Хронический тонзиллофарингит симптомы
Хронический тонзиллит
У кого он чаще всего возникает, как проявляется и когда требует удаления миндалин
Хронический тонзиллит — одна из основных проблем оториноларингологии. Это заболевание доставляет массу неудобств пациенту и может приводить к таким неожиданным, казалось бы, осложнениям, как пиелонефрит, эндокардит, аднексит, артрит и др. Именно поэтому очень важно вовремя диагностировать эту болезнь и вплотную заняться ее лечением.
Что такое хронический тонзиллит?
В нашей глотке есть так называемое лимфоаденоидное кольцо, в состав которого входят две нёбные, две трубные, глоточная и язычная миндалины. Все эти образования защищают наш организм от вредоносных бактерий, отвечая за работу местного иммунитета.
Тонзиллит — воспалительное заболевание миндалин (от их латинского названия — tonsillae). Воспалительные процессы могут затрагивать любую из миндалин, но, говоря о хроническом тонзиллите, мы имеем в виду нёбные. Это связано с тем, что клинические проявления именно в этом случае ярко выражены, имеют специфический характер и позволяют говорить о самостоятельном заболевании.
Как правило, хроническим тонзиллитом страдают люди, часто болеющие ангинами. В силу тех или иных причин (неправильно подобранный антибиотик или недостаточный курс лечения, анатомические особенности миндалин) полное выздоровление не достигается и заболевание переходит в хроническую форму. Также появлению хронического тонзиллита способствует наличие очагов хронического воспаления в полости рта (кариозные зубы), носа (хронические риниты, синуситы), уха (отиты), когда миндалины не справляются с постоянным инфицированием вредными микроорганизмами.
Формы заболевания
Хронический тонзиллит, как и любое хроническое заболевание, протекает с периодами обострений, которые проявляются всем нам знакомыми ангинами, и ремиссий. В зависимости от числа обострений в течение года и того, какие симптомы преобладают во время ремиссии, выделяют компенсированную (или простую) и декомпенсированную (или токсико-аллергическую) форму заболевания.
При компенсированной форме основные проявления заболевания — местные. Обычно болезнь протекает бессимптомно, и лишь изредка человека могут беспокоить несильные боли в горле по утрам, сухость, ощущение комка в горле, неприятный запах изо рта. Миндалины увеличены, а на их поверхности может присутствовать гнойный налет. При данной форме заболевания обострения происходят не более трех раз в год.
Читайте также:
Детская простуда (ОРВИ)
При декомпенсированной форме к местным проявлениям заболевания добавляются и общие симптомы. Разница в том, что в этом случае миндалины уже не способны выполнять свою защитную функцию, и все токсические продукты жизнедеятельности вредоносных бактерий попадают в кровь, вызывая интоксикацию организма.
Развивается общее недомогание, разбитость, слабость, повышенная утомляемость, температура тела может подниматься до 37,0–37,9 градусов. Частота обострений — более 3 раз в год. Именно при этой форме заболевания возможно присоединение различных осложнений со стороны соседних органов (паратонзиллярный абсцесс, фарингиты), а также со стороны почек (гломерулонефрит), сердца (миокардит, эндокардит), суставов (ревматизм) и других органов.
Как лечат хронический тонзиллит?
Если диагностирована простая, или компенсированная, форма, лечение начинают с консервативных методов. Применяют местные способы воздействия на больные миндалины: промывание миндалин, полоскание растворами-антисептиками, применение рассасываемых таблеток с антисептиком, использование специальных спреев и аэрозолей. Очень важным моментом является также устранение очагов хронической инфекции (кариозные зубы, риниты, синуситы, отиты и др.), которые ухудшают течение заболевания. В случае обострения хронического тонзиллита назначают антибиотики.
Токсико-аллергическая, или декомпенсированная, форма хронического тонзиллита лечится, как правило, оперативным путем. Удаление миндалин (тонзиллэктомия) показано в случаях, когда у пациента:
- наблюдается более трех осложнений в год,
- развиваются осложнения хронического тонзиллита,
- отсутствует эффект от 3-4 курсов консервативной терапии.
Тонзиллэктомия выполняется в стационаре. В настоящее время существует два вида проведения данной манипуляции — лазерная тонзиллэктомия и традиционное удаление миндалин с помощью обычного скальпеля.
Для профилактики хронического тонзиллита необходимо отказаться от вредных привычек, избегать переохлаждения, стараться вовремя и правильно пролечивать острые воспалительные заболевания — и, конечно, своевременно обращаться к врачу. Чем быстрее диагностируют хронический тонзиллит, тем быстрее будет подобрано эффективное лечение.
Источник: apteka.ru
Тонзиллофарингит — фарингит, осложненный ангиной
Инфекционные болезни лор — органов в ряде случаев могут протекать одновременно, усложняя общую клиническую картину и расширяя спектр характерных для каждого недуга симптомов. Правильно диагностировать подобные болезни и назначать лекарства могут только грамотные специалисты, самолечение способно сильно усугубить состояние больного.
Тонзиллофарингит код МКБ 10: клиническая картина
Тонзиллит в медицинской терминологии — это типичная ангина. При ней инфекцией поражаются исключительно гланды. При фарингите очаг воспаления находится в глотке. Когда у пациента инфицированы оба эти органа, диагностируется тонзиллофарингит.
Однако, по системе МКБ эта патология разделена на фарингит и тонзиллит.
Встречается тонзиллофарингит чаще у малышей, у взрослых.
Инкубационный период — от одного дня до нескольких суток.
Возбудителями являются стрептококки, некоторые виды спирохет, патогенные грибки или стафилококки.
Чем отличается вирусная инфекция от бактериальной
Стадии
- Острый: первичное заражение, протекающее всегда в острой форме. При должной терапии излечивается полностью.
- Хронический: вялотекущая запущенная форма острого тонзиллофарингита, склонная к рецидивам. В процессе терапии заглушается лишь симптоматика, полностью предотвратить рецидивы невозможно.
Причины
Основные факторы риска:
- Патологии иммунитета.
- Контакт с инфицированным.
- Переохлаждение.
Увеличить опасность инфицирования способны:
- Системные хронические болезни.
- Ожоги горла.
- Пародонтоз, кариес.
- Злоупотребление никотином.
- Отсутствие полноценного питания.
- Стрессы.
- Недосыпание, хроническая усталость.
- Плохая экология.
- Длительные курсы антибиотиков, гормонов.
- Производственная вредность.
- Резкая смена климата.
Симптомы
Тонзиллит — более опасная и тяжёлая болезнь, чем фарингит.
Именно поэтому симптоматика тонзиллита в большинстве случаев преобладает.
В первую очередь бактериями инфицируются гланды, а потом, как следствие этого процесса, воспаляется гортань.
Однако, если воспаление имеет грибковую или вирусную природу, доминировать могут любые из нижеперечисленных симптомов.
У взрослых
- Температура тела повышается (при бактериальной инфекции — до критических показателей, при вирусной — до 38 — 39°, при грибковой чаще остаётся в норме).
- Появляется боль в горле.
- Гланды и шейные лимфоузлы воспаляются.
- На задней стенке гортани может появиться гнойная корка или налёт.
- При бактериальной природе воспаления на гландах возникают гнойники.
- Дыхание осложняется (в тяжёлых случаях человек может даже задохнуться от отёков слизистых и гланд).
- Прогрессирует интоксикация.
- Ломит суставы.
- Голос становится хриплым или осипшим, больному тяжело говорить и глотать пищу.
У детей
- У маленьких пациентов заметно падает физическая активность.
- Пропадает аппетит.
- Повышается плаксивость.
- Возможен конъюнктивит или появление сыпи на теле.
- Расстройства желудка, кишечника.
- Обмороки (при высокой температуре).
- Ухудшается координация движений.
Диагностика
- Сбор анамнеза: оценка симптоматики, установление причины заражения, определение влияния на ход болезни системных недугов (при их наличии) и эффективности применяемых в начале лечения препаратов.
- Орофарингоскопия: осмотр верхних дыхательных путей с помощью специального оборудования.
- Пальпация лимфоузлов.
- Анализ крови: изучается количество лейкоцитов, а также скорость оседания эритроцитов.
- Мазок с миндалин и из глотки: определяется тип инфекции (основной фактор для постановки диагноза).
- При хронической и запущенной стадии: кардиограмма сердца, рентген лёгких.
- При беременности: УЗИ.
- При наличии других патологий: дополнительные исследования на усмотрение доктора.
На фото горло при тонзиллофарингите
Лечение
Общие рекомендации
- Не перегружать голосовой аппарат.
- Отказаться от курения.
- Хорошо высыпаться.
- Пить больше жидкости.
- Соблюдать гигиену ротовой полости.
- Избегать стрессов.
- Придерживаться прописанной доктором диеты (тяжёлая и грубая еда категорически противопоказаны).
- При вирусных и стафилококковых инфекциях ограничить контакты.
Медикаментозно
Антибиотики при тонзиллофарингите — основа терапии. В основном используются лекарства с пенициллином (инъекции, спреи или таблетки). Группа макролидов назначается при аллергиях.
Хронические стадии предполагают более тщательный выбор антибиотиков.
- Отхаркивающие: Клавоцин, Оспексин, Аугментин.
- Противокашлевые: Этилморфин, Либексин.
- Пробиотики: Бифидум БАГ, Трилакт.
- Жаропонижающие: Колдрекс, Парацетамол.
- Антивирусные: Кагоцел, Ингавирин, Терафлю.
- Противовоспалительные: Панадол (детям), Нурофен.
- Для систематических ингаляций назначаются: Эреспал, Лазолван, Биопарокс, Синекод.
Народными средствами
Для полосканий подходят готовые сборы лекарственных трав, продающиеся в аптеках.
Для этих целей также эффективны:
Смазывают горло экстрактом прополиса, перемешанным с любым нерафинированным маслом.
- Достаточно эффективны процедуры с минеральной водой, в которую добавлены цветки календулы.
- Ингаляции также делаются на основе пихтового или лавандового масел.
- Из травяных ингаляций наиболее популярны с шалфеем, лавандой или свежими почками сосны.
Физиотерапия
- Индуктометрия (воздействия электромагнитных полей на очаговые зоны).
- Электрофорез (небольшие дозы антибиотиков вводятся непосредственно через слизистые).
- Талассотерапия (комплекс мероприятий на основе лекарственных свойств морских водорослей).
- Облучение гланд и гортани ультрафиолетом.
Возможные осложнения
- Удушье (может возникнуть из-за отёчности).
- Перетекание в хронику.
- Шейные флегмоны (очаги гноя в полостях).
- Лимфаденит.
- Гнойный аппендицит.
- Болезни сердца.
- Стоматологические инфекционные патологии.
- Астма.
- Развитие ревматизма.
- Попадание инфекции в кровяное русло.
- Абсцессы на лор — органах.
- Воспаление мозга.
- Пневмония.
- Воспаление бронхов.
- Пиелонефрит.
Профилактика
- Противовирусные вакцинации.
- Ограничение контактов с инфицированными людьми.
- Отказ от больших доз никотина.
- Укрепление иммунитета.
- Плановые посещения лор — врача.
- Улучшение условий труда.
- Соблюдение гигиены рта и общих санитарных норм.
- Витаминизированное полноценное питание.
- Посещение оздоровительных курортов.
- Спортивные мероприятия.
О хроническом фарингите и ларингите рассказывает доктор Комаровский:
Прогноз
Бактериальная инфекция при данном недуге наиболее опасна. Именно она вызывает большую часть всех возможных осложнений. При лечении первичного заражения прогноз благоприятен. Рецидивы хронических стадий трудноизлечимы.
Вирусные формы вызывают в основном осложнения местного характера. Они менее опасны. В хронику переходят крайне редко.
Источник: gidmed.com
Тонзиллофарингит: лечение, симптомы
Основными симптомами являются боль в горле, дисфагия, шейный лимфаденит и лихорадка.
Диагноз ставится на основании клинического осмотра, также выполняется посев на флору и экспресс анализ на стрептококк (Стреп-тест). Лечение зависит от симптоматики, в случае выявления β-гемолитического стрептококка группы А необходимо применение антибиотиков.
Известно, что нёбные миндалины играют важную роль в гуморальном иммунитете, в частности локальные защитные функции нёбных миндалин реализуются за счет анти-ген-продуцирующего эпителия, образующего В- и Т-клетки.
Тонзиллофарингит составляет около 15% амбулаторных обращений пациентов к врачам.
Причины тонзиллофарингита
Тонзиллофарингит, имеет вирусные причины (чаще всего аденовирус, риновирус, гемофильная палочка, коронавирус и PC-вирус), но также может вызываться вирусом Эпшетйн – Барр, герпесвирусом, ЦМВ и ВИЧ.
Около 30% тонзиллофарингитов имеет бактериальное происхождение.
Симптомы и признаки тонзиллофарингита
Основным симптомом является боль при глотании, которая часто интерпретируется как боль в ухе. Дети раннего возраста не могут пожаловаться на боль при глотании и часто отказываются от еды. Часто тонзиллофарингит сопровождается высокой температурой, слабостью, головной болью, дисфункцией кишечника. Также может появляться скарлатиноподобная или другая неспецифическая сыпь. При фарингоскопии нёбные миндалины отечны и гиперемированы, могут иметь гнойные налеты. Может также появляться шейный лимфаденит. БГСА-инфекция часто сопровождается лихорадкой, аденопатией, могут появляться петехии на мягком нёбе, что также характерно и для многих других заболеваний. БГСА инфекция обычно проходит через 7 дней. При несвоевременном и неадекватном лечении БГСА может приводить к локальным гнойным осложнениям (например, паратонзиллярный абсцесс и паратонзиллит), а иногда может приводить к ревматической лихорадке или гломерулонефриту.
Постановка диагноза тонзиллофарингита
- Проводится клинический осмотр.
- БГСА можно исключить, используя экспресс
- STREP-тест и/или бактериологический посев.
Изолированный фарингит легко распознать при осмотре. Однако причину заболевания распознать гораздо сложнее. Ринорея и кашель, как правило, свидетельствуют о вирусной этиологии.При наличии задней шейной или генерализованной лимфоаденопатии, гепатоспленомегалии и слабости более 1 нед. можно подозревать инфекционный мононуклеоз. В таком случае определяются петехии мягкого нёба и слизистое отделяемое с миндалин. При наличии грязно-серых кровоточащих при отделении пленок на поверхности миндалин следует думать о дифтерии (редко встречается в США).
Поскольку БГСА требует антибактериальной терапии, диагностика должна быть своевременной. На сегодняшний день существует много разногласий относительно методов исследования. Многие специалисты рекомендуют использование экспресс STREP-теста, который является специфичным, но слабочувствительным, и зачастую приходится брать мазок из зева на флору, который позволяет получить точный результат в 90% и обладает 90% чувствительностью. При обследовании взрослых многие специалисты рекомендуют использовать 4 критерия:
- Характер лихорадки.
- Наличие эксудата на миндалинах.
- Отсутствие кашля.
- Лимфаденопатия и болезненность передних шейных лимфоузлов.
Если у пациента отмечается лишь один из перечисленных критериев или вовсе отсутствуют таковые, то скорее всего речь не идет о БГСА и нет необходимости в дополнительных анализах. А при наличии у пациента 2 критериев следует провести дополнительные исследования. Пациентов с 3 или 4 критериями нужно дополнительно обследовать либо импирически назначать терапию против БГСА.
Лечение тонзиллофарингита
- Симптоматическое лечение.
- Антибиотики, активные в отношении БГСА.
- При рецидивирующей БГСА инфекции рекомендуется тонзиллэктомия.
Сопутствующее лечение заключается в применении анальгетиков, обильном приеме жидкости и покое. Можно использовать местные или системные антибиотики. НПВС, как правило, оказывают выраженный системный анальгезирующий эффект. Некоторые врачи также назначают кортикостероиды в разовой дозе (например, дексаметазон 10 мг, в/м), что может уменьшить продолжительность симптомов. Анальгетики местного действия доступны в виде спреев и пастилок для рассасывания. В состав топических анальгетиков входят бензокаин, фенол, лидокин и др. Топические анальгетики позволяют снизить болевой синдром, но их нужно часто использовать и они нарушают вкусовые ощущения. Известно несколько случаев, когда в результате применения бензокаина развивалась метгемоглобинемия.
Пенициллин-V обычно рассматривается как антибиотик выбора для лечения тонзиллофарингита, вызванного БГСА. Амоксициллин также эффективен и более удобен при необходимости использования жидкой формы. При непереносимости можно использовать бензатин в разовой дозировке 1,2 млн. ME, в/м (600 000 ME для детей
Источник: www.sweli.ru