Аэрозоли при хобл

Основы лечения больных с ХОБЛ

Основные разделы лечения ХОБЛ:

  • ликвидация факторов риска;
  • лечение ХОБЛ в стабильной фазе течения;
  • лечение обострений болезни.

Важно, чтобы пациенты с ХОБЛ понимали природу своего заболевания, знали о факторах риска, приводящих к его прогрессированию, а также о роли врача и собственной роли в подборе наилучшего лечения и достижении реального результата.

Стратегические направления в лечении ХОБЛ

  • профилактика прогрессирования болезни;
  • смягчение симптомов – одышки и кашля;
  • улучшение переносимости физической нагрузки;
  • повышение качества жизни пациентов;
  • лечение и профилактика осложнений болезни;
  • лечение и профилактика обострений заболевания;
  • снижение смертности от ХОБЛ.

Эти направления – ориентир для подбора индивидуального лечения больному ХОБЛ.

Как уменьшить влияние факторов риска?

Отказ от курения

Лечение ХОБЛ начинают с прекращения курения. Этот обязательный шаг – самый эффективный способ снижения риска развития ХОБЛ и предотвращения её прогрессирования. Лекарственное и никотинозамещающее лечение достоверно увеличивают успех отказа от курения.

Никотинозамещающее лечение в любой форме (жевательная резинка, ингалятор, назальный спрей, накожный пластырь, подъязычные таблетки и пастилки) достоверно увеличивает успех долговременного отказа от курения. При затрате достаточных внимания и времени удаётся добиться длительного воздержания от курения у 25% пациентов.

Табачная зависимость также есть хроническое заболевание. Поэтому рецидив её отражает хроническую природу зависимости и не означает полной неудачи врача или пациента. Беседа, проведённая врачом, значительно увеличивает частоту отказа от табакокурения. Даже короткий 3-минутный разговор, рекомендующий отказ от курения, увеличивает успех на 5-10%.

В специальных исследованиях комбинация советов врача, группового тренинга и никотинозамещающего лечения помогла добиться прекращения курения у 35% больных в текущем году, а через 5 лет показатель составил 22%.

Производственные и бытовые загрязнители воздуха

Уменьшение вредного влияния атмосферных и домашних загрязнителей воздуха требует как индивидуальных, так и общественных мер профилактики. Профилактические меры заключаются в удалении или сокращении воздействия на лёгкие вредных летучих веществ на рабочих местах. Важна и вторичная профилактика – раннее выявление болезни среди людей из группы риска по развитию ХОБЛ. При использовании твёрдого топлива в быту нужна хорошая вентиляция жилых помещений.

Лекарства

Лекарства уменьшают выраженность симптомов ХОБЛ, снижают частоту и тяжесть обострений, улучшают общее состояние здоровья и переносимость физической нагрузки. По результатам исследований пока ни один из препаратов для лечения ХОБЛ не может полностью остановить снижение работоспособности лёгких.

Основные классы лекарств, включённые в стандарты лечения хронической обструктивной болезни лёгких:

  • короткодействующие β-2-агонисты – средства для быстрого снятия приступа одышки (фенотерол, сальбутамол), действующие 4-6 часов;
  • длительно действующие β-2-агонисты – препараты, расширяющие средние и мелкие бронхи на 12-24 часа (индакатерол, формотерол, сальметерол);
  • короткодействующие м-холинолитики – препараты, расширяющие крупные и средние бронхи на 6-8 часов (ипратропий, окситропий);
  • длительно действующие м-холинолитики – препараты, расширяющие крупные и средние бронхи на 24 часа (тиотропий, гликопироний);
  • метилксантины – препараты, уменьшающие спазмы гладкой мускулатуры стенки бронха (аминофиллин, теофиллин);
  • ингаляционные стероидные гормоны – препараты, уменьшающие частоту обострений и выраженность симптомов при тяжёлом течении ХОБЛ (будесонид, флутиказон, мометазон, беклометазон);
  • системные стероидные гормоны – препараты, применяемые при крайне тяжёлом течении ХОБЛ и выведении из обострения, опасного для жизни (преднизолон, метилпреднизолон);
  • ингибитор фосфодиэстеразы-4 – средство с противовоспалительным действием для лечения ХОБЛ с частыми обострениями (рофлумиласт). Это новое лекарство, которое не является стероидным гормоном или антибиотиком;
  • антимикробные средства (антибиотики) применяются только для лечения инфекционных обострений ХОБЛ с наличием гнойной мокроты или пневмонии;
  • муколитики − препараты, разжижающие мокроту. Они применяются для улучшения откашливания липкой, вязкой мокроты из бронхов (амброксол, карбоцистеин, N-ацетилцистеин).

Выбор схемы лечения зависит от наличия средства, доступности его цены для пациента, ответа организма на лекарство. Режим лечения подбирается индивидуально, ведь у каждого человека имеется своеобразное сочетание выраженности симптомов, ограничения скорости вдоха и тяжести обострения.

Устройства для ингаляции

Если больному назначено лечение ингаляционными препаратами, необходимо следить за эффективностью доставки лекарства в лёгкие, то есть за правильной техникой выполнения ингаляции. Многие пациенты испытывают сложности при использовании этих средств лечения.

Выбор того или другого ингаляционного устройства зависит от его наличия, стоимости, навыков, финансовых возможностей пациента.

Основные типы ингаляторов:

  • дозированный аэрозольный ингалятор (ДАИ)− баллончик («Беродуал», «Атровент»);
  • хандихалер («Спирива»);
  • дискхалер («Серетид»);
  • аэролайзер («Форадил Комби»);
  • ттурбухалер («Симбикорт»);
  • бризхалер («Онбрез»);
  • небулайзер – компрессорный ингалятор для вдыхания растворов.

Часто больные ХОБЛ не могут скоординировать нажатие и вдох, им бывает трудно использовать обычный дозированный аэрозольный ингалятор – «пшикалку» (ДАИ).

Читайте также:  При экспираторной одышке затруднен

Для удобства применения ДАИ существуют спейсеры. Спейсер – это пластиковый баллон-переходник, присоединяемый к выходному отверстию аэрозольного ингалятора. Вдыхание дозы лекарства из спейсера не зависит от координации нажатия и вдоха, улучшает попадание препарата в мелкие бронхи, повышает эффективность лечения.

Многие лекарства выпускаются в растворах для небулайзера – компрессорного ингалятора. У пациентов с низкой мощностью вдоха небулайзерное лечение имеет преимущества.

Какие прививки нужны больным ХОБЛ? Каждому пациенту с ХОБЛ предлагается вакцинация против гриппа и пневмококка − микроба, вызывающего обострения болезни. Вакцинация наиболее эффективна у пожилых людей, пациентов с тяжёлой формой болезни, имеющих сопутствующие сердечные заболевания. Противогриппозная вакцинация уменьшает частоту инфекций дыхательных путей, требующих госпитализации, снижает смертность у больных ХОБЛ.

Народные средства

На сегодня нет доказательств эффективности лечения ХОБЛ народными средствами. Другие методы альтернативной медицины (акупунктура, гомеопатия) также не проходили адекватного тестирования.

Во время инфекционного обострения ХОБЛ настои и отвары лечебных трав помогут облегчить кашель, улучшить отхаркивание мокроты. Витаминные питательные смеси на основе мёда, алоэ с орехами и сухофруктами полезны для энергетической поддержки больного ХОБЛ со сниженным весом тела.

Реабилитация пациентов с ХОБЛ

Тем пациентам, у которых при ходьбе по ровной местности в привычном для них темпе есть одышка, нужна лёгочная реабилитация. Участие в программе реабилитации уменьшит симптомы, улучшит качество жизни, а также ежедневную физическую активность. Реабилитация нацелена на проблемы больных ХОБЛ, которые не решаются приёмом лекарства. Ими являются физическая детренированность, социальная изоляция и беспомощность, депрессивное настроение, потеря мышечной массы, снижение веса тела.

Занятия по программе реабилитации эффективны как в стационаре, так и в домашних условиях. Выбор условий определяется стоимостью и доступностью. Реабилитационная программа включает физические тренировки, отказ от курения, консультации по питанию, обучение.

Физические тренировки по частоте варьируют от ежедневных до еженедельных. Длительность 1 занятия составляет от 10 до 45 минут. Эффективность их повышается при условии длительного курса (не менее 28 занятий). На практике продолжительность тренировок зависит от физических возможностей больного (4 –10 недель). Длительные программы дают лучший эффект, чем короткие.

Во многих программах пациента просят идти с максимально возможной скоростью, ограничением которой являются симптомы, затем отдохнуть, и продолжать тренировку, пока не пройдёт 20 минут.

Кислородотерапия

Длительное вдыхание кислородно-воздушной смеси > 15 часов в день увеличивает выживаемость больных с хронической дыхательной недостаточностью. Метод эффективен у пациентов со снижением содержания кислорода крови в покое (сатурация кислорода) Трансплантация лёгких

У больных крайне тяжёлыми формами ХОБЛ пересадка лёгких могла бы улучшить качество жизни. Основные осложнения трансплантации лёгких: высокая послеоперационная смертность, отторжение донорского органа, облитерирующий бронхиолит, злокачественные болезни крови, разнообразные инфекции. Применение трансплантации лёгких ограничено дефицитом донорских органов и крайне высокой стоимостью.

Источник: ingalin.ru

Ингаляции при ХОБЛ — эффективное средство для продления активной жизни

Лечение хронических бронхолегочных патологий предполагает обязательное использование ингаляционной терапии. Ингаляторы при ХОБЛ рекомендуется использовать ежедневно как при обострении болезни, так и в периоды относительного благополучия.

ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) – это двойная патология, при которой больной испытывает кислородное голодание вследствие нарушенной проходимости бронхов и деградации легочных альвеол. Причиной ХОБЛ являются воспалительные процессы бронхолегочной системы.

Болезнь развивается постепенно и долго под действием неблагоприятных для дыхательной системы факторов:

  • Курение является первой причиной развития данной патологии и причиной ежегодного увеличения больных ХОБЛ в мире
  • Неблагоприятные вдыхаемые факторы – мелкая пыль (например, угольная или мучная), агрессивные летучие хим. препараты, систематическое переохлаждение, пассивное курение
  • Аллергическая реакция при постоянном присутствии в жизни больного аллергена

Различают 4 стадии развития ХОБЛ:

Первые две из них являются частично излечимыми. Полностью вылечить болезнь невозможно, поскольку изменения в бронхах и легких развиваются годами и являются необратимыми.

Лечение ХОБЛ направлено:

  • на уменьшение скорости патологических процессов в бронхах и легких
  • на улучшение качества жизни больного

Обратите внимание! Название болезни говорит о том, что патология связана не только с бронхиальной обструкцией, но неизлечимо изменяет легкие и остается с пациентом до конца его жизни.

Ингаляторы при ХОБЛ

Как правило, больному при обструктивной болезни выписывают дозированные ингаляторы бронхорасширяющего действия. Предпочтение отдается медикаментам длительного действия (Сальметерол, Формотерол). «Короткие» бронхолитики (Сальбутамол, Беротек) назначают в начальной стадии заболевания и для профилактического расширения бронхов в преддверии физической нагрузки.

Ингаляторы небулайзерного типа рекомендуются пациентам в стадии обострения обструктивных болезней, когда больной в силу своего состояния не способен эффективно использовать дозированный ингалятор. Пациент не может без кашля сделать максимальный выдох, не может сделать нужной силы вдох для ввода лекарственного средства. Здесь использование ингаляторов небулайзеров и специальных растворов является хорошей альтернативой дозированным аэрозольным баллончикам.

Читайте также:  Линекс или линекс форте в чем разница

Достоинства ингаляционного лечения при ХОБЛ:

  • Снижается негативное действие медицинских препаратов на сердце и сосуды по сравнению с централизованным вводом их через кровь
  • Лекарство моментально доставляется в патологическую область и его действие начинается незамедлительно

Обратите внимание! Вдыхание лекарств через небулайзер при ХОБЛ помогает приостановить сопровождающую сердечно-сосудистую патологию (ИБС, сердечную недостаточность, «легочное сердце», гипертоническую болезнь).

Препараты для ингаляций небулайзером

Одного лекарства от ХОБЛ нет. Терапия складывается в зависимости от состояния больного, степени развития болезни и сопутствующих патологий.

При удушье и в целях профилактики развития приступов назначают бронхолитики:

  • Бета2-адреномиметики: Беротек (фенотерол), Вентолин (сальбутамол), Сальгин (сальбутамол), Формотерол
  • Блокаторы м-холинорецепторов: Атровент, Ипратропиум Стери-неб
  • Комбинированные препараты: Беродуал, Ипрамол Стери-неб

Глюкокортикостероиды (гормональные препараты) назначают при тяжелом течении ХОБЛ для снятия воспаления и облегчения дыхания. Это препараты, которые вводятся ингалятором:

Муколитические средства показаны пациентам с вязкой мокротой. Названия этих препаратов:

  • амбробене
  • лазолван
  • флуимуцил (комплексный муколитик с антибиотиком)

В случае, если препараты для небулайзера следует разбавить, то используют изотонический 9% раствор хлорида натрия.

Все препараты выпускаются в виде специальных растворов для ингаляций. Оптимальным введением считается дыхание через рот с использованием мундштука небулайзера. При невозможности такого дыхания, что часто бывает при обострении патологии, ингалировать препараты можно посредством маски.

Обратите внимание! При вдыхании бронхолитиков через ингалятор вдох должно делать максимально глубоким. При поверхностном дыхании основная часть препаратов оседает во рту, проглатывается и попадает в кровь. Это пагубно влияет на работу сердца и снижает эффективность ингаляции.

Ингаляции при ХОБЛ в домашних условиях

Хроническая обструктивная болезнь легких – это патология, лечить которую следует научиться самостоятельно. «Самостоятельная терапия» не означает отсутствие контроля врача, это означает:

  • самостоятельное применение ежедневно препаратов для улучшения самочувствия
  • проведение ингаляций для облегчения дыхания
  • кислородотерапия – значительно улучшает состояние больного, поддерживает на здоровом уровне деятельность организма
  • занятия физической нагрузкой – это самый эффективный способ тренировки и улучшения дыхательной и сердечно сосудистой систем
  • отказ от курения
  • нормализация питания

Ингаляции в домашних условиях можно проводить не только с помощью небулайзера, но и паровые, по народным рецептам. Для облегчения кашля, разжижения мокроты используют отвары лечебных трав. Ингаляторы для лечения при ХОБЛ небулайзерного типа обязательно иметь дома.

Ингаляции из ржаной соломы при ХОБЛ

Для снятия удушья проводят ингаляции с использованием ржаной соломы. Готовят целебный отвар следующим образом:

  • 200 г ржаной соломы заваривают 2 литрами крутого кипятка
  • для заваривания подойдет любая широкая посуда, ее следует накрыть и дать соломе немного настояться (от потери тепла укутать)
  • в настоявшийся раствор добавить 2 ст. л. спирта медицинского или 50 мл водки + 20 капель аптечной настойки валерианы

Над парящей кастрюлей дышать «бабушкиным методом», накрывшись одеялом.

Для лечения ХОБЛ применять можно любые типы ингаляторов. Народные рецепты для паровых ингаляций, в небулайзер наливают аптечные препараты, дозированные аэрозоли удобны в повседневной жизни вне дома.

Источник: ingalyatsii.ru

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ): что это такое и как она лечится?

ХОБЛ — коварное заболевание, которое, как правило, обнаруживается уже на поздних стадиях. Поэтому людям, находящимся в группе риска, следует быть особенно внимательными к состоянию своего здоровья. По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2012 году от хронической обструктивной болезни легких умерло свыше 3 000 000 человек.

Что собой представляет ХОБЛ и в чем причины ее возникновения

Существует много причин, которые вызывают хроническое воспаление в мелких бронхах: воздействие табачного дыма, профессиональных вредностей (красителей, строительной пыли), частые респираторные инфекции. Из-за воспаления мелкие бронхи суживаются, и пациенту становится трудно дышать.

Для этого заболевания характерно прогрессирующее ограничение движения воздушного потока в дыхательных путях. Причиной ХОБЛ является воспаление легочной ткани в ответ на раздражение патогенными газами и частицами. Развитие патологического процесса начинается с изменений состава секрета бронхов. Полностью хроническая обструктивная болезнь легких не излечивается, ее развитие можно только затормозить. Однако если обнаружить болезнь на ранних стадиях и прекратить вредное воздействие на бронхи, прогрессирование идет очень медленно и не мешает пациенту вести активный образ жизни.

Симптомы заболевания

При хронической обструктивной болезни легких наблюдаются следующие симптомы:

  • частый кашель с мокротой;
  • одышка, ощущение нехватки воздуха.

Такие симптомы, особенно с возрастом, могут наблюдаться в силу целого ряда других заболеваний, поэтому распознать ХОБЛ бывает непросто.

Читайте также:  Ингалипт аналоги для детей

Классификация

ХОБЛ может развиваться по двум сценариям — или у пациента развивается хронический бронхит , или эмфизема легких . Говорить о хроническом бронхите можно тогда, когда пациента беспокоит кашель в общей сложности не менее 3 месяцев в году 2 года подряд или более. В этом случае преобладают гнойные воспалительные процессы в бронхах, которые сопровождаются отечностью и синюшностью кожи больного. Развитие осложнений и терминальная стадия наступают в молодом возрасте. В случае эмфизематозного сценария на первый план в симптоматике выходит одышка с затрудненным выдохом. Для таких больных характерны розово-серый цвет кожи, бочкообразная грудная клетка. Болезнь протекает мягче, и пациенты обычно доживают до пожилого возраста.

При любом сценарии выделяют пять последовательных этапов развития ХОБЛ. Кашель и мокрота присутствуют на всех из них:

  1. Предболезнь (нулевая стадия) . Имеется длительное воздействие факторов риска, пациента уже беспокоит кашель с мокротой или одышка, но функция легких не страдает. Такие пациенты находятся в группе риска, но не всегда заболевают.
  2. Легкое течение (первая стадия) . Показатели легочной вентиляции начинают снижаться, однако нарушения незначительные. Пациенты чаще болеют длительными бронхитами.
  3. Среднетяжелое течение (вторая стадия). Одышка мешает пациенту вести нормальный образ жизни, могут возникать пневмонии, нарушение функции легких значительное.
  4. Тяжелое течение (третья стадия) . Одышка учащается, кашель усиливается, пациент не может справляться с повседневными делами, функция легких серьезно страдает.
  5. Крайне тяжелое течение (четвертая стадия) . Пациент почти не может дышать самостоятельно, развиваются осложнения заболевания. Начиная с четвертой стадии высока вероятность летального исхода, поскольку больной практически не может нормально дышать, нарушена работа сердца.

Поэтому крайне важна ранняя диагностика болезни.

Диагноз — ХОБЛ, или Как выявить болезнь

Для диагностики ХОБЛ используются следующие методы:

  • Золотым стандартом диагностики ХОБЛ является спирометрия и проведение пробы с бронхолитиком . Эти исследования позволяют объективно оценить функцию легких.
  • Рентгенография легких позволяет выявить осложнения заболевания.
  • ЭКГ регулярно выполняют для того, чтобы вовремя выявить сердечные осложнения — изменения со стороны правого желудочка.
  • Общий анализ крови . В стадии обострения обычно наблюдается повышение лейкоцитов, на поздних этапах болезни повышается вязкость крови, количество эритроцитов и гемоглобин.
  • Цитологическое исследование мокроты . У больных ХОБЛ мокрота обычно слизистая, в фазе обострения — гнойная.

Профилактика хронической обструктивной болезни легких

В группу риска попадают курильщики — активные и пассивные, пациенты, имеющие производственные вредности, а также те, у кого в семье были случаи ХОБЛ или бронхиальной астмы. Им рекомендовано проходить спирометрию раз в год вне зависимости от наличия симптомов заболевания — это позволяет вовремя выявить первые признаки нарушения легочной вентиляции и вовремя принять меры. В первую очередь необходимо минимизировать факторы риска: отказаться от курения, проходить вакцинацию против гриппа и пневмококка для того, чтобы уменьшить частоту респираторных инфекций, лето проводить в приморских и горных районах.

Лечение хронической обструктивной болезни легких

Задачами терапии ХОБЛ являются предупреждение прогрессирования болезни, ее осложнений и обострений, снижение выраженности клинических симптомов, достижение лучшей переносимости физических нагрузок, повышение качества жизни больных, снижение смертности. Для этого могут применяться медикаментозные средства, кислородотерапия, хирургическое вмешательство, а также физиотерапия и лечебная физкультура, которые позволяют максимально улучшить легочную функцию немедикаментозными методами.

Медикаментозное лечение

При ХОБЛ назначают следующие группы препаратов:

  • Бронхолитики . Устраняют одышку, блокируют бронхоспазмы.
  • Глюкокортикостероиды . Обладают выраженным противовоспалительным действием.
  • Отхаркивающие средства . Разжижают мокроту.
  • Антиоксиданты . Снижают продолжительность и частоту обострений ХОБЛ.

Кислородотерапия

Когда возможности лекарственного лечения болезни при тяжелом течении исчерпаны, применяются концентраторы кислорода, которые позволяют пациентам длительно дышать обогащенным кислородом воздухом (от 15 часов в сутки с двухчасовым перерывом). Обычно данные процедуры проводятся в домашних условиях.

Хирургическое лечение

Иногда при ХОБЛ применяются хирургические методы лечения, в т.ч. трансплантация легких, но они малоэффективны. Для ХОБЛ характерно образование в легких крупных полостей — булл, заполненных воздухом или мокротой. Их удаление может облегчить состояние больного. Такая операция называется буллэктомией.

Хотя Всемирная организация здравоохранения признает ХОБЛ неизлечимым заболеванием, она также обращает внимание на то, что многие случаи возникновения этой патологии предотвратимы. Здоровый образ жизни, регулярное обследование легких, соблюдение рекомендаций врача помогут снизить риск заболевания и облегчить состояние больного в случае возникновения ХОБЛ.

По­сто­ян­ный ка­шель утом­ля­ет и са­мо­го боль­но­го, и окру­жа­ю­щих его лю­дей. Не сто­ит мед­лить с об­ра­ще­ни­ем в со­вре­мен­ный ме­ди­цин­ский центр, если бо­лезнь за­тя­ну­лась, ведь су­щест­ву­ет риск раз­ви­тия ды­ха­тель­ной не­до­ста­точ­нос­ти.

Источник: www.kp.ru