Хронический ларингит клинические рекомендации

Патогенез

В патогенезе развития острого отёка гортани большую роль играют анатомические особенности строения слизистой оболочки гортани. Значение имеет нарушение лимфооттока и местного водного обмена. Отек слизистой оболочки может возникнуть в любом отделе гортани и быстро распространиться на другие, вызывая острый стеноз гортани и угрожая жизни пациента. Причины, вызывающие острое воспаление слизистой оболочки гортани разнообразны: — инфекционный и вирусный фактор, наружная и внутренняя травма шеи и гортани, в том числе ингаляционные поражения, попадание инородного тела, аллергия, гастроэзофагеальный рефлюкс. Значение имеет также большая голосовая нагрузка. Возникновению воспалительной патологии гортани способствуют хронические заболевания бронхолёгочной системы, носа, околоносовых пазух, нарушения обмена веществ при сахарном диабете, гипотиреоз или заболевания желудочно-кишечного тракта, хроническая почечная недостаточность, патология разделительной функции гортани, злоупотребление спиртными напитками и табаком, перенесённая лучевая терапия.

Возможно развитие ангионевротического отека гортани наследственного или аллергического генеза.

Невоспалительный отек гортани может возникнуть как местное проявление общего гидропса организма при различных формах сердечной недостаточности, заболеваниях печени, почек, венозном застое, опухолях средостения.

Специфические (вторичные ларингиты развиваются при туберкулёзе, сифилисе, инфекционных (дифтерии), системных заболеваниях (гранулематоз Вегенера, ревматоидный артрит, амилоидоз, саркоидоз, полихондрит и др.), а также при заболеваниях крови).

Профилактика хронизации воспалительного процесса гортани заключается в своевременном лечении острого ларингита, повышение сопротивляемости организма, лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, инфекционных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, отказе от курения, соблюдении голосового режима.

Ларингоскопия и микроларингоскопия, исследование микрофлоры слизистой оболочки гортани.

Основными симптомами острого ларингита являются острая боль в горле, охриплость, кашель, затруднение дыхания, ухудшение общего самочувствия. Для острых форм характерно внезапное начало заболевания при общем удовлетворительном состоянии или на фоне небольшого недомогания. Температура тела остаётся нормальной или повышается до субфебрильных цифр при катаральном остром ларингите. Фебрильная температура, как правило, отражает присоединение воспаления нижних дыхательных путей или переход катарального воспаления гортани во флегмонозное. Для инфильтративных и абсцедирующих форм острого ларингита характерны сильные боли в горле, нарушение глотания, в том числе жидкости, выраженная интоксикация, нарастающая симптоматика стеноза гортани. Выраженность клинических проявлений напрямую коррелирует с тяжестью воспалительных изменений. Общее состояние больного становится тяжёлым. При отсутствии адекватной терапии возможно развитие флегмоны шеи, медиастинита, сепсиса, абсцедирующей пневмонии, и стеноза гортани. В этих случаях независимо от причины, вызывающей острый стеноз гортани, клиническая картина его однотипна и обусловлена степенью сужения дыхательных путей. Резко выраженное отрицательное давление в средостении при напряжнном вдохе и нарастающее кислородное голодание вызывают симптомокомплекс, который заключается в появлении шумного дыхания, изменении ритма дыхания, западении надключичных ямок и втяжении межрёберных промежутков, вынужденном положении больного с запрокинутой головой, опущении гортани при вдохе и подъёме при выдохе.

Главным симптомом острой дыхательной недостаточности является одышка. В зависимости от тяжести одышки выделяют следующие её степени: I степень дыхательной недостаточности – одышка возникает при физической нагрузке; II степень – одышка возникает при малых физических нагрузках (неспешная ходьба, умывание, одевание); III степень – одышка в покое.

По клиническому течению и величине просвета дыхательных путей различают четыре степени стеноза гортани:

1) Стадия компенсации, которая характеризуется урежением и углублением дыхания, укорочением или выпадением пауз между вдохом и выдохом, урежением сердцебиения. Просвет голосовой щели составляет 6-8 мм или сужение просвета трахеи на 1/3. В покое недостатка дыхания нет, при ходьбе появляется одышка.

2) Стадия субкомпенсации – при этом появляется инспираторная одышка с включением в акт дыхания вспомогательных мышц при физической нагрузке, отмечается втяжение межреберных промежутков, мягких тканей яремной и надключичных ямок, стридорозное (шумное) дыхание, бледность кожных покровов, артериальное давление остается нормальным или повышенным, голосовая щель 3-4 мм, просвет трахеи сужен на ½ и более.

3) Стадия декомпенсация. Дыхание при этом поверхностное, частое, резко выражен стридор. Вынужденное положение сидя. Гортань совершает максимальные экскурсии. Лицо становится бледно-синюшным, отмечается повышенная потливость, акроцианоз, пульс учащенный, нитевидный, АД снижено. Голосовая щель 2-3 мм, щелевидный просвет трахеи.

4) Асфиксия – дыхание прерывистое или совсем прекращается. Голосовая щель и/или просвет трахеи 1мм. Резкое угнетение сердечной деятельности. Пульс частый, нитевидный, нередко не прощупывается. Кожные покровы бледно-серые за счет спазма мелких артерий. Отмечается потеря сознания, экзофтальм, непроизвольное мочеиспускание, дефекация, остановка сердца.

Читайте также:  Асфиксия у детей

Острое начало заболевания с быстрым прогрессированием симптомов стеноза усугубляет тяжесть состояния больного, поскольку за короткое время не успевают развиться компенсаторные механизмы. Это необходимо учитывать при определении показаний для экстренного хирургического лечения. Сужение просвета верхних дыхательных путей при остром стенозирующем ларинготрахеите происходит последовательно, стадийно за небольшой отрезок времени. При неполной обструкции гортани возникает шумное дыхание – стридор, обусловленный колебаниями надгортанника, черпаловидных хрящей, частично голосовых связок при интенсивном турбулентном прохождении воздуха через суженные дыхательные пути согласно закону Бернулли. При доминировании отека тканей гортани наблюдается свистящий звук, при нарастании гиперсекреции – хриплое, клокочущее, шумное дыхание. В терминальной стадии стеноза дыхание становится все менее шумным за счет уменьшения дыхательного объема.

Инспираторный характер одышки возникает при сужении гортани в области голосовых складок или над ними и характеризуется шумным вдохом с втяжением податливых мест грудной клетки. Стенозы ниже уровня голосовых складок характеризуются экспираторной одышкой с участием в дыхании вспомогательной мускулатуры. Стеноз гортани в области подголосового отдела обычно проявляется смешанной одышкой.

У больных с обструкцией гортани воспалительным инфильтратом при абсцессе надгортанника на фоне острого болевого симптома первыми появляются жалобы на невозможность глотания, что связано с ограничением подвижности надгортанника и отеком задней стенки гортани, затем по мере прогрессирования заболевания появляется затруднение дыхания. Обструкция голосовой щели может наступить очень быстро, что требует от врача экстренных мер для спасения жизни больного.

Источник: studfile.net

Хронический ларингит

Хронический ларингит – это воспаление гортани, которое длится более 3 недель и имеет склонность к периодическому угасанию и обострению клинических симптомов. Данное заболевание особые неудобства приносит людям, чья трудовая деятельность предусматривает голосо-речевую нагрузку, – певцам, педагогам, экскурсоводам, актерам, дикторам. Объясняется это тем, что при хроническом и остром ларингите воспаляются голосовые связки, а лечение болезни предполагает ограничение голосового режима.

У ребенка патологический процесс в гортани может стать причиной развития крупа – резкого сужения или закупорки просвета дыхательных путей. Это состояние представляет опасность для жизни больного, поэтому врачи в случае обострения рассматриваемого заболевания у пациентов первых лет жизни рекомендуют госпитализацию. Подход к лечению хронического ларингита у взрослых и детей отличается.

Причины

Хронический ларингит практически всегда является следствием острой формы заболевания, которая возникает при инфицировании гортани вирусами или патогенными бактериями. Способствуют хронизации воспалительного процесса следующие факторы:

  • Отсутствие адекватного лечения.
  • Курение.
  • Регулярные нагрузки на голосовой аппарат.
  • Наличие постоянных очагов инфекции в организме.
  • Нарушение носового дыхания.
  • Ослабление иммунитета.
  • Эндокринные расстройства.
  • Переохлаждение.
  • Проживание и работа в плохих условиях – запыленных, прокуренных помещениях.

Хронический ларингит имеет следующие формы:

Каждая из указанных форм заболевания имеет свои особенности клинической картиной и подход к лечению.

Симптомы

Основные симптомы хронического ларингита, которые возникают у взрослых:

  • першение в горле;
  • надоедающее покашливание;
  • охриплость;
  • быстрая утомляемость голосовых связок.

У ребенка хронический ларингит имеет следующие признаки:

  • кашель с отхождением густой мокроты;
  • отдышка;
  • охриплость голоса;
  • бледность кожи;
  • слабость.

При обострении заболевания все перечисленные признаки патологии усугубляются, может повышаться температура тела, усиливаться кашель, пропадать голос. Если на фоне ларингита у ребенка сильно отекает гортань, возможно развитие приступов сильного лающего кашля и удушья. Это состояние называю ложным крупом. Развивается оно обычно ночью.

Какой врач лечит хронический ларингит?

При появлении описанных признаков заболевания необходимо обращаться к отоларингологу. Если попасть к такому специалисту нельзя, можно проконсультироваться с терапевтом, а при развитии недуга у ребенка – с педиатром. Главное – не затягивать с обследованием и не заниматься самолечением.

При возникновении ложного крупа необходимо вызывать скорую помощь или самостоятельно отвезти больного ребенка в ближайшую больницу. Даже если приступ прошел сам по себе, он обязательно повторится на следующий день, поскольку в гортани воспалительный процесс сохраняется.

Диагностика

Основной метод диагностики хронического ларингита – эндоскопический осмотр гортани. Для уточнения формы заболевания проводится микроларингоскопия – изучение слизистой оболочки гортани с помощью миниатюрного микроскопа. Кроме того, для постановки точного диагноза врачу важны данные об истории развития заболевания – с чего все началось, как часто недуг обостряется, какими симптомами эти обострения сопровождаются.

Читайте также:  Простужен лицевой нерв симптомы

Лечение

Как лечить хронический ларингит? Под контролем доктора, принимая только те препараты, которые он назначит и соблюдая рекомендации относительно диеты и образа жизни. Больному нельзя курить, пить спиртное, много говорить, кушать горячу, холодную, острую или слишком кислую пищу. Заменять нормальный голос шепотом также не желательно, поскольку от этого голосовые связки напрягаются еще больше.

Можно ли раз и навсегда вылечить хронический ларингит? Можно, если подходить к проблеме комплексно – использовать лекарственные средства, ингаляции, физиотерапевтические и оперативные методы. Кроме того, важно устранить воспаление в носоглотке и восстановить носовое дыхание.

У взрослых

Чем лечить хронический катаральный ларингит у взрослых? При этом диагнозе больным показаны:

  • щелочные и масляные ингаляции;
  • местные антибиотики – Биопарокс;
  • противокашлевые препараты – Синекод, Либексин (этими лекарствами пользуются только тогда, когда у больного изнуряющий сухой кашель);
  • щелочное питье;
  • электрофорез с новокаином и УВЧ.

Хирургическое лечение хронического ларингита у взрослых показано в тех случаях, когда лекарственные препараты оказываются малоэффективными и у больных обнаруживается значительное утолщение и разрастание (гипертрофия) эпителия слизистой оболочки гортани. При атрофической форме заболевания пациентам назначают ингаляции с протеолитическими ферментами, которые облегчают отхождение мокроты, орошение внутренних стенок больного органа лечебными маслами.

У детей

Как вылечить ребенка, страдающего хроническим ларингитом? Для этого необходимо обязательно выявить и устранить факторы, которые способствуют постоянному обострению заболевания. Если отоларинголог считает целесообразным прохождение курса антибиотикотерапии, не надо отказываться от назначенных таблеток и пользоваться какими-то народными средствами.

В план лечения хронического ларингита у детей обычно входят:

  • ингаляции со щелочными растворами;
  • спазмолитические препараты (Неофиллин, Дротаверин);
  • отхаркивающие и разжижающие мокроту средства (Флавамед, Лазолван, АЦЦ);
  • антигистаминные лекарства (Супрастин, Зиртек);
  • обильное питье.

Родители деток дошкольного возраста, страдающих от хронического ларингита, должны особенно внимательно следить за состояние своего ребенка во время обострений заболевания. Это необходимо для своевременного выявления признаков развития ложного крупа.

Осложнения

Хронический ларингит может привести к возникновению доброкачественных и злокачественных новообразований в гортани. Для людей голосово-речевых профессий рассматриваемый недуг чреват стойкой утратой трудоспособности. Ну а у маленьких детей хронический воспалительный процесс в гортани – это высокий риск возникновения непроходимости дыхательных путей.

Профилактика

Основная мера профилактики – своевременное лечение острого ларингита и любых других респираторных заболеваний. Не меньшее значение имеет рациональный речевой режим, укрепление иммунитета, отказ от сигарет, регулярные занятия физической культурой с раннего детства.

Хронический ларингит является серьезным заболеванием, которое нельзя игнорировать – независимо от того болеет взрослый человек или маленький ребенок. При своевременном выявлении и соблюдении рекомендаций врача оно хорошо поддается лечению и не дает осложнений.

Автор: Ольга Зубкова, врач,
специально для lechim-gorlo.ru

Полезное видео про ларингит

Источник: lechim-gorlo.ru

Патогенез

В патогенезе развития острого отёка гортани большую роль играют анатомические особенности строения слизистой оболочки гортани. Значение имеет нарушение лимфооттока и местного водного обмена. Отек слизистой оболочки может возникнуть в любом отделе гортани и быстро распространиться на другие, вызывая острый стеноз гортани и угрожая жизни пациента. Причины, вызывающие острое воспаление слизистой оболочки гортани разнообразны: — инфекционный и вирусный фактор, наружная и внутренняя травма шеи и гортани, в том числе ингаляционные поражения, попадание инородного тела, аллергия, гастроэзофагеальный рефлюкс. Значение имеет также большая голосовая нагрузка. Возникновению воспалительной патологии гортани способствуют хронические заболевания бронхолёгочной системы, носа, околоносовых пазух, нарушения обмена веществ при сахарном диабете, гипотиреоз или заболевания желудочно-кишечного тракта, хроническая почечная недостаточность, патология разделительной функции гортани, злоупотребление спиртными напитками и табаком, перенесённая лучевая терапия.

Возможно развитие ангионевротического отека гортани наследственного или аллергического генеза.

Невоспалительный отек гортани может возникнуть как местное проявление общего гидропса организма при различных формах сердечной недостаточности, заболеваниях печени, почек, венозном застое, опухолях средостения.

Специфические (вторичные ларингиты развиваются при туберкулёзе, сифилисе, инфекционных (дифтерии), системных заболеваниях (гранулематоз Вегенера, ревматоидный артрит, амилоидоз, саркоидоз, полихондрит и др.), а также при заболеваниях крови).

Профилактика хронизации воспалительного процесса гортани заключается в своевременном лечении острого ларингита, повышение сопротивляемости организма, лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, инфекционных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, отказе от курения, соблюдении голосового режима.

Ларингоскопия и микроларингоскопия, исследование микрофлоры слизистой оболочки гортани.

Основными симптомами острого ларингита являются острая боль в горле, охриплость, кашель, затруднение дыхания, ухудшение общего самочувствия. Для острых форм характерно внезапное начало заболевания при общем удовлетворительном состоянии или на фоне небольшого недомогания. Температура тела остаётся нормальной или повышается до субфебрильных цифр при катаральном остром ларингите. Фебрильная температура, как правило, отражает присоединение воспаления нижних дыхательных путей или переход катарального воспаления гортани во флегмонозное. Для инфильтративных и абсцедирующих форм острого ларингита характерны сильные боли в горле, нарушение глотания, в том числе жидкости, выраженная интоксикация, нарастающая симптоматика стеноза гортани. Выраженность клинических проявлений напрямую коррелирует с тяжестью воспалительных изменений. Общее состояние больного становится тяжёлым. При отсутствии адекватной терапии возможно развитие флегмоны шеи, медиастинита, сепсиса, абсцедирующей пневмонии, и стеноза гортани. В этих случаях независимо от причины, вызывающей острый стеноз гортани, клиническая картина его однотипна и обусловлена степенью сужения дыхательных путей. Резко выраженное отрицательное давление в средостении при напряжнном вдохе и нарастающее кислородное голодание вызывают симптомокомплекс, который заключается в появлении шумного дыхания, изменении ритма дыхания, западении надключичных ямок и втяжении межрёберных промежутков, вынужденном положении больного с запрокинутой головой, опущении гортани при вдохе и подъёме при выдохе.

Читайте также:  Деринат – иммуномодулятор для взрослых и детей

Главным симптомом острой дыхательной недостаточности является одышка. В зависимости от тяжести одышки выделяют следующие её степени: I степень дыхательной недостаточности – одышка возникает при физической нагрузке; II степень – одышка возникает при малых физических нагрузках (неспешная ходьба, умывание, одевание); III степень – одышка в покое.

По клиническому течению и величине просвета дыхательных путей различают четыре степени стеноза гортани:

1) Стадия компенсации, которая характеризуется урежением и углублением дыхания, укорочением или выпадением пауз между вдохом и выдохом, урежением сердцебиения. Просвет голосовой щели составляет 6-8 мм или сужение просвета трахеи на 1/3. В покое недостатка дыхания нет, при ходьбе появляется одышка.

2) Стадия субкомпенсации – при этом появляется инспираторная одышка с включением в акт дыхания вспомогательных мышц при физической нагрузке, отмечается втяжение межреберных промежутков, мягких тканей яремной и надключичных ямок, стридорозное (шумное) дыхание, бледность кожных покровов, артериальное давление остается нормальным или повышенным, голосовая щель 3-4 мм, просвет трахеи сужен на ½ и более.

3) Стадия декомпенсация. Дыхание при этом поверхностное, частое, резко выражен стридор. Вынужденное положение сидя. Гортань совершает максимальные экскурсии. Лицо становится бледно-синюшным, отмечается повышенная потливость, акроцианоз, пульс учащенный, нитевидный, АД снижено. Голосовая щель 2-3 мм, щелевидный просвет трахеи.

4) Асфиксия – дыхание прерывистое или совсем прекращается. Голосовая щель и/или просвет трахеи 1мм. Резкое угнетение сердечной деятельности. Пульс частый, нитевидный, нередко не прощупывается. Кожные покровы бледно-серые за счет спазма мелких артерий. Отмечается потеря сознания, экзофтальм, непроизвольное мочеиспускание, дефекация, остановка сердца.

Острое начало заболевания с быстрым прогрессированием симптомов стеноза усугубляет тяжесть состояния больного, поскольку за короткое время не успевают развиться компенсаторные механизмы. Это необходимо учитывать при определении показаний для экстренного хирургического лечения. Сужение просвета верхних дыхательных путей при остром стенозирующем ларинготрахеите происходит последовательно, стадийно за небольшой отрезок времени. При неполной обструкции гортани возникает шумное дыхание – стридор, обусловленный колебаниями надгортанника, черпаловидных хрящей, частично голосовых связок при интенсивном турбулентном прохождении воздуха через суженные дыхательные пути согласно закону Бернулли. При доминировании отека тканей гортани наблюдается свистящий звук, при нарастании гиперсекреции – хриплое, клокочущее, шумное дыхание. В терминальной стадии стеноза дыхание становится все менее шумным за счет уменьшения дыхательного объема.

Инспираторный характер одышки возникает при сужении гортани в области голосовых складок или над ними и характеризуется шумным вдохом с втяжением податливых мест грудной клетки. Стенозы ниже уровня голосовых складок характеризуются экспираторной одышкой с участием в дыхании вспомогательной мускулатуры. Стеноз гортани в области подголосового отдела обычно проявляется смешанной одышкой.

У больных с обструкцией гортани воспалительным инфильтратом при абсцессе надгортанника на фоне острого болевого симптома первыми появляются жалобы на невозможность глотания, что связано с ограничением подвижности надгортанника и отеком задней стенки гортани, затем по мере прогрессирования заболевания появляется затруднение дыхания. Обструкция голосовой щели может наступить очень быстро, что требует от врача экстренных мер для спасения жизни больного.

Источник: studfile.net