Хронический тонзиллофарингит симптомы

Хронический тонзиллит

У кого он чаще всего возникает, как проявляется и когда требует удаления миндалин

Хронический тонзиллит — одна из основных проблем оториноларингологии. Это заболевание доставляет массу неудобств пациенту и может приводить к таким неожиданным, казалось бы, осложнениям, как пиелонефрит, эндокардит, аднексит, артрит и др. Именно поэтому очень важно вовремя диагностировать эту болезнь и вплотную заняться ее лечением.

Что такое хронический тонзиллит?

В нашей глотке есть так называемое лимфоаденоидное кольцо, в состав которого входят две нёбные, две трубные, глоточная и язычная миндалины. Все эти образования защищают наш организм от вредоносных бактерий, отвечая за работу местного иммунитета.

Тонзиллит — воспалительное заболевание миндалин (от их латинского названия — tonsillae). Воспалительные процессы могут затрагивать любую из миндалин, но, говоря о хроническом тонзиллите, мы имеем в виду нёбные. Это связано с тем, что клинические проявления именно в этом случае ярко выражены, имеют специфический характер и позволяют говорить о самостоятельном заболевании.

Как правило, хроническим тонзиллитом страдают люди, часто болеющие ангинами. В силу тех или иных причин (неправильно подобранный антибиотик или недостаточный курс лечения, анатомические особенности миндалин) полное выздоровление не достигается и заболевание переходит в хроническую форму. Также появлению хронического тонзиллита способствует наличие очагов хронического воспаления в полости рта (кариозные зубы), носа (хронические риниты, синуситы), уха (отиты), когда миндалины не справляются с постоянным инфицированием вредными микроорганизмами.

Формы заболевания

Хронический тонзиллит, как и любое хроническое заболевание, протекает с периодами обострений, которые проявляются всем нам знакомыми ангинами, и ремиссий. В зависимости от числа обострений в течение года и того, какие симптомы преобладают во время ремиссии, выделяют компенсированную (или простую) и декомпенсированную (или токсико-аллергическую) форму заболевания.

При компенсированной форме основные проявления заболевания — местные. Обычно болезнь протекает бессимптомно, и лишь изредка человека могут беспокоить несильные боли в горле по утрам, сухость, ощущение комка в горле, неприятный запах изо рта. Миндалины увеличены, а на их поверхности может присутствовать гнойный налет. При данной форме заболевания обострения происходят не более трех раз в год.

Читайте также:
Детская простуда (ОРВИ)

При декомпенсированной форме к местным проявлениям заболевания добавляются и общие симптомы. Разница в том, что в этом случае миндалины уже не способны выполнять свою защитную функцию, и все токсические продукты жизнедеятельности вредоносных бактерий попадают в кровь, вызывая интоксикацию организма.

Развивается общее недомогание, разбитость, слабость, повышенная утомляемость, температура тела может подниматься до 37,0–37,9 градусов. Частота обострений — более 3 раз в год. Именно при этой форме заболевания возможно присоединение различных осложнений со стороны соседних органов (паратонзиллярный абсцесс, фарингиты), а также со стороны почек (гломерулонефрит), сердца (миокардит, эндокардит), суставов (ревматизм) и других органов.

Как лечат хронический тонзиллит?

Если диагностирована простая, или компенсированная, форма, лечение начинают с консервативных методов. Применяют местные способы воздействия на больные миндалины: промывание миндалин, полоскание растворами-антисептиками, применение рассасываемых таблеток с антисептиком, использование специальных спреев и аэрозолей. Очень важным моментом является также устранение очагов хронической инфекции (кариозные зубы, риниты, синуситы, отиты и др.), которые ухудшают течение заболевания. В случае обострения хронического тонзиллита назначают антибиотики.

Токсико-аллергическая, или декомпенсированная, форма хронического тонзиллита лечится, как правило, оперативным путем. Удаление миндалин (тонзиллэктомия) показано в случаях, когда у пациента:

• наблюдается более трех осложнений в год,
• развиваются осложнения хронического тонзиллита,
• отсутствует эффект от 3-4 курсов консервативной терапии.

Тонзиллэктомия выполняется в стационаре. В настоящее время существует два вида проведения данной манипуляции — лазерная тонзиллэктомия и традиционное удаление миндалин с помощью обычного скальпеля.

Для профилактики хронического тонзиллита необходимо отказаться от вредных привычек, избегать переохлаждения, стараться вовремя и правильно пролечивать острые воспалительные заболевания — и, конечно, своевременно обращаться к врачу. Чем быстрее диагностируют хронический тонзиллит, тем быстрее будет подобрано эффективное лечение.

Источник: apteka.ru

Тонзиллофарингит — фарингит, осложненный ангиной

Инфекционные болезни лор — органов в ряде случаев могут протекать одновременно, усложняя общую клиническую картину и расширяя спектр характерных для каждого недуга симптомов. Правильно диагностировать подобные болезни и назначать лекарства могут только грамотные специалисты, самолечение способно сильно усугубить состояние больного.

Тонзиллофарингит код МКБ 10: клиническая картина

Тонзиллит в медицинской терминологии — это типичная ангина. При ней инфекцией поражаются исключительно гланды. При фарингите очаг воспаления находится в глотке. Когда у пациента инфицированы оба эти органа, диагностируется тонзиллофарингит.

Однако, по системе МКБ эта патология разделена на фарингит и тонзиллит.

Встречается тонзиллофарингит чаще у малышей, у взрослых.

Инкубационный период — от одного дня до нескольких суток.

Возбудителями являются стрептококки, некоторые виды спирохет, патогенные грибки или стафилококки.

Чем отличается вирусная инфекция от бактериальной

Стадии

1. Острый: первичное заражение, протекающее всегда в острой форме. При должной терапии излечивается полностью.
2. Хронический: вялотекущая запущенная форма острого тонзиллофарингита, склонная к рецидивам. В процессе терапии заглушается лишь симптоматика, полностью предотвратить рецидивы невозможно.

Причины

Основные факторы риска:

• Патологии иммунитета.
• Контакт с инфицированным.
• Переохлаждение.

Увеличить опасность инфицирования способны:

• Системные хронические болезни.
• Ожоги горла.
• Пародонтоз, кариес.
• Злоупотребление никотином.
• Отсутствие полноценного питания.
• Стрессы.
• Недосыпание, хроническая усталость.
• Плохая экология.
• Длительные курсы антибиотиков, гормонов.
• Производственная вредность.
• Резкая смена климата.

Симптомы

Тонзиллит — более опасная и тяжёлая болезнь, чем фарингит.

Именно поэтому симптоматика тонзиллита в большинстве случаев преобладает.

В первую очередь бактериями инфицируются гланды, а потом, как следствие этого процесса, воспаляется гортань.

Однако, если воспаление имеет грибковую или вирусную природу, доминировать могут любые из нижеперечисленных симптомов.

У взрослых

• Температура тела повышается (при бактериальной инфекции — до критических показателей, при вирусной — до 38 — 39°, при грибковой чаще остаётся в норме).
• Появляется боль в горле.
• Гланды и шейные лимфоузлы воспаляются.
• На задней стенке гортани может появиться гнойная корка или налёт.
• При бактериальной природе воспаления на гландах возникают гнойники.
• Дыхание осложняется (в тяжёлых случаях человек может даже задохнуться от отёков слизистых и гланд).
• Прогрессирует интоксикация.
• Ломит суставы.
• Голос становится хриплым или осипшим, больному тяжело говорить и глотать пищу.

У детей

• У маленьких пациентов заметно падает физическая активность.
• Пропадает аппетит.
• Повышается плаксивость.
• Возможен конъюнктивит или появление сыпи на теле.
• Расстройства желудка, кишечника.
• Обмороки (при высокой температуре).
• Ухудшается координация движений.

Диагностика

1. Сбор анамнеза: оценка симптоматики, установление причины заражения, определение влияния на ход болезни системных недугов (при их наличии) и эффективности применяемых в начале лечения препаратов.
2. Орофарингоскопия: осмотр верхних дыхательных путей с помощью специального оборудования.
3. Пальпация лимфоузлов.
4. Анализ крови: изучается количество лейкоцитов, а также скорость оседания эритроцитов.
5. Мазок с миндалин и из глотки: определяется тип инфекции (основной фактор для постановки диагноза).
6. При хронической и запущенной стадии: кардиограмма сердца, рентген лёгких.
7. При беременности: УЗИ.
8. При наличии других патологий: дополнительные исследования на усмотрение доктора.

На фото горло при тонзиллофарингите

Лечение

Общие рекомендации

• Не перегружать голосовой аппарат.
• Отказаться от курения.
• Хорошо высыпаться.
• Пить больше жидкости.
• Соблюдать гигиену ротовой полости.
• Избегать стрессов.
• Придерживаться прописанной доктором диеты (тяжёлая и грубая еда категорически противопоказаны).
• При вирусных и стафилококковых инфекциях ограничить контакты.

Медикаментозно

Антибиотики при тонзиллофарингите — основа терапии. В основном используются лекарства с пенициллином (инъекции, спреи или таблетки). Группа макролидов назначается при аллергиях.
Хронические стадии предполагают более тщательный выбор антибиотиков.

• Отхаркивающие: Клавоцин, Оспексин, Аугментин.
• Противокашлевые: Этилморфин, Либексин.
• Пробиотики: Бифидум БАГ, Трилакт.
• Жаропонижающие: Колдрекс, Парацетамол.
• Антивирусные: Кагоцел, Ингавирин, Терафлю.
• Противовоспалительные: Панадол (детям), Нурофен.
• Для систематических ингаляций назначаются: Эреспал, Лазолван, Биопарокс, Синекод.

Народными средствами

Для полосканий подходят готовые сборы лекарственных трав, продающиеся в аптеках.

Для этих целей также эффективны:

Смазывают горло экстрактом прополиса, перемешанным с любым нерафинированным маслом.

• Достаточно эффективны процедуры с минеральной водой, в которую добавлены цветки календулы.
• Ингаляции также делаются на основе пихтового или лавандового масел.
• Из травяных ингаляций наиболее популярны с шалфеем, лавандой или свежими почками сосны.

Физиотерапия

• Индуктометрия (воздействия электромагнитных полей на очаговые зоны).
• Электрофорез (небольшие дозы антибиотиков вводятся непосредственно через слизистые).
• Талассотерапия (комплекс мероприятий на основе лекарственных свойств морских водорослей).
• Облучение гланд и гортани ультрафиолетом.

Возможные осложнения

• Удушье (может возникнуть из-за отёчности).
• Перетекание в хронику.
• Шейные флегмоны (очаги гноя в полостях).
• Лимфаденит.
• Гнойный аппендицит.
• Болезни сердца.
• Стоматологические инфекционные патологии.
• Астма.
• Развитие ревматизма.
• Попадание инфекции в кровяное русло.
• Абсцессы на лор — органах.
• Воспаление мозга.
• Пневмония.
• Воспаление бронхов.
• Пиелонефрит.

Профилактика

• Противовирусные вакцинации.
• Ограничение контактов с инфицированными людьми.
• Отказ от больших доз никотина.
• Укрепление иммунитета.
• Плановые посещения лор — врача.
• Улучшение условий труда.
• Соблюдение гигиены рта и общих санитарных норм.
• Витаминизированное полноценное питание.
• Посещение оздоровительных курортов.
• Спортивные мероприятия.

О хроническом фарингите и ларингите рассказывает доктор Комаровский:

Прогноз

Бактериальная инфекция при данном недуге наиболее опасна. Именно она вызывает большую часть всех возможных осложнений. При лечении первичного заражения прогноз благоприятен. Рецидивы хронических стадий трудноизлечимы.

Вирусные формы вызывают в основном осложнения местного характера. Они менее опасны. В хронику переходят крайне редко.

Источник: gidmed.com

Тонзиллофарингит: лечение, симптомы

Основными симптомами являются боль в горле, дисфагия, шейный лимфаденит и лихорадка.

Диагноз ставится на основании клинического осмотра, также выполняется посев на флору и экспресс анализ на стрептококк (Стреп-тест). Лечение зависит от симптоматики, в случае выявления β-гемолитического стрептококка группы А необходимо применение антибиотиков.

Известно, что нёбные миндалины играют важную роль в гуморальном иммунитете, в частности локальные защитные функции нёбных миндалин реализуются за счет анти-ген-продуцирующего эпителия, образующего В- и Т-клетки.

Тонзиллофарингит составляет около 15% амбулаторных обращений пациентов к врачам.

Причины тонзиллофарингита

Тонзиллофарингит, имеет вирусные причины (чаще всего аденовирус, риновирус, гемофильная палочка, коронавирус и PC-вирус), но также может вызываться вирусом Эпшетйн – Барр, герпесвирусом, ЦМВ и ВИЧ.

Около 30% тонзиллофарингитов имеет бактериальное происхождение.

Симптомы и признаки тонзиллофарингита

Основным симптомом является боль при глотании, которая часто интерпретируется как боль в ухе. Дети раннего возраста не могут пожаловаться на боль при глотании и часто отказываются от еды. Часто тонзиллофарингит сопровождается высокой температурой, слабостью, головной болью, дисфункцией кишечника. Также может появляться скарлатиноподобная или другая неспецифическая сыпь. При фарингоскопии нёбные миндалины отечны и гиперемированы, могут иметь гнойные налеты. Может также появляться шейный лимфаденит. БГСА-инфекция часто сопровождается лихорадкой, аденопатией, могут появляться петехии на мягком нёбе, что также характерно и для многих других заболеваний. БГСА инфекция обычно проходит через 7 дней. При несвоевременном и неадекватном лечении БГСА может приводить к локальным гнойным осложнениям (например, паратонзиллярный абсцесс и паратонзиллит), а иногда может приводить к ревматической лихорадке или гломерулонефриту.

Постановка диагноза тонзиллофарингита

• Проводится клинический осмотр.
• БГСА можно исключить, используя экспресс
• STREP-тест и/или бактериологический посев.

Изолированный фарингит легко распознать при осмотре. Однако причину заболевания распознать гораздо сложнее. Ринорея и кашель, как правило, свидетельствуют о вирусной этиологии.При наличии задней шейной или генерализованной лимфоаденопатии, гепатоспленомегалии и слабости более 1 нед. можно подозревать инфекционный мононуклеоз. В таком случае определяются петехии мягкого нёба и слизистое отделяемое с миндалин. При наличии грязно-серых кровоточащих при отделении пленок на поверхности миндалин следует думать о дифтерии (редко встречается в США).

Поскольку БГСА требует антибактериальной терапии, диагностика должна быть своевременной. На сегодняшний день существует много разногласий относительно методов исследования. Многие специалисты рекомендуют использование экспресс STREP-теста, который является специфичным, но слабочувствительным, и зачастую приходится брать мазок из зева на флору, который позволяет получить точный результат в 90% и обладает 90% чувствительностью. При обследовании взрослых многие специалисты рекомендуют использовать 4 критерия:

• Характер лихорадки.
• Наличие эксудата на миндалинах.
• Отсутствие кашля.
• Лимфаденопатия и болезненность передних шейных лимфоузлов.

Если у пациента отмечается лишь один из перечисленных критериев или вовсе отсутствуют таковые, то скорее всего речь не идет о БГСА и нет необходимости в дополнительных анализах. А при наличии у пациента 2 критериев следует провести дополнительные исследования. Пациентов с 3 или 4 критериями нужно дополнительно обследовать либо импирически назначать терапию против БГСА.

Лечение тонзиллофарингита

• Симптоматическое лечение.
• Антибиотики, активные в отношении БГСА.
• При рецидивирующей БГСА инфекции рекомендуется тонзиллэктомия.

Сопутствующее лечение заключается в применении анальгетиков, обильном приеме жидкости и покое. Можно использовать местные или системные антибиотики. НПВС, как правило, оказывают выраженный системный анальгезирующий эффект. Некоторые врачи также назначают кортикостероиды в разовой дозе (например, дексаметазон 10 мг, в/м), что может уменьшить продолжительность симптомов. Анальгетики местного действия доступны в виде спреев и пастилок для рассасывания. В состав топических анальгетиков входят бензокаин, фенол, лидокин и др. Топические анальгетики позволяют снизить болевой синдром, но их нужно часто использовать и они нарушают вкусовые ощущения. Известно несколько случаев, когда в результате применения бензокаина развивалась метгемоглобинемия.

Пенициллин-V обычно рассматривается как антибиотик выбора для лечения тонзиллофарингита, вызванного БГСА. Амоксициллин также эффективен и более удобен при необходимости использования жидкой формы. При непереносимости можно использовать бензатин в разовой дозировке 1,2 млн. ME, в/м (600 000 ME для детей

Источник: www.sweli.ru