Исследование вестибулярного аппарата

Исследование вестибулярного аппарата

Для выявления функции вестибулярного аппарата средним медицинским работникам доступны только те методы исследования, которые не требуют специального оборудования. В первую очередь необходимо собрать специальный анамнез и анализировать жалобы больного. При гноетечении из уха важно установить его продолжительность, периодичность, характер гноя, проводилось ли лечение. При жалобах на головокружения важно выяснить частоту и характер развития головокружения — возникло ли оно внезапно или постепенно, исподволь, незаметно, с чем может связать появление головокружения. Головокружения при заболеваниях вестибулярного аппарата характеризуются ощущением вращения или движения и усиливаются при перемене положения тела больного. Больной обычно лежит на боку здоровой стороны. При остром заболевании лабиринта головокружение сопровождается тошнотой и рвотой.

Важным симптомом при заболевании лабиринта является спонтанный (самопроизвольный) нистагм. Этот симптом выявляется следующим образом.

Исследуемого усаживают на стул или укладывают на кровать и предлагают ему фиксировать свой взгляд на указательном пальце исследователя (рис. 8), установленном примерно на расстоянии 30 см от больного. Затем исследователь постепенно отводит свой палец в сторону, вправо или влево и предлагает исследуемому следить за пальцем. При крайнем отведении взгляда может обнаружиться спонтанный нистагм в одну либо в обе стороны. Характер нистагма обычно определяется простым осмотром. Различают три степени спонтанного нистагма. О спонтанном нистагме первой степени, или о слабом нистагме, говорят тогда, когда он обнаруживается при взгляде только в сторону быстрого компонента; при взгляде прямо вперед его называют нистагмом второй степени, или средней силы; при взгляде в сторону медленного компонента — нистагмом третьей степени, или сильным.


Рис. 8. Наблюдение нистагма.

В норме оба лабиринта посылают одинаковые импульсы к обоим глазам, а потому оба глаза остаются в покое.

Состояние функции вестибулярного аппарата исследуют с помощью ряда проб. Главнейшими из них являются: 1) вращательная; 2) калорическая.

Вращательная проба. Больного усаживают на вращающийся стул (кресло Барани), снабженный спинкой с подпорками для рук и ног. Вращение производят равномерно: 10 оборотов занимают 20 секунд. При нормальном состоянии вестибулярного аппарата после десятикратного вращения появляется нистагм в сторону, противоположную вращению: вращение вправо — нистагм влево, и наоборот. Исследование производится при закрытых глазах.

Калорическая проба. Производится с помощью 100-граммового шприца (Жанэ). Вливается в слуховой проход холодная (16°) или горячая (до 45°) вода. При нормальной возбудимости лабиринта нистагм появляется после вливания в ухо 50 мл холодной (16°) или горячей (до 45°) воды.

Если функция лабиринта выключена (угасла), то нистагм совсем не появится, даже при вливании в ухо большего количества воды (до 500 мл).

Если лабиринт находится в состоянии угнетения функции, то для получения нистагма потребуется большее количество воды (до 200 мл). Если лабиринт находится в состоянии раздражения, то при вливании в ухо незначительного количества воды (10—20 мл) может наступить нистагм.

Непосредственно после исследования лабиринта вращательной или калорической пробами рекомендуется наблюдать за характером указательной пробы. Исследуемый получает задание попасть указательным пальцем вытянутой вперед руки в палец исследующего.

Исследование производится при закрытых глазах. В норме больной легко попадает в палец. При нарушении мышечного тонуса он промахивается, причем промахивание происходит в сторону медленного компонента нистагма. При заболевании лабиринта происходит промахивание обеими руками. При заболевании мозжечка больной обычно промахивается одной рукой (на стороне заболевания) и в больную сторону.

Исследование функции отолитового аппарата (ОР). Исследуемый садится на вращающийся стул (Барани). Ему предлагают закрыть глаза и нагнуть голову вместе с туловищем вперед, примерно на 90°. Затем производят вращение сначала в одну, потом в другую сторону — по 5 оборотов за 10 секунд. Остановка совершается резко. Исследуемому предлагают сразу открыть глаза и выпрямиться. Обычно немедленно наступает реакция, которая бывает: а) в отношении защитных движений, выражающаяся наклоном головы и туловища трех степеней: 1) слабая — отклонение на угол от 0 до 5°; 2) средней силы — отклонение на 5—30°; 3) сильная, при которой исследуемый теряет равновесие и падает; б) в отношении вегетативных явлений также трех степеней: 1) слабая — побледнение лица, падение пульса; 2) средней силы — холодный пот, тошнота; 3) бурная реакция — рвота, нервный шок, обморок.

Читайте также:  Беродуал способ применения

Отолитовая реакция чаще всего используется при отборе кандидатов в летную школу.

Характерным для поражения лабиринта является также нарушение походки и статики (расстройства равновесия).

Функция равновесия исследуется в покое, при выключении зрения (при закрытых глазах) и в условиях движения.

В условиях покоя нарушение равновесия выявляется при попытке больного стоять или сидеть. При резких формах нарушения равновесия больной не может ни стоять, ни сидеть. При попытке встать он падает.

Для исследования функции равновесия при закрытых глазах производят пробу Ромберга. Больной должен встать так, чтобы его стопы были сдвинуты, вытянуть руки вперед на ширину плеч и закрыть глаза. При этом он начинает покачиваться (иногда даже падает). Необходимо стоять в это время около больного, с тем чтобы его поддержать, если он будет падать.

Расстройства равновесия выявляются также, если больному предложить пройти несколько шагов вправо или влево. При этом больной покачивается или падает, обычно в сторону больного уха.

Для дифференциальной диагностики нарушений функции лабиринта при заболеваниях внутреннего уха, мозжечка, некоторых заболеваний мозга, а также при общих заболеваниях производят и некоторые другие исследования. Адиадохокинез — характерен при патологии мозжечка. Для выявления этого симптома больному предлагают вытянуть руки вперед, раздвинуть пальцы и как можно быстрее поворачивать их вверх и вниз ладонями. Выявляют, нет ли отставания при этих движениях какой-либо руки от другой. Пальце-носовая проба — больному предлагают коснуться указательным пальцем кончика носа. Учитывается при этом точность попадания. Имеет значение для диагностики заболеваний мозжечка.

Источник: www.medical-enc.ru

Вестибулометрия, как метод диагностики ЛОР патологий

Вестибулометрия является достаточно информативным диагностическим исследованием, которое активно применяется при наличии патологий ЛОР-органов. Также его могут назначать при болезнях позвоночника и неврологических нарушениях. Чтобы получить правильные результаты, следует грамотно подготовиться к процедуре и четко выполнять все рекомендации врача.

Суть процедуры

Вестибулометрия – это группа диагностических исследований, который могут применяться для проведения оценки работы вестибулярного аппарата. Данные процедуры базируются на способности данной системы некоторым образом реагировать на внешние факторы.

Во время исследования выполняются разные пробы. Помимо этого, для проведения диагностики могут использоваться особые приборы, которые создают дозированные и добавочные ускорения.

Показания

Выполнение вестибулометрии показано при появлении у пациентов таких признаков:

  • единичный, но продолжительный случай вращательного или системного головокружения;
  • постоянные приступы головокружения, которые сопровождаются появлением шума в ушах или ухудшением слуха;
  • головокружения, которые появляются при изменении положения туловища;
  • продолжительное ощущение шаткости во время передвижения;
  • продолжительное головокружение и неустойчивость.

Вестибулометрия проводится и при других отклонениях. Она может быть самостоятельным исследованием или применяется в сочетании с другими методами диагностики. Данную процедуру проводят в таких ситуациях:

Лабиринт внутреннего уха

Подготовка к исследованию

За 3 дня до проведения процедуры запрещено пить алкоголь или употреблять наркотические, успокоительные и психотропные препараты. Если вам нужно принимать такие лекарства по медицинским показаниям, обязательно нужно сообщить об этом врачу, который проводит исследование.

Также перед проведением вестибулометрии запрещено пользоваться такими косметическими средствами, как тени и тушь. Они могут создать трудности с видеорегистрацией движений глаз.

Методы вестибулометрии

Существует несколько разновидностей данной процедуры, каждая из которых характеризуется определенными особенностями.

Калорическая проба

Для проведения такого исследования врач медленно вливает в наружное слуховое отверстие теплую или прохладную воду. В первом случае нистагм направляется к исследуемому уху, во втором – это происходит в обратную сторону.

Читайте также:  Аналог фликсоназе спрей

Отсутствие нистагма свидетельствует об утрате возбудимости лабиринта. Перфорация барабанной перепонки является противопоказанием к проведению данного исследования.

Вращательная

Для проведения такой пробы применяют вращающееся кресло. При этом пациент должен держать голову прямо, а глаза – закрыть. Вначале врач выполняет 10 одинаковых вращений вправо, затем столько же влево. Скорость вращения должна составлять 1 оборот каждые 2 секунды.

После прекращения вращения специалист контролирует возникновение нистагма. При этом пациент сидит с открытыми глазами и, не поворачивая голову, смотрит на палец врача, который находится на расстоянии 25 см в стороне, противоположной вращению.

Прессорная

Данную пробу проводят путем сгущения или разрежения воздуха в районе наружного слухового прохода. Для этой цели применяют баллон Политцера. Однако исследование может проводиться и с помощью прижатия козелка.

Нистагм, который появляется в результате, свидетельствует о наличии фистулы в области полукружного канала. Так, при сгущении воздуха нистагм направляется к исследуемому уху, а при разрежении – в противоположную сторону.

Отолитовая реакция Воячека

Данное исследование проводят на вращающемся кресле. Пациент должен наклонить голову вниз на 90 градусов и закрыть глаза. В ходе процедуры нужно выполнить 5 вращений за 10 секунд. Затем на 5 секунд делают паузу, после чего пациенту нужно поднять голову и открыть глаза.

Если наблюдается выраженное отклонение тела и вегетативные признаки, такие как тошнота или холодное потоотделение, можно говорить об увеличении вестибулярно-вегетативной чувствительности. Обычно отолитовую реакцию выполняют при проведении профессионального отбора на работы, которые требуют сохранения равновесия в сложных условиях.

Пальце-носовая

Это достаточно простой метод исследования, в ходе которого человек с закрытыми глазами должен коснуться кончика носа указательным пальцем.

Указательная

При проведении данной процедуры руки сидящего пациента должны находиться на коленях, а все пальцы, за исключением указательных, сгибаются. Затем больной должен, закрыв глаза, по очереди поднимать руки и касаться указательного пальца врача. Движения можно делать в горизонтальном и вертикальном направлениях.

В нормальном состоянии оба варианта должны выполняться безошибочно. Если же наблюдается раздражение лабиринта, возникает двустороннее промахивание. При этом оно в большей степени выражено в направлении пораженной зоны.

Видео о диагностике вестибулярного аппарата:

Какие нарушения можно выявить при диагностике

С помощью проведения вестибулометрии можно диагностировать такие виды нарушений:

  1. Поражения внутреннего уха, болезнь Меньера, лабиринтит.
  2. Мигрень. Определенные формы данного нарушения способны провоцировать головокружения. Особенно часто данные симптомы появляются перед приступом.
  3. Болезни мозжечка или клеток мозгового створа. Именно эти области отвечают за координацию движений человека. При нарушении обмена веществ, некрозе или гибели клеток могут появляться головокружения. С помощью вестибулометрии можно выявить точную локализацию повреждения.
  4. Мальформация Арнольда Киари. Данная аномалия проявляется в результате сдавливания мозжечка, которое сопровождает гидроцефалию и сирингомиелию.

Тренировка вестибулярного аппарата

Чтобы поддерживать работу вестибулярного аппарата в норме, нужно делать специальные упражнения. Они повышают стойкость данной системы к влиянию раздражающих факторов.

Для решения данной задачи рекомендуется делать такие упражнения:

  • наклоны и повороты головы в разные стороны;
  • круговые движения головой;
  • наклоны туловища;
  • круговые вращения телом.

Для тренировок полезно переносить на голове различные предметы. Также полезно заниматься гимнастикой, катанием на роликах, бегом на лыжах. Не менее полезна в этом отношении и аэробика. Особенно эффективны упражнения с применением фитбола.

Упражнения для тренировки вестибулярного аппарата в нашем видео:

Профилактика

Чтобы не допустить развития нарушений в работе вестибулярного аппарата, нужно заниматься их профилактикой. Для этого рекомендуется выполнять следующее:

  • своевременно лечить шейный остеохондроз;
  • заниматься профилактикой гипертонии и атеросклероза мозговых сосудов;
  • уделять внимание профилактике образования тромбов;
  • контролировать уровень холестерина в крови;
  • заниматься спортом;
  • при необходимости принимать сосудистые препараты.
Читайте также:  Кварцевание при ветрянке

Вестибулометрия – очень информативное диагностическое исследование, которое помогает выявить заболевания ЛОР-органов, неврологические патологии, болезни позвоночника. Чтобы получить правильные результаты, нужно уделить внимание подготовке к данной процедуре и четко следовать всем назначениям специалиста.

Источник: gidmed.com

Исследование вестибулярного аппарата

Исследование вестибулярного аппарата имеет большое значение для клиницистов, так как дает возможность судить о состоянии функции равновесия, о степени участия различных звеньев центральной нервной системы при тех или иных заболеваниях, сопровождающихся головокружением, шаткой походкой.

Методы исследования вестибулярного аппарата неоднородны; оценка полученных результатов должна производиться строго индивидуально, так как одни и те же методы определения функции вестибулярного аппарата у разных людей при различных условиях могут давать неодинаковые и порой трудносравнимые результаты.

При исследовании вестибулярного аппарата необходимо учитывать две различные группы симптомов:
1) на связанную с применением каких-либо раздражителей, избирательно действующих на вестибулярный аппарат, т. е. группу так называемых спонтанных симптомов (термин «спонтанный» является неточным, так как все проявления функций организма и его частей всегда oбусловлены теми или иными причинами);
2) зависящую от действия раздражителя, избирательно влияющего на функцию вестибулярного аппарата.
Анализ этих двух групп симптомов, правильное их ооъяспение оставляют главную задачу исследования функции вестибулярного аппарата.

К спонтанным симптомам относятся:
1) движения глазного яблока нистагм, возникающие:
а) при взгляде обследуемого в стороны (или в одну сторону), а также
б) независимо от направления взгляда или в) при переменах положения головы, туловища;

2) промахивание при пальце-носовой пробе
3) нарушения статокинетической функции, т. е. нарушения стояния, ходьбы при открытых или закрытых глазах.

Оценка степени выраженности и условий возникновения спонтанных симптомов имеет серьезное значение для диагноза и прогноза ряда заболеваний ушного лабиринта, ствола восьмой пары, мозжечка и головного мозга.

Для спонтанных симптомов типично их непостоянство и различная интенсивность при повторных исследованиях, поэтому для подтверждения или отрицания их наличия нередко необходимы неоднократные наблюдения.

Спонтанные симптомы у некоторых больных могут наблюдаться периодически, например при обострении лабиринтита, арахноидита, энцефалита. Нерезко выраженные спонтанные симптомы могут не причинять беспокойств больному и обнаруживаются лишь при врачебном обследовании.
В клинической практике чаще применяются два вида раздражителей для определения функции вестибулярного аппарата: 1) калорический и 2) вращательный.

При заболеваниях лабиринта иногда наблюдается нистагм, головокружение после прессорной пробы. Прессорная проба состоит в том, что при сгущении (или разрежении) воздуха в наружном слуховом проходе возникает при наличии фистулы в полукружном канале лабиринтный нистагм в сторону уха, где произведено сгущение воздуха (например, прижатием козелка). Впервые фистульный симптом (прессорная проба) был описан Руттином (Ruttin).

Для сгущения или разрежения воздуха в наружном слуховом проходе с целью получения прессорного нистагма можно пользоваться баллоном Политцера; при сгущении воздуха обследуемому предлагают смотреть в сторону исследуемого уха, при разрежении—в противоположную сторону.

Разумеется, сгущение или разрежение воздуха посредством баллона Политцера должно производиться постепенно и осторожно. Изредка наблюдается парадоксальный фистульный симптом, например при сгущении воздуха нистагм направлен не в сторону сгущения, а в противоположную сторону. М. Ф. Цытович описал следующую особенность прессорной пробы: если сжимать баллон непрерывно, то нистагм, направленный в сторону сгущения, извращается, т. е. становится направленным в противоположную сторону—полный фистульный симптом.

Анбер (Hennebert) сообщил о наличии фистульного симптома при неповреждепной барабанной перепонке у страдающих наследственным сифилисом, что было в дальнейшем подтверждено А. Я. Галебским, М. Ф. Цытовичем и др.

Если имеется хроническое гнойное воспаление среднего уха, то наличие прессорного нистагма, как правило, указывает на ограниченный лабиринтит; в редких случаях прессорная проба оказывается положительной при остром воспалении среднего уха.

Источник: meduniver.com