H66.4 Гнойный средний отит неуточненный

Хронический гнойный средний отит

Хронический гнойный средний отит — это гнойный воспалительный процесс в полости среднего уха, имеющий хроническое течение. Хронический гнойный средний отит характеризуется кондуктивной или смешанной тугоухостью, гноетечением из слухового прохода, болью и шумом в ухе, иногда головокружением и головной болью. Хронический гнойный средний отит диагностируется по данным отоскопии, исследований слуха, бактериологического посева ушных выделений, рентгенологических и томографических обследований височной кости, анализа вестибулярной функции и неврологического статуса пациента. Пациенты, имеющие хронический гнойный средний отит, лечатся как консервативными, так и хирургическими методами (санирующая операция, мастоидотомия, антротомия, закрытие фистулы лабиринта и др.).

МКБ-10

Общие сведения

Хронический гнойный средний отит — это отит, более 14 дней сопровождающийся постоянным гноетечением из уха. Однако многие специалисты в области клинической отоларингологии указывают на то, что хроническим следует считать средний отит с гноетечением, продолжающемся более 4 недель. По данным ВОЗ, хронический гнойный средний отит наблюдается у 1-2% населения и в 60% случаев приводит к стойкому снижению слуха. Более, чем в 50% случаев хронический гнойный средний отит начинает свое развитие в возрасте до 18 лет. Хронический гнойный средний отит может стать причиной гнойных внутричерепных осложнений, которые в свою очередь могут привести к гибели больного.

Причины

Возбудителями при хроническом гнойном среднем отите, как правило, являются несколько патогенных микроорганизмов. Наиболее часто это стафилококки, протей, клебсиелла, псевдомония; в редких случаях — стрептококки. У пациентов с длительным течением хронического гнойного среднего отита наряду с бактериальной флорой зачастую высеваются возбудители отомикоза — дрожжевые и плесневые грибы. Непосредственные причины:

  • Острый средний отит. В подавляющем большинстве случаев хронический гнойный средний отит является результатом перехода в хроническую форму острого среднего отита или развития адгезивного среднего отита.
  • Травмы уха. Развитие заболевания также возможно при инфицировании барабанной полости в результате травмы уха, сопровождающейся повреждением барабанной перепонки.
  • Другие заболевания ЛОР-органов. Возникновение хронического гнойного среднего отита бывает обусловлено нарушением функции слуховой трубы при евстахиите, аэроотите, аденоидах, хроническом синусите;

Способствуют развитию хронического гнойного среднего отита из острого различные иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция, побочный эффект лечения цитостатиками или рентгенотерапии), эндокринопатии (гипотиреоз, ожирение, сахарный диабет), нерациональная антибиотикотерапия или неоправданное сокращение сроков лечения острого гнойного отита.

Классификация

Хронический гнойный средний отит имеет 2 клинические формы:

  • Мезотимпанит(туботимпанальный отит). Составляет около 55% и отличается развитием воспалительного процесса в пределах слизистой оболочки барабанной полости без вовлечения ее костных образований.
  • Эпитимпанит(эпитимпано-антральный отит) На долю эпитимпанита приходятся остальные 45% случаев хронического гнойного среднего отита. Он сопровождается деструктивными процессами в костной ткани и во многих случаях ведет к образованию холестеатомы уха.

Симптомы

Основными клиническими признаками хронического гнойного среднего отита являются гноетечение из уха, понижение слуха (тугоухость), ушной шум, болевые ощущения в ухе и головокружение. Гноетечение может носить постоянный или периодический характер. В период обострения заболевания количество отделяемого, как правило, увеличивается. Если в барабанной полости происходит разрастание грануляционной ткани или имеются полипы, то отделяемое из уха может носить кровянистый характер.

Хронический гнойный средний отит характеризуется кондуктивным типом тугоухости, обусловленным нарушением подвижности слуховых косточек. Однако длительно протекающий хронический гнойный средний отит сопровождается смешанной тугоухостью. Возникающие при этом нарушения в работе звуковоспримающей части слухового анализатора вызваны пониженным в результате длительного воспаления кровообращением в улитке и повреждением волосковых клеток лабиринта медиаторами воспаления и токсическими веществами, образующимися в ходе воспалительной реакции. Повреждающие вещества проникают из барабанной полости во внутреннее ухо через окна лабиринта, проницаемость которых увеличивается.

Болевой синдром обычно выражен умеренно и возникает лишь в периоды, когда хронический гнойный средний отит переходит в фазу обострения. Обострение может быть спровоцировано ОРВИ, фарингитом, ринитом, ларингитом, ангиной, попаданием жидкости в ухо. В период обострения также имеет место повышение температуры тела и появление чувства пульсации в ухе.

Читайте также:  Можно ли промывать нос при отите

Осложнения

Эпитимпанит имеет более тяжелое течение, чем мезотимпанит. Этот хронический гнойный средний отит сопровождается костной деструкцией, в результате которой образуются скатол, индол и пр. химические вещества, придающие ушному отделяемому зловонный запах. При распространении деструктивного процесса на латеральный полукружный каналец внутреннего уха, у пациента наблюдается системное головокружение. При деструкции стенки костного лицевого канала отмечается парез лицевого нерва. Эпитимпанит чаще приводит к развитию гнойных осложнений: мастоидита, лабиринтита, менингита, абсцесса головного мозга, арахноидита и пр.

Диагностика

Диагностировать хронический гнойный средний отит позволяют данные эндоскопии, исследований слухового анализатора, бактериологического посева отделяемого из уха, рентгенографии черепа, КТ и МСКТ черепа с прицельным исследованием височной кости.

  • Осмотр уха.Отоскопия и микроотоскопия проводятся после туалета наружного уха с тщательным очищением наружного слухового прохода. Они выявляют наличие перфорации в барабанной перепонке. Причем хронический гнойный средний отит, протекающий по типу мезотимпанита, отличается наличием перфорации в натянутой области барабанной перепонки, в то время как для эпитимпанита типично расположение перфорации в ненатянутой области.
  • Исследование слуховой функции. Хронический гнойный средний отит характеризуется понижением слуха по данным аудиометрии, кондуктивной или смешанной тугоухостью по данным пороговой аудиометрии, нарушением подвижности слуховых косточек по данным акустической импедансометрии. Также проводится оценка проходимости евстахиевой трубы, электрокохлеография, отоакустическая эмиссия.
  • Исследования вестибулярного анализатора. Хронический гнойный средний отит, сопровождающийся вестибулярными расстройствами, является показанием для электронистагмографии, стабилографии, видеоокулографии, прессорной пробы, непрямой отолитометрии.

При наличие в клинике заболевания неврологических нарушений необходимы консультации невролога и МРТ головного мозга.

Лечение хронического гнойного среднего отита

Гнойный отит без костной деструкции и осложнений может лечиться медикаментозными методами под амбулаторным наблюдением отоларинголога. Такая медикаментозная терапия направлена на снятие воспалительного процесса. В случаях, когда хронический гнойный средний отит протекает с костной деструкцией, она является по сути предоперационной подготовкой больного.

Если хронический гнойный средний отит сопровождается парезом лицевого нерва, головной болью, неврологическими нарушениями и/или вестибулярными расстройствами, то это свидетельствует о наличии деструктивного процесса в кости и развитии осложнений. В такой ситуации необходимо скорейшая госпитализация пациента в стационар и рассмотрение вопроса о его хирургическом лечении.

Консервативная терапия

Хронический гнойный средний отит обычно подлежит консервативному или предоперационному лечению в течение 7-10 дней. В этот период ежедневно производят туалет уха с последующим промыванием барабанной полости растворами антибиотиков и закапывание в ухо антибактериальных капель. Учитывая, что хронический гнойный средний отит сопровождается перфорацией в барабанной перепонке, в качестве ушных капель нельзя применять ототоксичные антибиотики аминогликозидного ряда. Можно использовать ципрофлоксацин, норфлоксацин, рифампицин, а также их комбинацию с глюкокортикостероидами.

Хирургическое лечение

С целью полной санации и функционального восстановления хронический гнойный средний отит с костной деструкцией нуждается в хирургическом лечении. В зависимости от распространенности гнойного процесса хронический гнойный средний отит является показанием к санирующей операции с мастоидопластикой или тимпанопластикой, атикоантротомией, мастоидотомией, лабиринтотомией и пластикой фистулы лабиринта, удалением холестеатомы. Если хронический гнойный средний отит сопровождается разлитым воспалением с угрозой развития осложнений, то проводится общеполостная операция на ухе.

Прогноз

Своевременно проведенная санация хронического гнойного очага в ухе обеспечивает благоприятный исход заболевания. Чем раньше проведено лечение, тем больше шансов на восстановление и сохранение слуха. В запущенных случаях, когда хронический гнойный средний отит приводит к значительным костным разрушениям и/или развитию осложнений, для восстановления слуха необходимо проведение реконструктивных операций. В отдельных случаях при наиболее неблагоприятном исходе пациентам требуется слухопротезирование.

Читайте также:  Буллезный отит у детей и взрослых: лечение

Источник: www.krasotaimedicina.ru

Гнойный и неуточненный средний отит

Средний отит – распространенное заболевание ЛОР-органов, при котором воспалительный процесс локализуется в среднем ухе. Если воспаление сопровождается образованием гноя и источник проникновения инфекции не ясен, то заболевание называют «острый гнойный и неуточненный отит».

Среднее ухо располагается между наружным (отделено барабанной перепонкой) и внутренним ухом и представляет собой небольшую полость, в которой расположены слуховые косточки, обеспечивающие проведение звука. С помощью слуховой трубы среднее ухо сообщается с носоглоткой.

Наиболее часто острый гнойный отит встречается у детей (до 3х лет), что обусловлено анатомическими особенностями, способствующими быстрому распространению инфекции из полости носа в среднее ухо.

В типичных случаях заболевание протекает в три этапа.

Начальная (до прорыва гноя через барабанную перепонку) стадия (от нескольких часов до нескольких дней).

  • Сильная боль в ухе (нарастающая, иррадиирует в висок и темя)
  • Болезненность при надавливании на сосцевидный отросток (костный выступ за ухом)
  • Шум в ухе
  • Заложенность уха
  • Снижение слуха.
  • Плохое самочувствие, слабость
  • Иногда – головокружение и рвота
  • Дети грудничкового возраста отказываются от еды (так как сосательные движения усиливают боль в ухе).

Перфоративная (прорыв гноя через барабанную перепонку) стадия (до 7 дней).

  • Истечение гноя из уха (иногда с примесью крови)
  • Снижение температуры тела
  • Боль в ухе незначительная или отсутствует
  • Общее состояние удовлетворительное.

Репаративная (восстановительная) стадия.

  • Прекращение гноетечения (заживление барабанной перепонки)
  • Исчезновение всех патологических симптомов
  • Восстановление слуха.

Причины возникновения острого гнойного отита:

  • Заболевания носа и носоглотки (риниты, аденоиды)
  • Заболевания придаточных пазух (синуситы)
  • Переохлаждение
  • Купание в открытых водоемах (попадание грязной воды в слуховые проходы);
  • У детей до года – попадание молока (смеси) при кормлении в среднее ухо (при неправильном положении во время кормления и затруднении носового дыхания);
  • Травмы барабанной перепонки (чаще – при чистке ушей детям);
  • Тяжелые инфекционные заболевания (на фоне снижения общего иммунитета).
  • Выяснение характерных жалоб и анамнеза (предшествующие заболевания носа, травмы и т.д.).
  • Наружный осмотр (отек заушной складки, истечение гноя из уха и т.д.).
  • Метод позволяет выявить все типичные признаки заболевания.
  • Осмотр барабанной перепонки с помощью специального оптического прибора, позволяющего увеличить изображение и передать его на экран компьютера. Можно выявить даже незначительные патологические изменения, оценить характер перфорации (форму и размеры отверстия, место расположения).
  • Исследование подвижности барабанной перепонки (при воздействии сжатым воздухом). Проводится параллельно с отоскопией (специальным аппаратом).
  • Специальные пробы с глотанием, сморканием, произношением различных звуков с одновременным продуванием слуховых труб специальным баллончиком.
  • гровая аудиометрия (для оценки слуха у детей).
  • Измерение акустического сопротивления различных структур уха специальным прибором (для оценки нарушений слуха).
  • Компьютерная (или магнитно-резонансная) томография (по показаниям, при развитии осложнений).
  • Прокол барабанной перепонки с целью взятия жидкости из среднего уха на исследование.

Осложнения гнойного отита это:

  • Переход в хроническую форму
  • Потеря слуха
  • Внутричерепные осложнения (менингит, абсцесс мозга).

Лечение гнойного и осложненного отита включает в себя:

  • Медикаментозное (антибиотики, противовоспалительные и жаропонижающие средства, капли в нос и уши)
  • Хирургическое (надрез барабанной перепонки для создания оттока гноя).

В группу риска входят дети и взрослые, со сниженным иммунитетом, патологиями наружного и среднего уха; пациенты с хроническими воспалительными очагами ЛОР-органов.

Профилактика гнойного отита включает в себя:

  • Защиту ушей от попадания воды во время купания
  • Своевременное лечение фоновых ЛОР-заболеваний (удаление аденоидов при необходимости)
  • Укрепление организма (закаливание, спорт)
  • Отказ от курения (в том числе вдыхания табачного дыма детьми!)
  • Вакцинацию детей (для профилактики инфекций, которые могут осложняться отитом)
  • Рациональное питание (грудное вскармливание детей).
Читайте также:  Признаки отита у новорожденных

Специфической диеты не гнойном отите не предусмотрено, питание должно быть дробным и щадящим при лихорадочном синдроме.

Источник: www.medkompas.ru

–>Русский лекарь –>

–>

Радиоперехваты круглых столов [8]
Радиомагазин-73 [494]
Стандарты лечения больных в стационаре [97] Стандарты лечения больных в поликлинике [96] Современные методы диагностики и лечения заболеваний [139] Радиолюбители о кризисе на Украине [29]

Войти через uID

Каталог статей

Современные методы лечения гнойного среднего отита
Стандарты лечения гнойного среднего отита
Протоколы лечения гнойного среднего отита

Гнойный средний отит

Профиль: хирургический.
Этап: поликлинический (амбулаторный).
Цель этапа: устранение гноетечения из уха, восстановление целостности барабанной перепонки, улучшение слуха, предупреждение внутричерепных осложнений.

Коды МКБ:
H66 Гнойный и неуточненный средний отит.
H66.9 Средний отит неуточненный.

Определение: Хронический средний гнойный отит (ХСГО) представляет собой
длительное воспаление в барабанной полости или сосцевидной пещере (мастоидит), характеризующееся постоянным или периодическим гноетечением из уха на протяжении 2-6 недель через перфорированную барабанную перепонку.
При хроническом течении наблюдается истончение и зернистость слизистой оболочки барабанной полости, полипы, холестеатома. Хроническое течение может приводить к легкому или умеренному снижению слуха на 20-60 дБ. Распространение инфекции может способствовать развитию угрожающих жизни осложнений (внутричерепная инфекция, острый мастоидит).
К ХСГО не относятся случаи длительной перфорации барабанной перепонки в отсутствие отделяемого или при его эпизодическом появлении, не сопровождающиеся симптомами активной инфекции.

Классификация:
1. Острый (перфоративный и неперфоративный).
2. Хронический (грануляции, полипы, холестеатома).

Факторы риска: частые инфекционные заболевания верхних дыхательных путей, плохие бытовые условия (скученность проживания, антисанитария, недостаточное питание).

Критерии диагностики: Боли в ухе, гнойные выделения из уха, повышение температуры тела и снижение слуха.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Отоскопия
2. Вестибулометрия
3. Исследование органа слуха с помощью камертона
4. ОАК (лейкоцитарная формула, СОЭ)
5. Тональная аудиометрия
6. Речевая аудиометрия
7. Объективная аудиометрия.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Рентгенография височных костей по Майеру, Стенверсу, Шулеру
2. Взятие мазка на бактериологическое исследование
3. Акуметрия.

Тактика лечения:
Эффективность установлена для местного применения антибиотиков. Применяют ушные капли: полимиксин, пефлоксацин, левомицетиновый спирт, нормакс.
Софрадекс показан при неперфоративных формах из-за ототоксичности на слуховой нерв при проникновении в полость среднего уха.

Местное применение кортикостероидных препаратов снижает выраженность воспалительной реакции.
Применяют ушные капли: дексаметазон или гидрокортизон.

Не установлена значимость очищения наружного слухового прохода и барабанной полости, местного применения антисептиков, пероральное и в/в применение антибиотиков, тимпанопластики в сочетании с мастоидэктомией или без нее.

Перечень основных медикаментов:
1. Диазепам раствор для инъекций 5 мг/мл ампуле 2 мл.
2. Амоксициллин+клавулановая кислота таблетка 625 мг; раствор для инъекций 600 мг во флаконе.
3. Цефазолин порошок для приготовления инъекционного раствора 1000 мг.
4. Тиамин раствор для инъекций 5% в ампуле 1 мл.
5. Пиридоксин 10 мг, 20 мг табл; раствор для инъекций 1%, 5% в ампуле 1 мл.
6. Неостигмина раствор для инъекций 0,05% в ампуле 1 мл; таблетка 15 мг.
7. Борная кислота раствор спиртовый 3% 10-50 мл порошок.
8. Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мгмл.
9. Флуконазол капсула 50 мг, 150 мг; раствор во флаконе для в/в введения 100 мл.
10. Прокаинамид 0,25 г табл.
11. Фурацилин 1:5000 фл.
12. Этанол раствор 70% (денатурированный).
13. Перекись водорода раствор 3% во флаконе 25 мл, 40 мл.

Критерии перевода на следующий этап:
Госпитализируются осложненные и все гнойные формы для профилактики осложнений (внутричерепной инфекции, мастоидита).

Источник: ruslekar.com