Haemophilus influenzae (гемофильная палочка)

Гемофильная палочка

Haemophilus influenzae — существует в капсульной и бескапсульной форме, бескапсульная (нетипируемая) форма часто обнаруживается в носоглотке — у половины и более здоровых детей 0-7 лет. Выделяют 8 ее биотипов, в процессе естественной иммунизации происходит постепенная их смена. Капсульные формы (серотипы a-f) встречаются реже, носителей наиболее частого серотипа b среди детей 2-5%.

Лекарственная чувствительность гемофильной инфекции

Во многих странах 30-40% штаммов гемофильной палочки выделяют бета-лактамазу, в России, напротив, 95-98% изолятов чувствительны к амоксициллину и 100% — к амоксициллину/клавуланату и цефалоспоринам 3-4 поколений. Из числа макролидов в отношении Н. influenzae in vitro наиболее активен азитромицин, активность кларитромицина повышает его активный метаболит (14-гидроксикларитромицин), однако их клинический эффект многими оспаривается. Возбудитель чувствителен к аминогликозидам, хлорамфениколу, тетрациклинам и рифампицину. Устойчивость к ко-тримоксазолу достигает 30% и более.

Клинические синдромы при гемофильной инфекции

Бескапсульная форма возбудителя часто высевастся при конъюнктивите, синусите, отите, а также из пунктата легкого (обычно вместе с пневмококком); она — наиболее частый патоген, высеваемый при хронических заболеваниях легких у детей и хронической обструктивной болезни легких у взрослых. Бескапсульный гемофилюс в 50-60% и в высоких титрах высевается из трахеального аспирата при острых бронхитах и ОРВИ, однако доказать его этиологическую роль не удается, так что речь у этих больных идет, скорее всего, о неинвазивной инфекции слизистых.

Гемофильная палочка типа b — второй по частоте (20-50%) возбудитель гнойного менингита у детей 0-5 лет , она вызывает осложненные пневмонии, эпиглоттит, а также бактериемию, септический артрит, фасциит и другие гнойные процессы.

Диагностика гемофильной инфекции

Диагностические тесты: высев гемофильной палочки как типа b, так и бескапсульной имеет диагностическое значение только при исследовании ликвора, крови или экссудата (из плевры, среднего уха, пунктата легкого); высев из верхних дыхательных путей значения не имеет ввиду высокой частоты носительства. Значение может иметь высев капсульных форм в высоком титре (10 в 5 степени на мл и более) из трахеального аспирата при наличии клинической картины пневмонии, а также из мазка с надгортанника при эпиглоттите. Выявление капсульных антигенов (в ВИЭФ, ЛA и др.) в крови, СМЖ, экссудатах при соответствующей клинике указывает на этиологическую роль возбудителя.

Лечение гемофильной инфекции

Острый средний отит, синусит — амоксициллин, при подозрении на продукцию (бета-лактамаз — амоксициллин/клавуланат. Эффективность азитромицина при среднем отите оспаривается ввиду незначительной пенетрации в экссудат. Пневмония и другие инвазивные формы — цефалоспорины 2-3 поколения.

Для лечения менингита используют большие дозы цефотаксима (250-300 мг/кг/сут) или цефтриаксона (100 мг/кг/сут), альтернатива — меропенем (120 мг/кг/сут), ампициллин (250 мг/кг/сут) в комбинации с хлорамфениколом (75-100 мг/кг/сут). За 15 минут до антибиотика или вместе с ним рекомендуется ввести дексаметазон (0,6 мг/кг/сут).

Химиопрофилактика. Детям до 5 лет из семейного контакта с больным инвазивной формой типа b инфекции назначают рифампицин (20 мг/кг/сут 4 дня). Лечение контактов по ДДУ оправдано при наличии в нем более 1 случая в течение 2 месяцев.

Иммунопрофилактика гемофильной инфекции

Создание конъюгированной гемофилюсной b вакцины позволили практически ликвидировать менингит и другие инвазивные формы, вызванные этим возбудителем в странах, включивших их в Календарь. В России вакцинация (Акт-ХИБ, Хиберикс) не включена в Календарь, хотя она и рекомендованы Минздравом.

Курс вакцинации — 3 в/м прививки + ревакцинация — проводится вместе с вакцинацией АКДС; детям, начавшим вакцинацию во 2-м полугодии, вводят 2 дозы с ревакцинацией на 2-м году, детям старше 1 года достаточно 1 дозы вакцины.

Использование вакцины Акт-ХИБ, как и Пневмо23 в закрытых детских учреждениях приводит к сокращению респираторной заболеваемости.

Источник: diagnoster.ru

Что такое гемофильная инфекция? Гемофильная инфекция типа В (Hib)

Гемофильная бактерия Haemophilus influenzae воздействует на различные внутренние органы и системы организма, вызывая серьезные заболевания и проводя к специфическим последствиям.

Свое название гемофильные бактерии получили благодаря свойствам – для нормального роста и развития бактериям необходима кровь. Большинство гемофил обитают на поверхности слизистых оболочек человеческого организма.

Наиболее распространены и опасны для человека заболевания, вызванные гемофильной инфекцией типа В – Haemophilus influenzae В (Hib). Эта инфекция является причиной таких заболеваний, как пневмония, бактериемия, менингит, эпиглоттит, септический артрит, отит, гнойный перикардит и другие, менее распространенные инфекции, например эндокардит и остеомиелит.

Гемофильная бактерия относится к грамотрицательным бактериям из семейства Pasteurellaceae. В него также входят бактерии Actinobacillus и другие бактерии-паразиты, обитающие в организме животных. Гемофильная бактерия по своим свойствам сходна с бактерией коклюша. Иногда, особенно при неправильном толковании результатов анализов, Hib можно спутать с пневомококком.

Читайте также:  Стрептококк 10 в 5 степени в мазке

Как передается гемофильная инфекция. Статистика выживаемости

Бактерия Hib является приспособленной для обитания в организме человека. Она присутствует в носоглотке примерно 75% здоровых детей и взрослых. Бактерия изредка встречается в полости рта человека, и не обнаруживается ни у каких других видов млекопитающих. Штаммы гемофилус инфлюэнца, как правило, содержатся в верхних дыхательных путях. Наиболее распространенный путь передачи штаммов Hib – фарингальный.

Передача гемофильной инфекции происходит при непосредственном контакте с зараженным человеком (воздушно-капельным путем). Новорожденные приобретают инфекцию путем аспирации околоплодных вод или контакта с выделениями половых путей матери, содержащих бактерии.

Самочувствие большинства детей, подвергшихся воздействию Нib-инфекции, ухудшается настолько, что они нуждаются в госпитализации и лечении в стационаре. Менингит является наиболее серьезным заболеванием, развивающимся вследствие воздействия гемофильной инфекции на организм ребёнка. Даже при соответствующем лечении каждый 20-й ребенок с Hib умирает от менингита. Выжившие дети страдают от хронических проблем со слухом и мышцами, а также тяжело поддаются обучению.

По статистике, от 3 до 6% случаев гемофильной инфекции типа В у детей являются фатальными; до 20% пациентов, выживших после менингита, вызванного Hib, теряют слух или испытывают неврологические осложнения. Коэффициент смертности у пациентов старше 65 лет, перенесших гемофильную инфекцию, выше, чем у детей и людей молодого возраста.

Ранее инфекция являлась серьезной проблемой для США, Великобритании и Европы, однако плановая иммунизация, стартовавшая с 1992 года по всему миру, привела к значительному сокращению случаев гемофильной инфекции. До момента массовой плановой вакцинации ежегодно от гемофильной инфекции погибало до 1000 детей только в США. Из-за небольшого числа случаев заражения, происходящих в настоящее время, инфекция больше влияет на больного в долгосрочной перспективе, являясь причиной различных осложнений и неизлечимых заболеваний (например, необратимых нарушений функции нервной системы).

Заболевания, вызываемые гемофильной инфекцией типа В

Гемофильная инфекция типа B (Hib) вызывает ряд серьезных заболеваний, особенно у новорожденных и детей младшего возраста (до 5 лет). К ним относятся:

  • менингит – инфекционное заболевание слизистой оболочки головного и спинного мозга;
  • сепсис – заражение крови;
  • пневмония – инфекция легких;
  • перикардит – инфекция оболочки сердца;
  • эпиглоттит – инфекция надгортанника (хряща надгортанного – ткани, охватывающей вход в трахею);
  • септический артрит – инфицирование суставов;
  • инфекции кожи и подкожных тканей;
  • остеомиелит – инфекция костей.

Симптомы гемофильной инфекции группы В

Первыми симптомами гемофильной инфекции группы В являются температура и лихорадочное состояние. Прочие симптомы зависят от того, в каком внутреннем органе локализуется инфекция. К основным симптомам инфекции относятся, прежде всего, такие:

  • кашель, затрудненное дыхание, тяжесть в груди;
  • хрипы, выделение мокроты;
  • слюнотечение, проблемы с дыханием, отечность горла (в основном наблюдается при эпиглоттите);
  • покраснения кожи, зуд, раздражение, чрезмерная чувствительность кожи;
  • опухание суставов, сильная боль, затруднение при передвижении, отеки. Болевые ощущения могут сохраняться даже в состоянии покоя (при артрите);
  • ушные инфекции (например, отит), вызывающие интенсивные болевые ощущения в ушах.

К симптомам менингита относится высокая температура, ригидность затылочных мышц, а также изменения в поведении. Ребенок может стать излишне заторможенным или возбудимым. У 30% больных, перенесших менингит в детском возрасте, наблюдаются нарушения слуха (необратимые), а также различные неврологические заболевания, с трудом поддающиеся терапии.

При любых проявлениях гемофильной инфекции следует обратиться к врачу и немедленно начать лечение, поскольку при развитии такого заболевания, как менингит, особенно у детей, могут возникнуть неизлечимые последствия. Повреждения центральной нервной системы в раннем возрасте весьма опасны и практически никогда не излечиваются. Именно поэтому родителям стоит позаботиться о своевременной и регулярной вакцинации своего ребенка.

Группы риска по Hib

Наибольшему риску при заражении гемофильной инфекцией группы В подвергаются следующие категории пациентов:

  • невакцинированные дети младше 4 лет, контактирующие с носителями заболевания дома или в детском саду;
  • пациенты с серповидно-клеточной аспленией или ВИЧ-инфицированные;
  • пациенты, перенесшие операцию по пересадке гемоцитобластов;
  • люди, перенесшие лучевую терапию;
  • коренные жители Аляски;
  • малочисленные этнические группы (например, американские индейцы).

Профилактика гемофильной инфекции группы В

Наилучшим способом предотвращения гемофильной инфекции является вакцинация. Однако если по каким-то причинам человек не был привит от гемофильной инфекции, необходимо обратиться к врачу за советом. В подростковом возрасте вакцину Hib обычно не вводят, поскольку инфекция не представляет серьезной опасности для детей старше 5 лет. Подросткам вакцину вводят при одном исключении: если их иммунная система по каким-либо причинам ослаблена. Например, вследствие ВИЧ-инфекции или асплении (при удалении селезенки или недостаточной её функции).

Вакцинация против гемофильной инфекции типа В проводится массово с 1992 года. За прошедший период по настоящее время заболеваемость новорожденных и детей младшего возраста понизилась на 99%. На 100 тысяч детей в возрасте до 5 лет приходится один случай заболевания. В США болезнь поражает прежде всего непривитых детей или детей, вакцинация которых не была доведена до конца. В развивающихся странах вакцина Hib не является широкодоступной, поэтому гемофильная инфекция остается одной из основных причин развития инфекций нижних дыхательных путей у местных новорожденных.

Читайте также:  Lactobacillus spp норма у мужчин

Вакцина Hib является одним из рекомендованных препаратов для регулярной иммунизации детей в Соединенных Штатах. В настоящее время существует три моновалентных сопряженных Hib-вакцины и три комбинированных вакцины, доступных в США и Европе. Ребенок получает три дозы вакцины в возрасте 2, 4 и 6 месяцев соответственно. Ревакцинацию рекомендуется проводить по достижении одного года, а затем в возрасте 15 месяцев. Вакцин от нетипируемой гемофильной инфекции и инфекции не В-группы не существует, поскольку опасность, которую они представляют для организма человека, не существенна.

По материалам:
MacNeil JR, Cohn AC, Farley M, et al. Current epidemiology and trends in invasive Haemophilus influenzae disease—United States, 1989-2008. Clin Infect Dis. 2011;53:1230-6;
Rubach MP, Bender JM, Mottice S, Hanson K, Weng HYC, Korgenski K, et al. Increasing incidence of invasive
Haemophilus influenzae disease in adults, Utah, USA. Emerg Infect Dis. 2011;17:1645-50; National Center for Immunization and Respiratory Diseases, Division of Bacterial Diseases; Elana Pearl Ben-Joseph, MD; Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. Haemophilus Influenzae type b. Atkinson W, Wolfe S, Hamborsky J, McIntyre L, eds. 11th ed. Washington DC: Public Health Foundation, 2009.

Источник: www.medicinform.net

Что такое ХИБ-инфекция у детей и взрослых – заражение гемофильной палочкой, симптомы, лечение и прививки

Острое бактериальное заболевание, возбудителем которого является микроб под названием палочка Пфейфера (Haemophilus influenzae), или инфлюэнцы – так расшифровывается гемофильная инфекция. Поражает патология преимущественно детскую возрастную группу. Сама инфекция заключается в развитии гнойных очагов воспаления в тканях и органах, т.е. сепсиса и заболеваний дыхательной или нервной систем. Опасность недуга в том, что его симптомы схожи с признаками простуды, из-за чего в медицине отмечаются лишь самые тяжелые случаи. Более подробно об этой инфекции далее.

Гемофильная инфекция – что это такое

Этот недуг носит еще одно название – ХИБ-инфекция, которое определяется исходя из латинского обозначения патологии Haemophilus influenzae type b. Это означает, что болезнь вызывается преимущественно гемофильной палочкой типа b. Наряду со стафилококком она является частью нормальной микрофлоры человека. Ее среда обитания – слизистые носоглотки, к клеткам эпителия которых микроорганизм прикрепляется специальными жгутиками. Развивается инфекция на фоне ослабленного иммунитета и передается воздушно-капельным путем.

Причины развития

Основной причиной ХИБ-инфекции являются уже заболевшие ею люди или же те, кто просто являются носителями, а сами не болеют. Через чихание, кашель и разговор возбудитель может передаться здоровому человеку. Особенно часто болеют дети от полугода до 5 лет, а носителями являются около 90% населения. При этом гемофильные бактерии имеют 7 биотипов (Haemophilus parainfluenzae, Н. haemolyticus, Н. influenzae, Н. aegypticus? Н. ducreyi и др.), но самым опасным является как раз Haemophilus influenzae тип b (Hib). Этот микроорганизм выступает причиной серьезных осложнений инфекции.

Какие же причины способствуют тому, что гемофильная палочка в носу у ребенка или взрослого из условно-опасной становится действительно патогенной? Этот список включает:

  • ослабленный заболеваниями иммунитет, в том числе онкологическими или СПИДом;
  • оптимальные для развития палочки условия микрофлоры, создающиеся на фоне приема антибактериальных препаратов;
  • стрессы и переживания;
  • частые переохлаждения;
  • искусственное вскармливание у детей грудного возраста;
  • злоупотребление алкоголем и наркотиками.

Помимо конкретных причин заражения такой инфекцией можно выделить группу риска, в которую входят люди с большей восприимчивостью к гемофильной палочке:

  • имеющие заболевания крови;
  • перенесшие удаление селезенки;
  • пожилые люди старше 65 лет;
  • дети из детских домов и домов ребенка.

Симптомы

Инкубационный период гемофильной палочки определить очень сложно, ведь она может находиться в носоглотке длительное время, не вызывая никаких симптомов. Только при снижении иммунитета микроорганизм начинает размножаться. В это время симптомы очень схожи с простудными. В большинстве случаев инфекция протекает как обычная респираторная, но она может стать причиной более серьезных заболеваний с конкретными признаками. Среди более общих симптомов выделяются:

  • урчание в животе;
  • нарушение стула;
  • вздутие;
  • общая интоксикация, проявляющаяся высокой температурой и слабостью;
  • сонливость;
  • боль в мышцах и суставах;
  • головная боль;
  • насморк;
  • першение и боль в горле;
  • кашель.
Читайте также:  Продукты питания богатые витамином С

Какие болезни вызывает гемофильная палочка

Продолжая размножаться, гемофильная палочка попадает в кровь, которая разносит ее по органам и тканям, вызывая разные заболевания. Чаще остальных на фоне поражения этим микроорганизмом развиваются патологии дыхательной системы, затрагивающие нос, уши и горло, такие как:

Палочка Пфейфера может стать причиной поражения и центральных органов и систем, проявляющихся конъюнктивитом, перикардитом и рядом других заболеваний:

  1. Гнойный менингит (воспаление мягкой мозговой оболочки). Характеризуется резким повышением температуры, тошнотой, часто рвотой, головными болями и менингеальным синдромом.
  2. Целлюлит или панникулит (воспаление подкожной клетчатки). Проявляется припухлостями на лице или конечностях, покраснениями на коже и болевым синдромом с температурой.
  3. Острый артрит (поражение суставов). Часто осложняется воспалением костной ткани в виде остеомиелита. Поражаются локтевые, коленные, плечевые и тазобедренные суставы. Заболевание сопровождается покраснениями, набуханием, местным увеличением температуры.
  4. Сепсис и одна из форм его проявления – септицемия. Это заражение крови, которое в совокупности с другими осложнениями часто становится причиной летального исхода. Сопровождается очень высокой температурой, увеличением селезенки, кровоизлияниями на коже.

Диагностика

Первой задачей диагностики является выявление возбудителя инфекции – гемофильной палочки. Для этого используется бактериологический метод диагностики. Он заключается в заборе материала в виде отделяемого пораженного органа или же естественной биологической жидкости. Их окрашивают и сеют на питательные среды. При конкретном заболевании для исследования берутся:

  • слизь при патологиях верхних дыхательных путей;
  • гной при гнойных заболеваниях, например, при отите или пневмонии;
  • ликвор при менингите;
  • скопившаяся жидкость в суставах при артрите;
  • мокрота при пневмонии и бронхите.

Далее колониям дают прорасти, после чего подвергают исследованию под микроскопом. Дополнительными методами диагностики выступают анализ крови и мочи, рентгенография органов грудной клетки. Кроме того, для правильной постановки диагноза могут быть необходимы консультации узких специалистов. Своевременное обнаружение заболевания снижает риски возможных осложнений.

Лечение

После выделения возбудителя можно начинать лечение. В зависимости от локализации пораженного гемофильной палочкой органа, возраста пациента и еще нескольких факторов доктором назначается терапия. Лечение может иметь определенные трудности, ведь микроб очень устойчив ко многим антибиотикам. В целом терапия включает сразу несколько мероприятий:

  1. Организационно-режимные. Если обнаружена Haemophilus influenzae в зеве у ребенка, то оценивается его состояние. При тяжелых и среднетяжелых формах инфекции как малыша, так и взрослого госпитализируют в стационар на весь лихорадочный период. На это время назначается постельный режим с обильным питьем.
  2. Этиотропная антибактериальная терапия. Назначается еще до лабораторных исследований для исключения возможных осложнений. При тяжелой форме инфекции показаны препараты цефалоспорины 3 и 4 поколений, ампициллин, аминогликозиды и карбапенемы.
  3. Симптоматическая терапия. Включает препараты из группы жаропонижающих, отхаркивающих, сосудосуживающих, антибактериальных.

Осложнения

При несвоевременном обращении к врачу, из-за устойчивости микроба к большинству препаратов или молниеносное развитие заболеваний может привести к очень серьезным последствиям. К осложнениям ХИБ-инфекции относят:

  • эмпиему;
  • инфекционно-токсический шок;
  • остеомиелит;
  • пороки новорожденного или самопроизвольный выкидыш у беременных;
  • асфиксию;
  • отек головного мозга при менингите;
  • летальный исход.

Профилактика

Чтобы не дать гемофильной палочке принять форму патогенной микрофлоры, необходимо соблюдать ряд правил. Это особенно важно, ведь от такого типа бактериальной инфекции до сих пор нет стопроцентных методов лечения. В связи с этим профилактические мероприятия делятся на два вида:

  • экстренные, которые необходимы после контакта с заболевшим человеком;
  • плановые, которые представляют собой прививки, предупреждающие развитие гемофильной палочки в организме.

После контакта с человеком из группы риска врачи рекомендуют пропить курс антибиотиков, например, Рифампицин. Дозировку и длительность лечения должен определять только врач. Второй же вид профилактики в форме прививки появился в результате низкой эффективности антибактериальной терапии против гемофильной палочки. Своевременная вакцинация – это оптимальное средство защиты от инфекций, вызванных данным возбудителем. Такого мнения придерживается и известный педиатр доктор Комаровский.

Прививка от гемофильной инфекции

Приоритет иммунопрофилактики отдается детям в возрасте от 3 месяцев до 2 лет. Этот период считается самым опасным в отношении заражения гемофильной палочкой. Календарь прививок представляет собой введение вакцины в 3 этапа с перерывами в 1,5 месяца. Такой график считается оптимальным для защиты от инфекции. Гемофильная палочка в зеве у взрослого тоже предупреждается вакцинированием, но прививку делают только один раз, как и детям старше года.

Вакцины

Для прививок используется ряд вакцин, которые прошли лицензирование. Против каждого типа гемофильной палочки используется конкретное наименование лекарства. Они подробнее описаны в таблице:

От какого типа инфекции

Бельгия, GlaxoSmithKline Biologicals s.a.

Гемофильная палочка типа b, полиомиелит, коклюш, дифтерия, столбняк

Источник: sovets.net