроэлементов. Нужно избегать переохлаждений и не допускать сквозняков в помещении. Чтобы справиться с болезнетворными микроорганизмами, нужно часто проветривать комнату.

Источник: altay-dta.ru

Гайморит: симптомы и лечение болезни

Так медики называют воспаление одной или обеих гайморовых придаточных пазух

Своим названием гайморовы пазухи обязаны английскому врачу и анатому Натаниэлю Гаймору . Он ещё в XVII веке подробно описал строение и болезни верхнечелюстных полостей.

В этой статье речь пойдёт о том, как обычный насморк легко может превратиться в недуг посерьёзнее — фронтит, этмоидит… Но чаще всего результатом невнимательности к собственному носу становится гайморит.

Надо отметить, что за последние сто лет отоларингологи довольно сильно продвинулись вперёд. И сейчас практически в любом лечебном учреждении есть ЛОР-отделение или хотя бы кабинет.

Причём с каждым годом пациентов у отоларингологов становится всё больше. И одна из причин тому — наше легкомысленное отношение к собственному здоровью. Ведь в обществе давно укоренилось мнение, что уши, горло и нос не могут стать причиной серьёзного заболевания. Какое заблуждение!

Почему полный нос соплей

Жертве гайморита не позавидуешь. Головные боли, гнусавый голос, слабость, озноб… Но самое неприятное — это необходимость постоянно сморкаться. Иначе дышать станет просто невозможно.

При этом может вдруг исчезнуть обоняние. Или, наоборот, человек начнёт постоянно ощущать вонь. А причина всему этому — гной, скопившийся в гайморовых пазухах. Но откуда он там берётся?

Не секрет, что при насморке отекает слизистая оболочка всех отделов носа. И таким образом отверстия между носовыми ходами и гайморовыми пазухами частично или полностью закрываются. В результате в последних скапливаются слизь и жидкость, которые со временем превращаются в гной.

Чаще всего гайморит возникает после перенесённых простудных заболеваний. Однако отёк слизистой оболочки носа могут вызвать и другие причины: аллергия, полипы в носу, искривление носовой перегородки…

Кроме того, причиной инфекции в гайморовых полостях иногда становятся стоматологические проблемы. Например, воспаление в области верхней челюсти.

Ведь нижняя стенка пазухи очень тонкая. И поэтому туда могут попасть не только бактерии из кариозных очагов, но и часть пломбировочного материала во время лечения зубов.

В общем, причин много, а результат один — полные пазухи гноя, который хорошо виден на рентгеновском снимке.

Фото: Alex Khimich Рентгенография пазух больного гайморитом, стрелка указывает на затемнение в области верхнечелюстной пазухи

Причём чаще всего рискуют обзавестись этой напастью курильщики и те, кто часто пользуется сосудосуживающими средствами для носа без назначения врача.

Чем опасен гайморит

Само по себе воспаление в гайморовых полостях не пройдёт. Так что хочешь не хочешь, а к отоларингологу придётся идти. Иначе можно получить множество опасных осложнений.

Например, гной из пазух может просочиться в окружающие ткани. И прежде всего в глазные. Потому что здесь много рыхлой клетчатки, которая легко впитывает жидкость.

В итоге у человека появляются отёчность и покраснение век. А глазные яблоки могут выпятиться вперёд. Если же гной разрушит стенку гайморовой пазухи, то может развиться остеомиелит, то есть воспаление костной ткани верхней челюсти.

Кроме того, жертва гайморита рискует заполучить мигрень, отит, менингит, бронхит, воспаление лёгких, ревматизм… Короче, целый букет болячек. Так что лучше не шутить с носом.

Специалист сможет выяснить точно, почему снижена вентиляция носовых пазух. Затем подберёт средства для снятия отёка слизистой носа, что позволит содержимому гайморовых полостей вытечь наружу.

Читайте также:  Гайморит по коду МКБ-10 — хронический и острый

А ещё врач назначит антибактериальные и противоаллергические препараты, промывание носа растворами антисептиков и физиопроцедуры. Больному надо будет укрепить иммунитет и вылечить хронические болячки — воспаление миндалин, кариозные зубы…

Процедура пункции гайморовой пазухи

Многие боятся, что единственный способ лечения гайморита — пункция гайморовой пазухи, или, как чаще говорят в народе, прокол. На самом деле прокол назначают именно в запущенных случаях, когда в пазухах уже скопился гной

То есть в том случае, если у больного несколько дней держится высокая температура тела, есть боли в области лба, глаз, щёк и гнойные выделения из носа.

Впрочем, даже все эти симптомы — не гарантия того, что врач непременно назначит пункцию гайморовых пазух. Но если уж он сделает это, значит, другого выхода нет. И бояться не надо. Ведь сначала отоларинголог обрабатывает обрабатывает нос обезболивающими средствами

Поэтому пациент во время процедуры чувствует лишь некоторый дискомфорт. Правда, потом, когда наркоз отойдёт, нос будет ещё некоторое время болеть. Но ради здоровья можно и потерпеть.

Обычно для пункции медики используют специальный инструмент — иглу Куликовского. Она представляет собой изогнутую трубчатую иглу с канюлей. Это приспособление врач вводит в носовой ход особым образом до того места, где стенка гайморовой пазухи тоньше всего.

Затем он делает небольшое усилие — и игла «проваливается» в полость. Теперь остаётся при помощи шприца удалить гной, а также промыть нос антибиотиками и противовоспалительными растворами.

К слову, при необходимости врач может сделать повторный прокол или изначально установить в отверстие специальный дренаж для проведения нескольких промываний пазухи.

Правильное промывание носа при гайморите

Оказывается, очищение, промывание и закапывание носа — это целая наука. И мало кто из нас досконально её изучил. Например, медики советуют освобождать от слизистой не одновременно обе ноздри, а каждую по очереди.

Причём в то время, как очищаете одну «дырку», другую надо прижимать большим пальцем к носовой перегородке. Высмаркивать выделения надо постоянно, по мере их накопления, а также каждый раз перед закапыванием и промыванием носа

Ни в коем случае не шмыгайте и не затягивайте содержимое в носоглотку. И тем более не глотайте его. Потому что обитающие в слизи вирусы, бактерии и продукты их жизнедеятельности будут отравлять организм.

Когда нос вдруг начинает подтекать, человек первым делом идёт в аптеку и покупает капли или спрей от насморка. Но только не злоупотребляйте ими.

Специалисты отмечают, что сосудосуживающие средства способны повредить реснички мерцательного эпителия, который выстилает дыхательные пути.

В результате человек может на фоне ОРВИ заработать тяжёлую бронхопневмонию. Поэтому закапывайте нос не чаще трёх-четырёх раз в сутки и не больше недели.

Чтобы эффект от лекарства был максимальным, наклоните голову к противоположному плечу от закапываемой ноздри. И подождите пару минут, пока капли подействуют.

К слову, если пользуетесь спреем, то не вводите наконечник глубоко в ноздрю. Потому что при тугом механизме он может в результате отдачи ударить по чувствительной зоне, которая находится близко к носовой перегородкой.

Хорошо избавляют от насморка и предохраняют от него регулярные промывания носа. Их можно делать чуть подогретой минеральной водой без газа или раствором питьевой соды — одна чайная ложка на стакан тёплой кипячёной воды.

Очень полезен носу и «морской душ». Для него растворите в стакане кипячёной воды половину чайной ложки соли, щепотку соды и несколько капель йода.

А отвар из цветков ромашки с мёдом — это отличное противовоспалительное средство. Приготовить его несложно. Заварите столовую ложку сухой травы стаканом кипятка и оставьте настаиваться 15 минут. Затем процедите и добавьте в настойку треть чайной ложки мёда.

Ещё воспалительные заболевания носа не любят промывания настоем из листьев мяты, травы череды и плодов шиповника. Смешайте их в пропорции 1:3:2.

Две столовые ложки сбора залейте стаканом кипятка. Пусть средство настоится два часа в термосе. Затем профильтруйте его через несколько слоёв марли и перед промыванием добавьте две капли пихтового масла. Тогда уж точно никакой насморк и гайморит не устоят.

Ещё один хороший природный антисептик — крепкий настой шалфея или эвкалипта. Его тоже легко приготовить дома. Залейте две столовые ложки травы стаканом крутого кипятка. Пусть он постоит полчаса в термосе. Потом слегка остудите лекарство, процедите и промывайте им нос. Только настой должен быть тёплым.

Кстати, промывать нос надо тоже уметь. Наберите тёплый раствор в маленькую спринцовку объёмом 50 мл. Можно воспользоваться и большим шприцем с тоненькой трубочкой из полиэтилена.

Затем наклонитесь над раковиной и вставьте наконечник в носовой ход. Только не очень глубоко, иначе можно травмировать стенки. Набок голову тоже не стоит наклонять.

Теперь не спеша , не прилагая усилий, аккуратно влейте раствор поочерёдно в каждую ноздрю. Такой душ основательно прочистит нос. Причём делать его можно каждый раз, приходя с улицы или побывав в местах с особо загрязнённым воздухом.

Народные методы лечения гайморита и насморка

Варим одно яйцо вкрутую, и пока оно еще горячее, очищаем, разрезаем пополам и полностью удаляем желток. В полученные две половинки белка кладем по 1/4 чайной ложки меда. Даем белку полностью остыть.

Образовавшуюся медовую жидкость собираем в чистый шприц и капаем в каждую ноздрю по 5-7 капель 3 раза в день. Храним в холодильнике. Получившегося «лекарства» должно хватить на три-четыре дня. Курс 7 дней. Проверено лично.

Перед применением любых рецептов посоветуйтесь с врачом

Источник: health-human.su