Лучевая пневмония лечение

Пневмонит (пульмонит, альвеолит)

Пневмонитом называется воспаление альвеолярных стенок и интерстициальной ткани легких. Со временем в этих структурах развивается фиброз, вследствие чего нарушается газообмен и возникает гипоксия. Интерстиций включает в себя поддерживающие стромальные элементы легких, а также кровеносные и лимфатические сосуды. Синонимами пневмонита являются «альвеолит» и «пульмонит». Количество видов интерстициального пневмонита исчисляется несколькими десятками нозологий.

Пневмонит – отличие от пневмонии

Несмотря на схожесть названий и клинической картины заболеваний, пневмонит и пневмония — совершенно разные заболевания. Хотя на практике часто возникают определенные трудности с дифференциальным диагнозом между этими нозологиями. Пневмония — это острое инфекционно-воспалительное заболевание легочной ткани, которое всегда сопровождается экссудацией жидкости в альвеолярный просвет. А при пневмоните поражается интерстициальная ткань и стенки альвеол.

Принципиальная разница между этими патологиями заключается в причинах, механизмах развития симптомов, а также в морфологических изменениях самой легочной ткани. Фактически же основное отличие подразумевает только распространенность процесса. При пневмонии антибиотики являются основным компонентом этиотропного лечения, в то время как при пневмоните они неэффективны.

Причины заболевания

Механизм развития пневмонита, как и все причины его возникновения до сих пор остаются исследованы не до конца. Пока достоверно невозможно объяснить, почему при действии определенных факторов у одних людей заболевание развивается, а у других нет. Предполагается участие аутоиммунных и аллергических реакций в развитии некоторых видов пульмонита. Основные провоцирующие факторы заболевания:

  • токсины, которые человек вдыхает при наличии профессиональных вредностей (краски, лаки или другие химикаты);
  • медикаменты, например, амиодарон, сульфаниламидные препараты, цитостатики, некоторые антибиотики;
  • тяжелые металлы, например, ртуть;
  • наркотические вещества;
  • аллергены как респираторные, так и пищевые;
  • лучевое поражение;
  • ожоги дыхательных путей;
  • микробы и простейшие при значительном ослаблении иммунной реактивности, например при ВИЧ-СПИДе (грибки рода Candida, токсоплазмы);
  • пыль биологического происхождения (белковая, животная, растительная).

Внимание! Возникновению пневмонита способствует курение, особенно если оно сочетается с каким-либо другим неблагоприятным фактором.

Также пневмонит может развиться при таких патологических состояниях:

  • системные коллагенозы, например, системная красная волчанка;
  • саркоидоз;
  • цирроз печени;
  • легочной туберкулез;
  • некоторые заболевания сердца;
  • патология пищевода и желудка (гастроэзофагеальный рефлюкс или грыжа пищеводного отверстия диафрагмы);
  • аллергические заболевания.

Эта патология встречается преимущественно у взрослых, дети же болеют ею крайне редко.

Формы пневмонитов

По причинам возникновения пневмониты разделяют на такие формы:

  • Идиопатический фиброзирующий альвеолит. Заболевание может иметь несколько подвидов. Причину его возникновения установить чаще всего не удается. Предполагается роль наследственности, курения и гастроэзофагеального рефлюкса.
  • Токсический.
  • Постлучевой пневмонит. Может развиваться при лучевой болезни или после курса облучения у больных с онкопатологией.
  • Вирусный.
  • Аллергический (идиопатический экзогенный альвеолит, гиперчувствительный пневмонит). Возникает при сенсибилизации организма к чужеродным белкам. Ярким примером заболевания является «легкое фермера», развивающееся из-за вдыхания микробов заплесневелой скошенной травы. Заболевание может возникнуть при длительном контакте с птицами.
  • Деструктивный.
  • Обтурационный пневмонит. Развивается при нарушении проходимости бронха, например при раке легких, туберкулезе и посттуберкулезным изменениям легких, увеличении внутригрудных лимфатических узлов.

Иногда пневмонит может возникнуть при синдроме Мендельсона — респираторном дистресс-синдроме у взрослых после оперативного вмешательства из-за аспирации кислотного содержимого ЖКТ. Этот пневмонит получил название аспирационного.

По характеру клинической картины и течению пневмониты бывают:

Легче всего поддаются медикаментозному воздействию острые формы этого заболевания.

Симптомы пневмонита

Клиническая картина пневмонита неспецифическая. Особенно это касается начальных стадий заболевания, когда симптомы весьма скудные. Обычно признаки патологии появляются постепенно:

  • одышка: сначала беспокоит больного только при физической нагрузке, а в дальнейшем появляется и в состоянии покоя;
  • удушье в виде приступов, которые чаще всего появляются ночью;
  • кашель: обычно сухой, хронический, без связи с ОРВИ;
  • повышение температуры тела;
  • боль в грудной клетке или ощущение дискомфорта.

Если речь идет о пневмоните вследствие обтурации бронха, могут наблюдаться и другие симптомы: потеря веса, слабость, анемия, цианоз, повышенная потливость, в частности — ночью.

При гиперчувствительном пневмоните может наблюдаться связь признаков заболевания с контактом с причинным аллергеном.

При длительном существовании пневмонита и отсутствии адекватного лечения у больного появляются симптомы хронического легочного сердца с развитием правожелудочковой и дыхательной недостаточности. Ногти приобретают вид «часовых стекол», а концевые фаланги — «барабанных палочек». Кожные покровы приобретают синюшность.

Читайте также:  Пневмония симптомы и лечение у взрослых антибиотики

Диагностика

Диагностикой заболевания должен заниматься пульмонолог или терапевт, поэтому при появлении первых признаков пневмонита нужно обращаться к врачу. После выяснения жалоб пациента обязательно детально изучается анамнез заболевания и наличие профессиональных вредностей. Больной отмечает наличие частых пневмоний с атипичным течением.

Далее проводится физикальное исследование. Врач может обнаружить учащение дыхания, цианоз носогубной области, характерные для хронического легочного сердца изменения пальцев, ногтей. При одышке отмечается втяжение податливых мест грудной клетки на вдохе (межреберных промежутков, яремной ямки) и раздувание крыльев носа. При аускультации может выслушиваться жесткое дыхание, влажные среднекалиберные хрипы на вдохе.

Инструментальные методы диагностики включают проведение рентгенологического исследования легких в двух проекциях, компьютерной томографии или МРТ. Выявляются различные изменения легочных полей: инфильтративные, затемнения по типу «матового стекла», усиление легочного рисунка и его деформация, картина «сотового легкого».

Обязательно проводится оценка функции внешнего дыхания с помощью спирографии, которая выявляет разные типы нарушения: обструкция, рестрикция или смешанное. Дополнительно может быть проведена бронхоскопия и бронхография. В ходе бронхоскопии можно произвести бронхоальвеолярный лаваж с последующим анализом промывных вод. Для окончательного подтверждения диагноза может понадобиться биопсия легкого.

В анализе крови при гиперсенситивном пневмоните выявляется повышенное количество эозинофилов, что свидетельствует об аллергической природе заболевания. Также будут изменения в крови, характерные для воспалительного процесса: увеличение СОЭ, лейкоцитоз. При дыхательной недостаточности назначается анализ газового состава крови. Обязательно проводится микроскопия и бактериологический посев мокроты, в первую очередь для исключения туберкулеза.

Лечение

Терапия пневмонитов в первую очередь должна начинаться с элиминации причинного фактора. Это значит, что при профессиональном контакте с патогеном следует сменить работу, при медикаментозном происхождении пневмонита — отменить препарат.

Важно! Медикаментозное лечение должен назначать только врач пульмонолог или профпатолог. Изменять схему назначения или самостоятельно отменять его не рекомендуется.

Антибиотики показаны только в случае доказанного бактериального происхождения пневмонита. Если изначально подозревается пневмония, то после антибиотикотерапии следует сделать контрольный рентгеновский снимок для исключения обтурационного пневмонита, обусловленного опухолью легких.

При большинстве видов пневмонитов наиболее эффективным оказывается назначение глюкокортикостероидов (Преднизолон, Метипред). Однако и при их использовании можно лишь сдерживать прогресс заболевания, мгновенного результата от гормональной терапии ждать не следует. Иногда могут быть показаны цитостатики (Метотрексат) или другая иммуносупрессивная терапия. Средства симптоматического лечения подбираются доктором индивидуально, например, отхаркивающие или противокашлевые препараты. При тяжелом течении проводят оксигенотерапию.

В дополнение к медикаментам применяются ингаляции, массаж, ЛФК. Также показано санаторно-курортное лечение, курсы витаминотерапии. Диетические рекомендации включают соблюдение полноценного рациона питания с употреблением мяса, яиц, рыбы, фруктов, овощей, орехов и зелени.

Прогноз

При несвоевременной диагностике пневмонита или отсутствии адекватного лечения заболевание может быстро прогрессировать и привести к фиброзным изменениям в легких, которые являются необратимыми. Это развитие соединительной ткани в органе на месте нормальной альвеолярной структуры. Вследствие фибротических процессов уменьшается жизненная емкость легких, прогрессирует дыхательная недостаточность, развивается синдром хронического легочного сердца.

Кроме этого фиброз и склероз легких создают благоприятные условия для развития абсцессов и даже злокачественных образований. Иногда развиваются спайки в плевральных полостях.

Диагностика и лечение пневмонита должны носить комплексный характер под наблюдение опытного врача, что позволит своевременно оказать помощь больному и предотвратить осложнения.

Источник: ingalin.ru

ПНЕВМОНИЯ ЛУЧЕВАЯ

Радиационный пневмонит – заболевание легких, обусловленное повреждающим действием на легочную ткань ионизирующей радиации.

Этиология. Радиационные поражения легких возникают при проведении рентгенорадиевой терапии по поводу рака легкого, пищевода, молочной железы, злокачественных новообразований грудной стенки и средостения, лимфогранулематоза. Внедрение в практику источников высоких энергий позволяет щадить окружающие ткани, однако частота повреждений легочной паренхимы, особенно в области локализации опухоли, остается высокой. Степень риска зависит от величины применяемой дозы и объема облучаемой легочной ткани.

Патогенез лучевой пневмонии определяется: поражением бронхов, вызывающим развитие ателектазов с последующей соединительнотканной организацией; серозно-фибринозным альвеолитом с десквамацией эпителия; поражением сосудов, особенно мелких, с пролиферацией эндотелия и частичной закупоркой их просвета; повышенной проницаемостью капилляров с выхождением белков плазмы и, наконец, присоединением инфекции, которая может вызвать обострение процесса и увеличение участка повреждения.

Различают 2 стадии лучевой пневмонии: острую (воспалительно-инфильтративную) и хроническую (фиброзную).

Читайте также:  Правосторонняя пневмония у взрослого симптомы

Патологоанатомические изменения в первые дни характеризуются возникновением в паренхиме легких плотных полнокровных очагов каучуковой консистенции, фибринозного или фибринозно-геморрагического плеврита; через 2-3 нед обнаруживаются явления фиброза. Гистологически в первые дни преобладают сосудистые изменения: полнокровие капилляров, стаз, тромбоз мелких ветвей легочной артерии. Отмечаются десквамация альвеолярного эпителия, утолщение межальвеолярных перегородок (вначале за счет лейкоцитов, а затем- лимфоидных клеток и гистиоцитов). В более поздние сроки развивается фиброз альвеолярных перегородок.

Клиническая картина острой воспалительной стадии лучевых реакций легочной ткани проявляется обычно кашлем, одышкой, субфебрильной температурой. У некоторых больных вследствие сопутствующего лучевого эзофагита возникают жалобы на дисфагию. Объективно могут определяться укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания, влажные хрипы над зоной пневмонической инфильтрации. СОЭ увеличена. При рентгенологическом исследовании выявляются мелкоочаговая дольковая пневмония, усиление прикорневого и легочного рисунка. Эти изменения чаще появляются к концу курса лучевой терапии или после него и сохраняются в течение 1-4 мес. Иногда наблюдаются более тяжелые повреждения легких с возникновением высокой лихорадки (до 40 ° С), цианоза, острой дыхательной недостаточности, которая может быть причиной летального исхода.

Острая стадия лучевой реакции может подвергаться обратному развитию или переходить в хроническую (фиброзную). Ведущим симптомом последней является кашель, иногда – боли в груди вследствие ограниченного плеврита. При физикальном исследовании резких изменений дыхания обычно не наблюдается. Рентгенологически определяется ограниченное (на стороне поражения) усиление легочного рисунка. Нередко процесс продолжает прогрессировать. При рентгенологическом исследовании в этих случаях обнаруживаются местная или общая деформация легочного рисунка, фиброзные изменения легких, вплоть до выраженного цирроза и карнификации с бронхоэктазиями.

При исследовании функции внешнего дыхания обнаруживаются изменения преимущественно рестриктивного типа, а также уменьшение диффузионной способности легких. Иногда развивается легочно-сердечная недостаточность.

Диагностика основывается на данных анамнеза о проводившейся радиационной терапии. Важным признаком является односторонность поражения.

Диагноз осложняется в случае присоединения вторичной инфекции, главным образом в виде пневмоний, возникающих вследствие подавления иммунологической защиты организма ионизирующей радиацией.

Лечение в острую стадию лучевых реакций легочной ткани заключается в назначении кортикостероидов (не менее 40 мг преднизолона в день). Уже к 3-4-му дню лечения воспалительный процесс постепенно стихает. Лечение кортикостероидами в поддерживающих дозах должно продолжаться не менее 3 мес. При отсутствии эффекта от кортикостероидов в острую фазу их следует отменить, постепенно снижая дозу.

Антибиотики назначают при наличии инфекционного процесса.

Антикоагулянты назначаются в острую стадию из-за возможности тромбоза легочных капилляров (гепарин по 5 тыс. ЕД 2-3 раза в сутки внутримышечно).

При необходимости описанная терапия острой стадии лучевого повреждения легких сочетается с лечением общей реакции организма на облучение, с использованием в этих случаях антигистаминных препаратов, повторных гемотрансфузий в небольших объемах, применением лейко- и тромбоцитопоэтических средств.

Лечение в хроническую стадию является принципиально таким же, как при пневмосклерозе другой этиологии.

Прогноз. Процесс фиброзирования продолжается от 6 мес. до 2 лет, после чего возникшие изменения характеризуются достаточной стабильностью. Тяжелые формы лучевой пневмонии с явлениями легочно-сердечной недостаточности могут приводить к смертельному исходу.

Профилактика радиационных повреждений легких состоит в рациональном проведении лучевой терапии.

Важное значение имеет наблюдение за общим состоянием больного – прекращение облучения при появлении стойкой лейкопении и тромбоцитопении, обильного кровохарканья.

Справочникпо пульмонологии / Под ред. Н. В. Путова, Г. Б. Федосеева, А. Г. Хоменко.- Л.: Медицина

Читайте также.

Источник: www.med2000.ru

Что собой представляет пневмонит и чем опасен?

Пневмонит (пульмонит, альвеолит)– воспаление стенок альвеол и паренхимы легких без инфекционной составляющей. Чаще всего болезнь характеризуется иммунным происхождением, когда нет внутриальвеолярной экссудации.

Это группа патологий, которые способствуют рубцеванию альвеол и фиброзным изменениям в поддерживающих структурах легочной ткани. Из-за рубцов не осуществляется привычная транспортировка кислорода в кровь.

Формы пневмонита

В зависимости от происхождения болезнь имеет несколько форм. У них схожи симптомы, но отличаются друг от друга они причинами и осложнениями:

  1. Гиперчувствительный пневмонит признан одной из самых распространенных форм недуга. Это аллергическая болезнь, в ходе которой в тканях легкого формируется интерстициальное воспаление с появлением инфильтратов и гранулем. Данное заболевание возникает у людей, работающих с зерном, хлопком, табаком, скорняками. Если вовремя не начать лечение, то в легких появятся непоправимые фиброзные изменения.
  2. Аспирационный пневмонит. Для появления симптомов аспирационного пневмонита необходимо всего лишь, чтобы в респираторные пути поступило небольшое количество желудочного сока с пониженной кислотностью. Диагностика аспирационного пневмонита осуществляется на основании клинических, аускультативных и рентгенологических сведений. Первая помощь при аспирационном пневмоните заключается в аспирации содержимого из дыхательных путей и устранении бронхоспазма.
  3. Аллергический пневмонит возникает при вдыхании пыли, в которой содержатся бактериальные и грибковые споры. При регулярном контактировании с аллергеном заболевание перетекает в хроническую форму.
  4. Интерстициальный (межуточный) пневмонит, симптомы которого полностью еще не определены, признан респираторным заболеванием. Интерстициальный пневмонит с десквамацией проявляется у курящих людей, а также у тех, кто принимает определенные сильнодействующие препараты. На рентгенограмме можно наблюдать двухсторонние изменения, на томограмме — признак матового стекла.
  5. Гиперсенситивный пневмонит считается профессиональной болезнью фермеров и птицеводов. Затяжная аспирация вызывает формирование хронической формы недуга. На рентгенограмме видны инфильтративные тени, а в крови образуются эозинофилы или базофилы в огромном количестве.
  6. Лучевой пневмонит — подострый воспалительный недуг, появляющийся в результате облучения легких. Появляется он зачастую во время терапии раковых заболеваний. По рентгеновскому снимку можно определить легочный инфильтрат, который соответствует участку облучения.

Постлучевой пневмонит — это осложнение радиационного лечения. Симптомы патологии заметны уже на первой стадии. Проявляются они в виде признаков гриппа, пневмонии, плеврита, туберкулеза.

По окончании курса глюкокортикостероидной терапии самочувствие пациентов нормализуется, а поврежденная ткань легких восстанавливается.

  • Волчаночный пневмонит определяется формированием фиброзирующего интерстициального поражения легких и поражения плевры с рестриктивной дыхательной недостаточностью. На рентгеновском снимке видно стойкое усиление и деформацию легочного рисунка.
  • Пневмонит и рак легких

    Зачастую пневмонит является началом рака бронха. Ему сопутствует усиленный кашель, повышенная температура, общая слабость, иногда болевые ощущения в груди.

    При увеличении опухоли нарушается дренажная роль бронха, в результате чего образуется гиповентиляция определенного участка легкого, и в дальнейшем возникает ателектаз. Мокрота становится гнойной. Также на данной стадии заболевания возникает одышка, которая вызвана несколькими причинами:

      Дыхательная поверхность ткани легкого становится меньше.

    Не останавливается легочный кровоток через ателектазированный участок легкого. Однако здесь не совершается газообмен, вследствие чего кровь поступает обратно в большой круг кровообращения, не став оксигенированной. Она остается в прежнем состоянии.

    В свой черед, хеморецепторы, находящиеся в дуге аорты, осознают химизм крови и через подкорковые механизмы регуляции функций значимых для жизни органов принуждают болеющего человека дышать глубже и чаще. Прогрессирует раковый пневмонит.

    Зачастую данный процесс дает о себе знать во время весенних или осенних эпидемий респираторных заболеваний. Именно в данный период пациентам назначают рентгенологическое исследование. После чего им ставят диагноз рак легких либо пневмония.

    По окончании непродолжительной противовоспалительной терапии (чаще всего 1 неделя) следуют:

    • возобновление бронхиальной проходимости;
    • снижение воспалительного элемента;
    • понижение скорости оседания эритроцитов и числа лейкоцитов в крови, которая циркулирует по сосудам вне кровеносных органов.
    • пациент чувствует себя лучше;
    • рентгенологически уменьшается участок затемнения ткани легкого.

    Ошибочно считая раковый пневмонит пневмонией с прекрасным лечебным результатом, врачи не назначают пациенту бронхологическое исследование и завершающие рентгенологическое исследования в динамике.

    Вследствие этого нет возможности установить диагноз рака легкого.

    Возможные последствия и профилактика болезни

    Отсутствие необходимой терапии при любой форме болезни, будь то аспирационный пневмонит или другой, способно подвергнуть альвеолы к непоправимым фиброзным преобразованиям. Это сделает меньше жизненный объем легких, который нужен для правильной работы системы дыхания и насыщения крови кислородом.

    В случае прогресса фиброзных процессов, возможно развитие онкопатологии и абсцессов.

    Однако при уместной терапии в большинстве ситуаций недуг, можно локализировать и приостановить последующее развитие. На первых стадиях прогнозы еще лучше – возможно наступление полной ремиссии.

    К основным мероприятиям по профилактике пневмонита относятся:

    • отказ от сигарет и спиртных напитков;
    • занятия физкультурой;
    • повышение иммунитета;
    • устранение возможных аллергенов;
    • необходимая защита от профессиональных заболеваний, которые связанны с причинами, повреждающими систему дыхательных путей;
    • профилактика болезней легких и своевременное посещение лечащего врача;
    • правильное лечение хронических и сопутствующих заболеваний.

    При соблюдении данных профилактических мер, возможно, существенно снизить риск развития патологии.

    Источник: opnevmonii.ru