Лечение пневмонии в стационаре у детей

–>Русский лекарь –>

–>

Радиоперехваты круглых столов [8]
Радиомагазин-73 [494]
Стандарты лечения больных в стационаре [97] Стандарты лечения больных в поликлинике [96] Современные методы диагностики и лечения заболеваний [139] Радиолюбители о кризисе на Украине [29]

Войти через uID

Каталог статей

Современные методы лечения пневмонии у детей
Стандарты лечения пневмонии у детей
Протоколы лечения пневмонии у детей

Пневмония у детей

Профиль: педиатрический.
Этап: поликлинический (амбулаторный).
Цель этапа:
1. купирование воспалительного процесса в легких;
2. ликвидация симптомов ДН, общей интоксикации;
3. восстановление экскурсии легких;
4. исчезновение кашля, учащенного дыхания, аускультативных данных пневмонии;
3. улучшение самочувствия и аппетита.
Длительность лечения: 13 дней.

Коды МКБ:
J18 Пневмония без уточнения возбудителя.
J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках.
J12 Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках.

Определение: Пневмония – острое инфекционно-воспалительное заболевание паренхимы легких, клинически проявляющееся дыхательными расстройствами различной степени выраженности, лихорадкой, интоксикацией, характерными физикальными изменениями и рентгенологическими свидетельствами “свежих” очагово-инфильтративных изменений в легких.

Классификация:
1. по возникновению:
– внебольничная;
– внутрибольничная;
– внутриутробная, у детей с иммунодефицитами;
– аспирационная у детей с энцефалопатиями;
2. по форме:
– очаговая,
– очагово-сливная;
– сегментарная;
– крупозная;
– интерстициальная;
3. по течению:
– острое;
– затяжное;
4. по тяжести:
– нетяжелая;
– тяжелая;
– очень тяжелая;
5. осложнения:
– дыхательная недостаточность I-III;
– легочные (плеврит, абсцесс, буллы, пневмоторакс, пиопневмоторакс);
– внелегочные (токсикоз, нейротоксикоз, ОССН, ДВС, ОПН).

Факторы риска:
1. наиболее частый возбудитель Streptococcus pneumoniae;
2. недоношенность;
3. выраженное нарушение питания;
4. иммунодефицитные состояния;
5. врожденные аномалия развития;
6. недавняя инфекция верхних дыхательных путей;
7. муковисцидоз;
8. инородное тело;
9. низкий социально-экономический статус;
10. табачный дым;
11. предпубертатный возраст.

Критерии диагностики:
1. кашель;
2. учащенное или затрудненное дыхание: до 2 месяцев > 60 в минуту;
от 2 мес.-12 мес > 50 в минуту; от 12 мес до 5 лет > 40 в минуту; старше 5 лет более 28 в минуту;
3. втяжение нижней части грудной клетки;
4. лихорадка;
5. кряхтящее дыхание (у младенцев);
6. аускультативные признаки (ослабленное или бронхиальное дыхание, мелкопузырчатые хрипы, шум трения плевры);
7. лихорадка;
8. симптомы интоксикации;
9. рентгенологические данные («свежие» очагово-инфильтративные изменения в легких).

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров);
2. Общий анализ мочи.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Рентгенологическое исследование грудной клетки.

Тактика лечения:
Общие мероприятия:
Адекватная гидратация (обильное теплое питье) и питание,
Купирование лихорадки (> 38,5) – парацетамол 10-15мг/кг до 4 раз в день,
Не рекомендуется использовать противокашлевые препараты,
При наличии астмоидного дыхания – бронхолитическая терапия (например, сальбутамол в возрастной дозировке 3-4 раза в день в течение5 дней). Предпочтение отдается ингаляционным формам.

Антибактериальная терапия:
Антибиотики назначаются эмпирически с преимущественным использованием пероральных форм. Подбор антибактериальных средств по чувствительности флоры in vitro проводится лишь при неэффективности эмпирической тактики.
Препаратами выбора являются полусинтетические пенициллины, макролиды, альтернативные – цефалоспорины II-III поколения.
Амоксициллин 15 мг/кг х 3 раза в день в течение 5 дней, или защищенные пенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота 20-40 мг/кг 3 раза в день).
Азитромицин 10мг/кг 1 день, 5мг/кг в день последующие 4 дня перорально или кларитромицин – 15 мг на кг дробно 10-14 дней перорально или эритромицин – 40 мг на кг дробно 10-14 дней перорально.

Амброксол сироп 1мг/5 мл; 30мг/5мл; 7,5 мг/мл раствор.

Цефуроксим 40 мг/кг/в сутки, дробно в 2 приема, 10-14 дней перорально.
У цефуроксима максимальная доза у детей 1,5 г.

Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии итраконазол оральный раствор из расчета 5 мгкгдень, детям старше 5 лет.

Перечень основных медикаментов:
1. Парацетамол 200 мг, 500 мг табл.; 2,4% во флаконе сироп; 80 мг суппозитории;
2. Амоксициллин 500 мг, 1000 мг табл.; 250 мг, 500 мг капсула; 250 мг/5 мл пероральная суспензия;
3. Амоксициллин + клавулановая кислота 625 мг таблетка; 600 мг во флаконе, раствор для инъекций;
4. Цефуроксим 250 мг, 500 мг таблетка; 750 мг во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора;
5. Амброксол сироп 1мг/5 мл; 30мг/5мл; 7,5мг/мл раствор.
6. Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мгмл.

Перечень дополнительных медикаментов:
1. Сальбутамол100 мкг/доза, аэрозоль; 2 мг, 4 мг таблетка; 20 мл раствор для небулайзера;
2. Азитромицин 125 мг, 500 мг табл.; 250 мг капс.; 200 мг/100 мл во флаконе, раствор для инфузий;
3. Кларитромицин 250 мг, 500 мг табл.;
4. Эритромицин-250 мг, 500 мг табл.; 250 мг/5 мл пероральная суспензия.

Критерии перевода на следующий этап лечения – стационар:
Госпитализация по показаниям:
1. нарастание ДН с втяжением нижней части грудной клетки и учащением дыхания;
2. центральный цианоз;
3. судороги;
4. выраженный токсикоз (отказ от еды и питья, сосания груди, нарушения сознания);
5. неэффективность амбулаторного лечения.

Источник: ruslekar.com

Чем рекомендуется проводить лечение пневмонии у детей?

Воспаление легких — серьезное заболевание, которое у маленьких детей сопровождается множеством неприятных проявлений и может привести к серьезным последствиям, вплоть до летального исхода. Именно поэтому важно вовремя заподозрить, диагностировать и начать лечить пневмонию.

Настораживающие симптомы

Пневмония — воспаление легочной ткани, которая вызывается бактериями, вирусами или грибками. Данное заболевание чаще всего клинически проявляется повышением температуры тела до 38 градусов и выше, сильным кашлем и болью в грудной клетке. Выставить окончательный диагноз и выбрать тактику лечения, может только специалист после тщательного осмотра и расшифровки лабораторных данных. На основании тяжести симптомов и результатах исследований врачом решается вопрос о госпитализации пациента в профильный стационар.

Лечению в отделении пульмонологии подлежат:

  • Дети с тяжелой формой болезни (повышение температуры тела выше 39 градусов, дыхательная и сердечная недостаточность, потеря сознания).
  • Малыши с осложненным воспалением легких (при плеврите, абсцессах легкого, сепсисе, инфекционно-токсическом шоке).
  • При крупозной пневмонии, двухстороннем процессе, затрагивающем несколько долей в легких.
  • Дети с сопутствующими хроническими патологиями (пороки сердца, диабет).
  • При нарушении иммунитета (врожденные иммунодефициты, состояние после лечения онкологических заболеваний).
  • Младенцы до года, независимо от тяжести течения болезни, поскольку у них пневмония развивается и прогрессирует молниеносно и часто сопровождается серьезными осложнениями.

При отсутствии показаний к госпитализации, врач назначает лечения воспаления легких на дому. При этом важно тщательно контролировать состояние ребенка, внимательно следить за проявляющимися симптомами и каждые две недели проходить рентгенологический контроль. При ухудшении состояния или неэффективности домашнего лечения, необходимо немедленно обратиться к врачу с целью коррекции терапии или дальнейшего лечения в больнице.

Принципы лечения

Независимо от того где проводится лечение воспаления легких у ребенка, в стационаре или дома, применяются одинаковые принципы терапии, призванные устранить причину болезни, облегчить симптомы и ускорить процесс выздоровления. К ним относятся:

  • Этиотропная терапия — при ней используются препараты, оказывающие влияние на микроорганизмы, вызвавшие пневмонию. Это могут быть антибиотики (при бактериальной инфекции), противовирусные и противогрибковые средства.
  • Симптоматическое лечение — при котором применяются лекарственные средства, призванные устранить неприятные проявления болезни. Для этого применяются жаропонижающие, муколитики и отхаркивающие средства.
  • Хирургическое лечение — осуществляется в условиях стационара при наличии осложнений (плевральный выпот, абсцесс легкого).

На этапе выздоровления врачи назначают физиотерапевтические процедуры (электрофарез, УВЧ, ЛФК), а также витаминно-минеральные комплексы, с целью восстановления организма после изнуряющей болезни.

Антибиотикотерапия

Большинство случаев пневмоний у детей вызывается патогенными бактериями, поэтому основу лечения при воспалении легочной ткани составляют антибактериальные лекарственные средства.

После клинического анализа мокроты, можно совершить посев выделенных болезнетворных микроорганизмов на питательные среды и определить их чувствительность к антибиотикам, однако этот метод требует много времени, а специализированное лечение должно быть начато без промедлений. Именно поэтому в клинической практике врачи педиатры и пульмонологи используют препараты широкого спектра для этиотропной терапии пневмонии.

Какими антибиотиками осуществляется лечение?

  • Защищенные антибиотики группы пенициллинов — ампициллин и амоксициллин с клавулановой кислотой (Флемоксин Солютаб, Амоксиклав).
  • Цефалоспорины 2-3 поколения (Цефазолин, Цефуроксим).
  • При аллергии на препараты пенициллинового ряда, возможно использования антибиотиков из группы макролидов (Азитромици, Кларитромицин).
  • При тяжелом течении, наличии сопутствующих патологий в условиях стационара назначаются антибиотики из группы цефалоспоринов 3-4 поколения (Цефотаксим, Цефтриаксон).
  • При болезни на фоне иммунодефицита, при наличии деструктивных процессов в легких и при неэффективности препаратов первой линии, назначаются антибиотики резерва (Линезолид, Меропенем и Ванкомицин).

В среднем лечение антибактериальными препаратами продолжается 7-10 суток, однако в ряде случаев, врач может назначить лечение продолжительностью 21 день. В условиях стационара используются инъекционные формы препаратов и их комбинации. При лечении на дому антибиотики назначаются перорально.

Синдромальная терапия

«Чем и как лечат пневмонию у детей, кроме антибиотиков?» — вопрос, интересующих многих родителей. При воспалении легких врач назначает множество препаратов, которые позволяют облегчить неприятные проявления болезни и способствуют скорейшему выздоровлению.

  • При повышении температуры тела выше 38,2 градусов, необходимо использовать жаропонижающие средства. Маленьким детям с этой целью назначаются парацетамол и нурофен.
  • При сохранении гипертермии, а также при «бледной лихорадке» (когда при повышенной температуре тела в подмышечной впадине, кожа ребенка остается бледной, а ладони и стопы холодными на ощупь) используется литическая смесь — комбинация из анальгина, папаверина и димедрола. Дозировка препаратов рассчитывается врачом индивидуально в зависимости от возраста и массы тела малыша.
  • Для снятия болевого синдрома при воспалении легких используется ибупрофен.
  • Для улучшения эвакуации мокроты применяются муколитические средства (АЦЦ, Амброксол, Лазолван).
  • При бронхиальной обструкции специалист назначает бронходилятаторы (Беродуал).

Необходимые дозы, кратность и продолжительность приема всех препаратов определяется врачом в зависимости от тяжести течения болезни, возраста и массы тела больного ребенка. Категорические нельзя самостоятельно отменять препараты или же заниматься самолечением. Подобранная специалистом комплексная эффективная терапия является залогом успешного выздоровления.

Лечение в больнице

Терапия пневмонии у детей до 3 лет, а также при тяжелом течении осуществляется только в профильном стационаре. При этом тактика ведения пациентов отличается от таковой в домашних условиях. При тяжелом состоянии больному ребенку необходимо:

  • Подача кислорода через маску или ИВЛ при развитии дыхательной недостаточности (сатурация кислорода менее 95%).
  • Инфузионная терапия — с целью устранения коллапса или обезвоживания. Проводятся внутривенные вливания раствора Рингера, глюкозы, реополиглюкина. Рассчитывать объем инфузии необходимо строго по формуле, с учетом потребностей детского организма и сопутствующих патологических потерь (рвота, повышенная температура тела).
  • Внутривенное введение антибиотиков или их комбинации.
  • Симптоматическая терапия.
  • Ингаляции с гидрокортизоном в качестве противовоспалительного средства.
  • Физиотерапевтические процедуры, ЛФК и дыхательная гимнастика в период реабилитации.

Пневмония — серьезная болезнь, которую нельзя вылечить самостоятельно. При подозрении на воспаление легких у малыша, необходимо немедленно обратиться к доктору и при наличии показаний не отказываться от рекомендованной госпитализации в стационар.

Как ускорить процесс выздоровления?

Помимо медикаментозной терапии, без которой не обойтись при лечении воспаления легких, необходимо обеспечить ребенку все условия, способствующие облегчению состояния и ускорению излечения, в особенности, если терапия проводится в домашних условиях. К подобным методам относятся:

  • Диета — рацион должен быть сбалансированным, богатым витаминами и питательными веществами. Кормить ребенка следует небольшими порциями через равные промежутки времени.
  • Обильное теплое питье — особенно важно это в начале лечения, когда у многих детей часто отсутствует или снижен аппетит. Ребенку следует давать теплые чаи, морсы, соки, компоты, отвары трав.
  • Доступ чистого, влажного, прохладного воздуха, о чем неоднократно говорит в статьях доктор Комаровский. Рекомендуется частое проветривание и использование увлажнителей воздуха, поскольку это улучшает процессы дыхания и способствует лучшему отхождению мокроты при кашле.
  • При лечении антибиотиками необходимо использовать сорбенты и средства, нормализующие кишечную микрофлору (Линекс), с целью профилактики и лечения дисбиоза.
  • Не рекомендуется снижать температуру ниже 38 градусов, кроме тех случаев, если у ребенка имеются врожденные пороки сердца, патологии ЦНС или фебрильные фудороги в анамнезе.
  • После разрешения специалиста можно выполнять дыхательную гимнастику и вибрационный массаж, способствующий лучшей эвакуации мокроты из легких.

В начале лечения, важно строго соблюдать постельный режим. При соблюдении всех врачебных назначений и улучшении состояния, спустя 7 дней терапии, малыша переводят на обычных режим и разрешают кратковременные прогулки на свежем воздухе. После перенесенной пневмонии школьникам дается освобождение от занятий физкультурой, длительность которого в среднем составляет 1 месяц.

Воспаление легких у детей — опасное заболевание, комплексное лечение которого, во избежание серьезных последствий, должно назначаться только специалистом.

Автор публикации: Ирина Ананченко

Источник: astmania.ru

Факторами риска для развития воспаления легких являются:

Рахит, Анемия, Гипотрофия, Иммунодефицит, Поражения центральной нервной системы, Пороки развития сердца.

Диагностика пневмонии у детей

Диагностика пневмонии у детей имеет свои особенности по сравнению со взрослыми. При прослушивании врачом в легких может не быть характерных хрипов. Боль в грудной клетке в начальный период зачастую отсутствует. Симптомами, которые позволяют заподозрить у ребенка воспаление легких, являются:

  1. Повышение температуры тела до 37-38 на протяжении 3 дней
  2. Температура не сбивается обычными средствами
  3. Учащенное дыхание
  4. Втягивание мягких частей грудной клетки при дыхании
  5. Отказ от пищи
  6. Посинение носогубного треугольника (цианоз)
  7. Повышенная потливость, слабость.

При наблюдении этих признаков врач должен предположить наличие пневмонии. Для окончательного подтверждения диагноза делается рентген грудной клетки, который покажет область поражения, локализацию и площадь.

Так же читайте далее: Признаки пневмонии у детей

Возможные последствия пневмонии у детей

Современные препараты для лечения пневмонии у детей позволяют справиться с заболеваниям в короткие сроки и без последствий для здоровья.

Но если диагноз был поставлен слишком поздно, неудачно выбрано лечение, возникают опасные осложнения:

  1. Плеврит
  2. Эмпиема плевры
  3. Сепсис
  4. Астенический синдром
  5. Задержка диуреза
  6. И многое другое

Стандарты лечения пневмонии у детей

В детском организме дыхательные пути более узкие и нежные, сильно отекают в результате болезни. В легких скапливается гнойная мокрота желтого и зеленого цвета. Это не только вызывает боли при дыхании и кашле, но и ведет к общей интоксикации организма. Нужно как можно быстрее остановить воспалительный процесс и восстановить работу дыхательного аппарата.

Обычное воспаление легких сопровождается лихорадкой, повышением температуры до 38-39 градусов и выше. Но в отличие от гриппа, сбить температуру невозможно никакими средствами. Используя антибиотики для лечения пневмонии у детей, можно добиться первого положительного результата уже через 1-3 дня.

Лечение пневмонии у детей

Используемая сегодня схема лечения пневмонии у детей предполагает назначение антибиотиков широкого спектра действия уже в первый день. Для тяжелых больных назначается внутримышечное введение препаратов пенициллинового и цефалоспоринового ряда. При наступлении положительной динамики переходят на пероральный прием. Если эффекта нет, в течение не более 3 дней меняют антибиотик. Этого времени достаточно, чтобы выявить возбудителя из мокроты и сделать пробу на восприимчивость к антибиотикам.

В случае сильных болей возможно обезболивание пациента. Жаропонижающие не назначаются, чтобы отслеживать динамику заболевания. Адекватная антибактериальная терапия способна облегчить лихорадку уже в первые 24 часа. Врач может назначить жаропонижающее, если ребенок плохо переносит температуру и страдает от судорог.

Как дополнительные препараты для лечения пневмонии у детей используются отхаркивающие, бронхорасширяющие, витамины.

До окончания лихорадки должен соблюдаться постельный режим. Воздух в помещении должен быть прохладным и влажным, не более 22˚С. Обязательны ежедневная влажная уборка и проветривание.

Ребенок должен получать достаточное количество жидкости, примерно 150 мл на 1 кг веса. Питание должно быть щадящее. Хорошо подходит некрепкий куриный бульон, нежирное мясо, отварные овощи, жидкие супы и каши.

Лечение пневмонии у детей в стационаре

При решении вопроса о госпитализации учитываются в первую очередь тяжесть заболевания и возраст заболевшего. Лечение пневмонии у ребенка 3 лет и старше может проводиться в домашних условиях, если область воспаления не слишком обширная (очаговая пневмония, площадь поражения около 1 см). Для детей младшего возраста лечение в стационаре является обязательным. Это позволяет поставить более точный диагноз и контролировать степень тяжести заболевания.

Каждый день врач будет отслеживать терапевтический эффект назначенного лечения, корректировать его. В острый период может быть назначена физиотерапия: прогревание на СВЧ или электрофорез.

После снижения температуры обязательно проводятся массаж и гимнастика, которые препятствуют застою мокроты. Даже проводя лечение пневмонии дома у ребенка, важно делать с ним несложную гимнастику, переворачивать с бока на бок.

Длительность лечения пневмонии у детей

Время, необходимое для полного излечения, может значительно отличаться у разных пациентов. Это зависит от тяжести заболевания, общего состояния здоровья, своевременности терапии. Обычные сроки лечения пневмонии у детей с использованием антибиотиков составляют 7-10 дней. Но до полного выздоровления пройдет не менее месяца. И еще на протяжении 6-12 недель устанавливается щадящий режим физических нагрузок.

Источник: moilegkie.com