ПАРОТИТ ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ — Большая Медицинская Энциклопедия

Эпидемический паротит

Синонимы: (свинка, заушница)

Краткая информация:

Врачи:

Возможные cимптомы и признаки заболевания:

Диагностика заболевания:

Описание Эпидемического паротита:

Патогенез Эпидемического паротита:

Воротами инфекции служит слизистая оболочка верхних дыхательных путей (возможно, миндалины). Возбудитель проникает в слюнные железы не через околоушный (стенонов) проток, а гематогенным путем. Вирусемия является важным звеном патогенеза паротита, что доказывается возможностью выделения вируса из крови уже на ранних этапах болезни. Вирус разносится по всему организму и находит благоприятные условия для размножения (репродукции) в железистых органах, а также в нервной системе.

Поражение нервной системы и других железистых органов может наступать не только после поражения слюнных желез, но и одновременно, раньше и даже без поражения их (очень редко). Удавалось выделить вирус паротита не только из крови и слюнных желез, но и из тестикулярной ткани, из поджелудочной железы, из молока больной паротитом женщины. В зависимости от локализации возбудителя и выраженности изменений того или иного органа клинические проявления заболевания могут быть весьма разнообразными. При паротите в организме вырабатываются специфические антитела (нейтрализующие, комплементсвязывающие и др.), обнаруживаемые в течение нескольких лет, и развивается аллергическая перестройка организма, сохраняющаяся очень долго (возможно, в течение всей жизни).

Установлено, что в поражениях ЦНС, периферической нервной системы и поджелудочной железы играют определённую роль иммунные механизмы: уменьшение количества Т-клеток, слабый первичный иммунный ответ с низким титром IgM, снижение содержания IgA и IgG.

В механизмах нейтрализации вируса существенная роль принадлежит вирулицидным антителам, подавляющим активность вируса и его проникновение в клетки.

Симптомы Эпидемического паротита:

Инкубационный период продолжается от 11 до 23 дней (чаще 15-19 дней). У некоторых больных за 1-2 дня до развития типичной картины болезни наблюдаются продромальные явления проявляющиеся познабливанием, головной болью, болями в мышцах и суставах, сухостью во рту, неприятными ощущениями в области околоушных слюнных желёз.

Чаще заболевание начинается остро с озноба и повышения температуры тела от субфебрильных до высоких цифр; лихорадка сохраняется не более 1 нед. Однако нередки случаи заболевания, протекающие с нормальной температурой тела. Лихорадку сопровождают головная боль, общая слабость, недомогание, бессонница. Основное проявление паротита – воспаление околоушных, а также, возможно, подчелюстных и подъязычных слюнных желёз. В проекции этих желёз появляется припухлость, болезненная при пальпации (больше в центре), имеющая тестообразную консистенцию. При выраженном увеличении околоушной слюнной железы лицо больного приобретает грушевидную форму, мочка уха с поражённой стороны приподнимается. Кожа в области припухлости натянута, лоснится, с трудом собирается в складки, цвет её обычно не изменён.

Чаще процесс бывает двусторонним, захватывающим через 1-2 дня околоушную железу и на противоположной стороне, но возможны и односторонние поражения. Больного беспокоят чувство напряжения и боли в околоушной области, особенно ночью; при сдавлении опухолью евстахиевой трубы могут появиться шум и боли в ушах. При надавливании позади мочки уха появляется выраженная болезненность (симптом Филатова). Этот симптом – наиболее важный и ранний признак паротита. Слизистая оболочка вокруг отверстия стенонова протока гиперемирована и отёчна (симптом Мурсу); часто отмечают гиперемию зева. В некоторых случаях больной не может из-за боли пережёвывать пищу, а в ещё более тяжёлых случаях развивается функциональный тризм жевательной мускулатуры. Возможны уменьшение слюноотделения и сухость во рту, снижение слуха. Боли продолжаются 3-4 дня, иногда иррадиируют к уху или шее, а к концу недели постепенно затихают. Приблизительно к этому времени или на несколько дней позже исчезает отёчность в проекции слюнных желёз. При эпидемическом паротите регионарную лимфаденопатию, как правило, не отмечают.

У взрослых продромальный период отмечают чаще, для него характерны более выраженные клинические проявления. Помимо общетоксических в этот период возможны катаральные и диспептические явления. Острая фаза заболевания, как правило, бывает более тяжёлой. Значительно чаще, чем у детей, наблюдают поражения (возможно изолированные) подчелюстных и подъязычных слюнных желёз. При субмаксиллите слюнная железа имеет тестоватую консистенцию и слегка болезненна, вытянута по ходу нижней челюсти, что распознают при наклоне головы назад и в сторону. Отёк подкожной клетчатки вокруг железы иногда распространяется на шею. Сублингвит проявляется припухлостью в подбородочной области такого же характера, болями под языком, особенно при его высовывании, локальной гиперемией и отёчностью слизистой оболочки. Припухлость в проекции слюнных желёз у взрослых сохраняется дольше (2 нед и более).

Диагностика Эпидемического паротита:

В типичных случаях распознавание эпидемического паротита трудности не представляет. Поражение околоушных слюнных желез при других инфекционных заболеваниях является вторичным и имеет характер гнойного поражения. Другие заболевания желез (рецидивирующий аллергический паротит, болезнь Микулича, камни протоков слюнных желез, новообразования) характеризуются отсутствием лихорадки и длительным течением. Наибольшую опасность представляют случаи, когда врач принимает за паротит токсический отек шейной клетчатки при токсической или субтоксической дифтерии зева. Однако внимательный осмотр больного, в частности фарингоскопия, позволяет без труда дифференцировать эти заболевания.

Большие трудности представляет дифференциальная диагностика осложненных форм эпидемического паротита, особенно если поражение слюнных желез выражено не резко или отсутствует.

Паротитный серозный менингит следует дифференцировать от серозных менингитов другой этиологии, прежде всего от туберкулезного и энтеровирусного. Помогает в диагностике тщательное обследование слюнных желез и других железистых органов (исследование амилазы мочи), наличие контакта с больным эпидемическим паротитом, отсутствие заболевания паротитом в прошлом. Туберкулезный менингит характеризуется наличием продромальных явлений, относительно постепенным началом и прогрессирующим нарастанием неврологической симптоматики. Эн-теровирусные менингиты встречаются в конце лета или начале осени, когда заболеваемость эпидемическим паротитом резко снижена.

Читайте также:  Сумамед при отите у взрослых

Острый панкреатит приходится дифференцировать от острых хирургических заболеваний брюшной полости (острый холецистит, аппендицит и др.). Орхиты дифференцируют от туберкулезного, бруцеллезного, гонорейного и травматического орхита.

Из лабораторных методов подтверждения диагноза наиболее доказательным является выделение вируса паротита из крови, смывов из глотки, секрета околоушной слюнной железы, цереброспинальной жидкости и мочи. Иммунофлюоресцентные методы позволяют обнаружить вирусы на клеточной культуре уже через 2-3 дня (при стандартном методе исследования – лишь через 6 дней). Иммунофлюоресцентный метод позволяет обнаружить вирусный антиген непосредственно в клетках носоглотки, что дает возможность наиболее быстро получить ответ. Серологические методы позволяют выявить нарастание титра антител только через 1-3 нед от начала заболевания, для чего используют различные методы.

Наиболее информативным является твердофазный иммуноферментный анализ, более поздние результаты получают с помощью более простых реакций (РСК и РТГА). Исследуют парные сыворотки; первая берется в начале болезни, вторая – спустя 2-4 нед. Диагностическим считается нарастание титра в 4 раза и более. Может быть использована внутрикожная проба с антигеном (аллергеном). Диагностическим считается переход отрицательной пробы в положительную. Если кожная проба будет положительной уже в первые дни болезни, то это свидетельствует о том, что человек ранее перенес паротит.

Лечение Эпидемического паротита:

Больных эпидемическим паротитом можно лечить дома. Госпитализируют больных тяжелыми осложненными формами, а также по эпидемиологическим показаниям. Изолируют больных дома в течение 9 дней. В детских учреждениях, где выявлен случай заболевания паротитом, устанавливается карантин на 21 день. Дезинфекция в очагах паротита не проводится.

Этиотропного лечения эпидемического паротита нет. Гипериммунная специфическая сыворотка не давала терапевтического эффекта и не предупреждала развития осложнений. Важной задачей лечения является предупреждение осложнений. Необходимо соблюдение постельного режима не менее 10 дней. У мужчин, не соблюдавших постельный режим в течение 1-й недели, орхит развивался в 3 раза чаще (у 75%), чем у лиц, госпитализированных в первые 3 дня болезни (у 26%). Для профилактики панкреатитов, кроме того, необходимо соблюдать определенную диету: избегать переедания, уменьшить количество белого хлеба, макарон, жиров, капусты. Диета должна быть молочно-растительной. Из круп лучше употреблять рис, разрешается черный хлеб, картофель.

При орхитах возможно раньше назначают преднизолон в течение 5-7 дней, начиная с 40-60 мг и уменьшая дозу каждый день на 5 мг, или другие кортикостероиды в эквивалентных дозах.

При менингите применяют такой же курс лечения кортикостероидами. Предложение использовать для лечения паротитных менингитов внутримышечное введение нуклеаз не имеет научного обоснования, эффективность этого метода пока никем не доказана. На течение паротитного менингита благоприятное влияние оказывает спинномозговая пункция с извлечением небольшого количества ликвора. Некоторое значение имеет умеренная дегидратационная терапия. При остром панкреатите назначают жидкую щадящую диету, атропин, папаверин, холод на живот, при рвоте – аминазин, а также препараты, ингибирующие ферменты, в частности контрикал (трасилол), который вводят внутримышечно (медленно) в растворе глюкозы, в первый день 50 000 ЕД, затем 3 дня по 25000 ЕД/сут и еще 5 дней по 15000 ЕД/сут. Местно – согревающие компрессы.

Прогноз благоприятный, летальные исходы бывают очень редко (1 на 100 000 заболевших); однако следует учитывать возможность глухоты и атрофии яичек с последующей азоспермией. После паротитных менингитов и менингоэнцефалитов длительное время наблюдается астенизация.

Источник: meddex.ru

Эпидемический паротит (свинка)

Эпидемический паротит (свинка, заушница, parotitis epidemica) — это острое инфекционное заболевание, вызываемое фильтрующимся вирусом, передаваемое преимущественно воздушно-капельным путем и характеризующееся типичным поражением околоушных слюнных желез, реже подчелюстных и подъязычных желез.

Возбудитель

Возбудителем эпидемического паротита является фильтрующийся вирус.

Вирус полностью инактивируется при 55° через 20 минут и при воздействии 0,2 формалина — через 24 часа или раньше, а также при воздействии ультрафиолетовой иррадиации. Выращивается фильтрующийся вирус путем заражения 6-7-дневного куриного зародыша. Размножение может быть показано при посредстве и реакции связывания комплемента. Реакция связывания комплемента производится путем использования сыворотки реконвалесцента (человека или обезьяны) и вируса паротита как антигена.

Единственным животным, заболевающим эпидемическим паротитом, является обезьяна. Заражение обезьяны возможно только путем непосредственного введения вируса в стенонов проток. Восприимчивость к эпидемическому паротиту, по данным некоторых авторов, может быть установлена у человека путем применения кожной пробы. Кожная проба производится введением внутрикожно на внутренней поверхности предплечья 0,1 мл антигена. Контролем является материал, полученный из нормального эмбриона сыворотки и обработанный аналогичным образом. Чтение реакции — через 24-36 часов. Габель кожную пробу в 1945 году провел у 58 человек. Все болевшие дали положительную реакцию, у всех не болевших реакция была отрицательная.

Эпидемиология

Заболеваемость эпидемическим паротитом меньшая, по сравнению с корью, коклюшем, ветряной оспой, что, по-видимому, связано с несколько более ограниченной возможностью для заражения (нахождение вируса в слюне, отсутствие кашля) и меньшей восприимчивостью. Так, при искусственном заражении восприимчивых лиц повторным смазыванием и введением в рот пропитанных вирусом ватных шариков заболевает около одной трети. При наличии же в коллективе заболеваний верхних дыхательных путей распространения паротита происходит более быстро.

Кто болеет

Чаще болеют дети в возрасте от 5 до 15 лет, реже до 5 лет; в грудном возрасте хотя и редко, заболевания встречаются; среди взрослых — преимущественно в молодом возрасте — от 18 до 30 лет. Наблюдаются как единичные заболевания, так и эпидемические вспышки.

Читайте также:  Двухсторонний адгезивный отит

Большие эпидемии обычно не наблюдаются. Болезнь распространяется медленно и постепенно в коллективах: школах, казармах и больницах. Скученность и плохие гигиенические условия являются ключевым моментом, предрасполагающим к развитию эпидемий

Летальность

Летальность при эпидемическом паротите незначительная. Смертельные случаи описываются как редкое исключение.

Клотц приводит 7 смертей на 60 000 заболеваний.

Пути заражения

Заражение происходит от больного человека путем прямого контакта и воздушно-капельным путем, а также через предметы. Возможно инфицирование слюной больного. Передача через здоровых носителей не доказана.

Сколько дней заразен человек

Больной может быть заразным за несколько дней до появления припухлости желез. Вопрос о длительности заразного состояния больного не представляется окончательно решенным и пока приходится больного считать заразным до исчезновения припухлости желез.

Иммунитет

Перенесение эпидемического паротита дает стойкий иммунитет на всю жизнь. Повторные заболевания, как правило, не наблюдаются.

Инкубационный период

Инкубационный период свинки длится от 11—12 до 23 дней, обычно не меньше 11—12, чаще 18 дней. Продромальный период, обычно, не выражен, лишь в некоторых случаях наблюдается недомогание, незначительная лихорадка.

Симптомы

Первые симптомы паротита это повышение температуры (до 38—39°) и опухание околоушной слюнной железы с одной стороны, реже сразу с обеих.

Характеристика поражения околоушной слюнной железы

В большинстве случаев вторая железа опухает через некоторое время после первой. Опухание слюнной железы быстро прогрессирует, с присоединением болевого синдрома, связанного с надавливанием на железу, глотанием и жеванием. В некоторых случаях одновременно с околоушной железой поражаются и подчелюстные, реже — подъязычные слюнные железы. Еще реже наблюдаются изолированные заболевания подчелюстных желез.

В дальнейшем течении появляется отек клетчатки в окружности пораженных желез, и лицо заболевшего ребенка получает характерный вид, благодаря которому самая болезнь получила название «свинка». Кожа при этом обычно остается:

  • бледной,
  • блестящей,
  • без признаков воспаления,
  • напряженной,
  • иногда может отмечаться и краснота.

Нагноение, как правило, не наблюдается. В исключительно редких, тяжелых случаях отмечались некрозы околоушной железы.

Изменения во рту и зеве

В зеве больших изменений не происходит. Слизистая рта может быть слегка гиперемирована. Выраженные изменения нередко имеются в области отверстия слюнного протока на пораженной стороне, главным образом в форме более интенсивного покраснения его, причем и сам проток может выглядеть несколько выстоящим и отечным. Лимфатические железы не набухают или лишь немного увеличиваются.

Анализ крови

Со стороны крови отмечается замедленная СОЭ, сниженное или нормальное количество лейкоцитов, увеличение лимфоцитов и, в подавляющем большинстве случаев, — моноцитоз.

Сколько длится паротит

На 4—5-й день местные симптомы паротита постепенно утихают, температура снижается, и к 9-му дню заболевание заканчивается, но только в том случае, если не поражаются другие слюнные железы. В данной ситуации паротит может длиться больше 2-3 недель, причем при вовлечении новой железы опять наблюдается гипертермия. Описаны и легкие формы свинки — бессимптомные, проявляющиеся минимальными не длительным повышением температуры и припухлостью слюнных желез.

Осложнения

В ряде случаев наблюдаются осложнения паротита.

Орхит при паротите

Воспаление яичка (орхит) чаще наблюдается у более старших мальчиков (с 10 лет) и у взрослых. Болезненное опухание яичка, чаще левого, появляется обычно спустя 7-8 дней после начала заболевания, сопровождается повышением температуры, часто ознобом и нарушением общего состояния. Выздоровление наступает через неделю или позднее; иногда следствием орхита является атрофия яичка. Двустороннее поражение может повести к импотенции — impotentia generandi. Значительно реже наблюдается воспаление яичников у более старших девочек. Последствием двустороннего оофорита может быть бесплодие.

Менингит при паротите

Иногда поражаются мозговые оболочки, но, как правило, лишь в форме легкого серозного или серозно-фибринозного менингита. Клинически эта форма протекает с типичными для менингита, но слабее выраженными симптомами:

  • головная боль,
  • рвота,
  • брадикардия — замедление пульса,
  • ригидность затылка,
  • симптом Кернига.

Иногда отмечается только головная боль и небольшая ригидность затылка. В тяжелых случаях, а также у эпилептиков могут быть судороги. Люмбальная пункция дает прозрачную жидкость, вытекающую под давлением, с положительной реакцией Панди и с осадком, содержащим лимфоциты.

Энцефалит при паротите

Реже наблюдаются энцефалиты с очаговыми симптомами (паралич, афазии и пр.) и даже с потерей сознания. Большое значение имеют заболевания слухового нерва и внутреннего уха (вестибулярный аппарат), которые могут повести к внезапной и стойкой глухоте.

Редкие осложнения паротита

Из редких осложнений паротита встречаются:

  • панкреатиты, протекающие с резкими болями в животе, рвотами, поносами, кровавой рвотой,
  • струмиты (тиреоидит),
  • дакриоциститы,
  • маститы,
  • воспаление вилочковой железы,
  • нефриты.

Диагностика

Диагностика паротита при выраженных симптомах не трудна и базируется на характерной припухлости околоушной железы, а также и на изменениях со стороны стенонова протока. При постановке диагноза следует обратить внимание и на болезненные точки в области суставного отростка нижней челюсти, под углом нижней челюсти и в области подчелюстной железы.

Дифференциальная диагностика

Острые и подострые метастатические паротиты, появляющиеся при ряде инфекционных заболеваний — тиф, скарлатина и пр., как правило, нагнаиваются, и эти нагноения являются кардинальным отличием их от эпидемического паротита. Может иметь место смешение с лимфаденитами при скарлатине и ангинах, а также с токсическим отеком при дифтерии.

Прогноз

Прогноз при эпидемическом паротите в общем благоприятен. Смертельные случаи описаны как редкое исключение.

Читайте также:  Заложенность уха при отите как долго длится

Профилактика

Профилактика паротита сводится к изоляции больного.

Карантин при паротите

Карантин для выздоравливающего (реконвалесцента) устанавливается на 2 недели со дня исчезновения припухлости. Карантин для здоровых, бывших в контакте с больным, равен 3 неделям. Дезинфекции не требуется.

Лечение

Лечение свинки симптоматическое, направленное на профилактику осложнений. Местно применяются тепло, постельный режим во время лихорадочного периода, жаропонижающие средства, жидкая пища (стол №5 по Певзнеру).

При тяжелых формах в качестве лечения можно вводить сыворотку реконвалесцентов (гипериммунная сыворотка), но, как показала практика, она не дает желаемого клинического эффекта.

Лечение паротита при осложнениях проводится на общих основаниях.

Источник: newvrach.ru

Значение ПАРОТИТ ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ в Медицинском большом словаре

Эпидемический паротит – широко распространённое острое доброкачественное вирусное инфекционное заболевание, протекающее с негнойным поражением железистых органов (чаще слюнных желез, особенно околоушных, реже поджелудочной железы, половых, молочных желез и др.), а также нервной системы (менингит, менингоэнцефалит). Этиология. Возбудитель – РНК-содержащий вирус семейства Paramyxoviridae. Эпидемиология. Эпидемический паротит – типичный антропоноз. Источник инфекции – только больной человек, заразный в течение 9 дней болезни. Наибольшую эпидемическую опасность представляют пациенты со стёртыми формами болезни. Путь передачи – воздушно-капельный. Наиболее поражаемый контингент – дети школьного возраста. С возрастом число случаев заболевания падает за счет роста числа иммунных лиц. Случаи заболевания среди детей 1 года жизни крайне редки. Редко эпидемический паротит встречают у пациентов старше 40 лет. Клиническая картина – Периоды заболевания – Инкубационный период (11-21 сут) – Продромальный период; необязательный для всех случаев эпидемического паротита, протекающий с общей интоксикацией (повышение температуры тела, головная боль, недомогание); длительность не более суток – Период развёрнутых клинических проявлений (7-9 сут) – Период реконвалесценции (до 2 нед). – Клинические симптомы – Поражение околоушных слюнных желез: отёк поражённой ткани (заполненность заднечелюстной ямки, выбухание плотной ткани железы кверху и вперёд на лицо) и гиперемия слизистой оболочки щеки в месте выхода стенонова протока – Поражение подчелюстных слюнных желез (субмаксиллит) с выраженным отёком и умеренной их болезненностью в зонах типичного расположения (проксимальные отделы дна полости рта) – Поражение ЦНС: головная боль, нарушение сна, рвота, симптомы менингита (типичная триада: головная боль, высокая температура тела, тошнота и рвота; подтверждают диагноз положительные менингеальные знаки) – Симптомы менингоэнцефалита (дополнительно к симптомам менингита присоединяются общемозговые расстройства: угнетение сознания, психические нарушения, судорожные припадки) – Поражение поджелудочной железы (панкреатит): боли в животе (обычно в верхней половине, возможно, опоясывающего характера), повторная рвота – Поражение мужских половых желез (орхит, орхиэпидидимит) с одно- или двусторонним поражением в виде отёка и болезненности яичка, отёка и гиперемии мошонки – Поражение подъязычной слюнной железы (сублингвит): отёк и умеренная болезненность поражённого органа в дистальном отделе дна полости рта; отмечают редко – Поражения слёзной, щитовидной, молочных и женских половых желез: симптомы острого воспаления – Вся специфическая топическая симптоматика обязательно сопровождается общетоксическими проявлениями – Изменения со стороны железистых органов и ЦНС достигают своего максимального развития в течение 2-4 дней с момента появления первых симптомов. Для симптоматики периода развёрнутых клинических проявлений характерна последовательность появления очагов нового топического поражения, что обычно сопровождается подъёмом температуры тела. Жёсткой зависимости в очерёдности развития указанных очагов нет, но, как правило, типичные воспалительные изменения со стороны ЦНС и половых органов следуют за поражением слюнных желез. Методы исследования – Выделение вируса: традиционная изоляция вирусов из биоматериала слизи носоглотки при посевах на эмбриональные ткани – Обнаружение AT к Аг вируса – РСК (рост титра AT в динамике болезни в 4 раза и более) – РТНГА (диагностический титр 1:80 и выше) – При оценке результатов исследования учитывают возможную поствакцинальную реакцию – Аллергологический метод: постановка внутрикожной аллергической реакции с паротитным диагностикумом; в настоящее время используют редко – Исследование СМЖ при менингите: высокий лимфоцитоз – Анализ крови: повышение содержания амилазы при панкреатите – Анализ мочи: повышение содержания диастазы в моче при панкреатите. Дифференциальный диагноз – Инфекционный мононуклеоз – Дифтерия – Гемобластозы – Саркоидоз – Синдром Микулича – Гнойный, неэпидемический паротит – Синдром Шёгрена – Слюннокаменная болезнь – Опухоли слюнной железы. Лечение – Диета с механическим щажением (пища в протёртом и жидком виде) – Лечение больных проводят в амбулаторных условиях. Показание к госпитализации – развитие тяжёлой формы (с поражением ЦНС и половых органов) или невозможность изоляции пациента в домашних условиях – Симптоматическая терапия – При менингите – дегидратирующие средства (например, фуросемид) на период выраженных проявлений синдрома – При орхите – постельный режим, ношение суспензория; назначают преднизолон 1-3 мг/кг в течение 3-5 сут. Осложнения – Орхит – Менингит – Панкреатит – Атрофия яичка. Профилактика. Вакцинация парентеральной живой паротитной вакциной в возрасте 15 мес. Ревакцинация в 6-летнем возрасте: используют отечественные или зарубежные препараты (в т.ч. и комбинированные). Имеются наблюдения случаев заболевания эпидемическим паротитом среди привитых ранее детей. Болезнь в этих случаях протекает сравнительно легко с вовлечением в патологический процесс только слюнных желез. Дети первых 10 лет, имевшие контакт с больным, разобщаются на 21 день с момента изоляции заболевшего. Синоним. Свинка См. также рис. 4-11 МКБ. В26 Эпидемический паротит

Источник: slovar.cc