Менингит у пожилых

Менингит: симптомы, лечение, осложнения

О менингите

Менингит – это воспаление оболочек мозга, которое может быть вызвано инфекцией, травмой, опухолевым процессом, интоксикацией, и другими причинами. Чаще всего менингит не первичен, а является осложнением другого заболевания.

Специфическая форма менингита с характерными признаками – менингококковый – всегда первичный, то есть бактерия целенаправленно поражает именно мозговые оболочки. Его вызывает бактерия менингококк, которая воздушно-капельным путём проникает в организм и поражает мозговые оболочки.

Лечение менингита разной этиологии отличается, нет одного универсального лекарства «от менингита». Хотя воспаление оболочек мозга может вызывать одинаковые неврологические симптомы при разных причинах. Тем более нельзя лечить менингит народными методами, это может закончиться быстрой смертью или тяжёлой инвалидностью. Перенесенный менингит всегда оставляет последствия более или менее выраженные, до конца жизни.

Причины развития менингита

Менингококковый менингит вызывает бактерия менингококк, Neisseria meningitidis. Она передаётся воздушно-капельным путём, как обычное ОРЗ, при чихании, кашле. При этом сам человек, который передал инфекцию, может не болеть менингитом, а только быть носителем. Менингококки очень заразны, практически 100% случая контакта с ними приводит к заражению. Существуют вакцины от менингококков, которые можно вводить и детям раннего возраста. Прививки от менингококка не включены в календарь, но могут быть сделаны за свои деньги по желанию родителей или если ребенок находится в группе риска.

Гемофильная инфекция очень часто вызывает менингит у детей раннего возраста. Вакцинация от гемофильной палочки включена в календарь, проводится трижды: в возрасте 2 месяца, 4 месяца и в год.

Другие инфекционные менингиты чаще всего становятся осложнением затянувшегося воспалительного процесса, или развиваются, если микроорганизмы проникли в ослабленный организм. Менингит может развиться на фоне пневмонии, гриппа, ветрянки, кори, у новорожденных детей, высокий риск в возрасте до трёх лет. Другая группа больных с близкими рисками – это пожилые люди старше 75 лет. Люди с ВИЧ и СПИД закономерное подвергаются высокому риску развития менингита и энцефалита при любом инфекционном заболевании.

Менингиты, вызванные вирусами Коксаки, ЕСНО, туберкулёзный менингит, также обычно развиваются у детей младшего возраста, или у ослабленных пожилых.

Часто воспаление мозговых оболочек развивается как следствие неверно организованного антибактериального лечения, недостаточно интенсивного курса антибиотиков. Что же касается вирусов – то их контролировать с помощью лекарств гораздо сложнее, и многие вирусные заболевания при совпадении нескольких факторов могут осложниться менингитом.

Виды менингита по классификатору МКБ

G00.0 Бактериальный менингит неклассифицированный в других рубриках

G00.1 Пневмококковый менингит (часто возникает у детей до 1 года)

G00.2 Вызванный стрептококками

G00.3 Вызванный стафилококками

G00.8 Менингит, вызванный другими бактериями

G00.9 Неуточненный бактериальный менингит (когда есть данные о бактериальном воспалении, но выделить возбудителя нет возможности)

G0.1 Менингит как осложнение бактериального заболевания

G0.2 Менингит при других инфекциях и паразитарных заболеваниях

G02.0 Менингит при вирусных инфекциях

G02.1 Менингит при грибковых заболеваниях

G02.8 Менингит при других уточненных инфекционных и паразитарных болезнях

G0.3 Менингит, обусловленный другими и неуточненными причинами

G03.0 Непиогенный менингит (без гнойного воспаления)

G03.1 Хронический менингит

G03.2 Доброкачественный рецидивирующий менингит Молларе

G03.8 Менингит, вызванный другими известными возбудителями

G03.9 Менингит неуточненный

A87 Вирусный менингит

A87.2 Лимфоцитарный хориоменингит

A87.9 Вирусный менингит неуточненный

Симптомы и диагностика менингита

Первые симптомы – это повышение температуры до 38°С и выше, головная боль, тошнота и рвота. Рвота может быть многократная, не приносящая облегчения, неукротимая. Почти одновременно появляется ригидность (напряжение) мышц задней части шеи, голова при этом запрокинута назад.

Головная боль распирающего, давящего характера, неутолимая обезболивающими. Сознание быстро становится спутанным/угнетённым.

Сразу или через время начинаются судороги. Характер и локализация судорог зависит от того, какая зона мозга задета больше всего. Возможны локальные и распространённые формы менингита.

Менингит часто развивается в менингоэнцефалит, то есть когда поражаются не только оболочки мозга, но и само мозговое вещество. Прогноз при менингоэнцефалите неблагоприятный.

Менингококковый менингит может протекать по типу собственно бактериального менингита, менингоэнцефалита, менингококкового сепсиса, и смешанной формы – менингоэнцефалита и сепсиса. Иногда болезнь может протекать нетипично, поражая лёгкие, сердце, суставы, глаза.

Стадии менингита

Начало менингококкового менингита – банальный насморк, но с выраженными гнойными выделениями зеленовато-жёлтого цвета. При осмотре зева видны две/одна гнойные дорожки на стенке глотки, гной просто стекает в горло. При этом насморк может сопровождаться повышением температуры или нет. В это время человек очень заразен, но сам может чувствовать себя нормально. На этом этапе может сформироваться хронический менингококковый назофаренгит и носительство, или болезнь переходит в следующую стадию.

Развёрнутая клиническая картина менингита с выраженными мозговыми симптомами может быть дополнена пятнами на коже, если менингококк попал в кровь и распространился по всему организму. Менингококковый сепсис чаще всего начинается с сыпи на бёдрах и животе, которая выглядит как кровоизлияния в кожу разного размера. Но вскоре, без адекватной антибактериальной терапии, распространяется по всему телу.

Читайте также:  Аугментин при тонзиллите

Если человек не получает подходящего/никакого лечения – менингококковый сепсис чаще всего оканчивается смертью.

Диагностика менингита

Если подтверждён диагноз менингококкового менингита – все, кто контактировал с больным берутся под наблюдение и остаются в карантине. Больной транспортируется в инфекционный стационар в закрытый бокс, все контакты с ним строго ограничены для предупреждения распространения инфекции.

Лечение менингита

Лечение вирусных менингитов состоит в поддержании основных жизненных функций и облегчении симптомов. Противовирусные препараты часто неэффективны. Применяют также противовоспалительные нестероидные и гормоны, чтобы снизить интенсивность воспаления и уменьшить повреждающий фактор для тканей мозга.

Миорелаксанты и противосудорожные препараты помогают контролировать возбудимость нервной системы и снизить интенсивность и количество судорог.

Постоянно поддерживается водно-солевой и белковый баланс, питание в острой фазе парентеральное (через капельницу). Любой приём пищи/попытка покормить больного может вызвать судороги, рвоту, аспирацию рвотных масс и усугубление общего состояния и прогноза.

Все раздражители – звуки, прикосновения, перепады температуры, запахи, яркий свет – нужно максимально убрать.

Антибактериальная терапия при менингитах, которые вызваны разными бактериями и протекают в разной клинической форме, будет отличаться. Важно чтобы препарат был не только тропным к этому возбудителю, но и не нанёс вреда своим быстрым или недостаточно быстрым действием. Например, при менингококковом сепсисе нельзя применять антибиотики, которые разрушают бактерии, потому что сразу попадёт в кровь большое количество токсинов из разрушенных мёртвых бактерий, и наступит инфекционно-токсический шок. Поэтому при сепсисе применяют препараты, которые останавливают размножение бактерий, и постепенно снижают их количество в крови. Только после этого возможно назначение препаратов, которые полностью разрушают менингококки и предотвращают рецидив заболевания или его хронические формы.

В процессе лечения врач анализирует показатели крови и принимает решение какой именно препарат нужно назначить в данный момент. Лечение менингита в домашних условиях, даже с применением современных антибиотиков, может привести к тяжёлым последствиям и смерти.

Источник: super-pharma.ru

МЕНИНГИТ

МЕНИНГИТ (лептоменингит) – воспаление мягких оболочек головного и спинного мозга, обычно инфекционного генеза. При воспалении твёрдой мозговой оболочки используют термин “пахименингит”. Менингит классифицируют по этиологии (бактериальный, вирусный, грибковый, лекарственный), характеру воспалительного процесса (гнойный, серозный), течению (острый, подострый, хронический), происхождению (первичный и вторичный, возникающий на фоне отита, синусита, черепно- мозговой травмы и т.д.).

Клиническую картину менингита составляют общеинфекционные симптомы (лихорадка, недомогание, тахикардия, миалгии), общемозговые симптомы (головная боль, рвота, спутанность или угнетение сознания) и менипгеалъный синдром. В первые часы заболевания, а также у детей и лиц пожилого возраста менингеальные симптомы иногда отсутствуют. У пожилых менингит может проявляться сочетанием лихорадки со спутанностью или угнетением сознания. Решающее значение в диагностике менингита имеет люмбальная пункция с исследованием цереброспинальной жидкости.

Гнойный менингит характеризуется наличием в цереброспинальной жидкости высокого преим. нейтрофильного плеоцитоза (количество клеток, как правило, превышает 1000 в 1 мкл). Возбудители – обычно бактерии – проникают в оболочки мозга гематогенным или контактным (при синуситах, мастоидите, остеомиелите, черепно-мозговой травме) путём. Самые частые возбудители – гемофильная палочка, менинго- и пневмококки. Вызванный гемофильной палочкой менингит чаще наблюдается у детей первых лет жизни, в более старшем возрасте он обычно возникает на фоне предрасполагающих факторов (синусита, эпиглоттита, пневмонии, среднего отита, черепно-мозговой травмы с ликвореей, сахарного диабета, алкоголизма). Менингококковый менингит чаще наблюдается в детском и юношеском возрасте и носит спорадический характер (иногда возникают небольшие эпидемии в детских коллективах); для него, особенно если он протекает с менингококкемией, характерна геморрагическая сыпь.

Пневмококки – самый частый возбудитель менингита у лиц старше 30 лет. Пневмококковый менингит часто развивается в результате распространения инфекции из отдалённых очагов (пневмония, средний отит, мастоидит, синусит, эндокардит), протекает тяжело, может рецидивировать и нередко заканчивается летальным исходом. Общемозговые симптомы обычно вызваны внутричерепной гипертензией, развивающейся вследствие отёка мозга и гидроцефалии. Очаговые неврологические симптомы связаны с вовлечением черепных и спинномозговых нервов, реже – самого вещества мозга (обычно в результате инсульта, вызванного воспалением, сдавлением или тромбозом сосудов на основании черепа). Осложнением гнойного менингита могут быть шок, диссеминированное внутрисосудистое свёртывание крови, эндокардит, гнойный артрит, респираторный дистресс-синдром взрослых, пневмония, тромбоз глубоких вен голени, тромбоэмболия лёгочных артерий, водно-электролитные расстройства.

Важное значение имеет бактериоскопическое и бактериологическое исследование цереброспинальной жидкости с целью выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам. Антибиотики подбирают с учётом предполагаемого возбудителя, способности препарата проникать через гематоэнцефалический барьер, а после идентификации возбудителя – с учётом его чувствительности. Чаще вводят внутривенно пенициллин, ампициллин, цефалоспорины 3-го поколения в высоких дозах, а при аллергии к ним – левомицетин. Новорождённым назначают комбинацию цефалоспорина 3-го поколения и ампициллина (либо ампициллина и гентамицина), детям старше 2 мес – цефалоспорин 3-го поколения либо комбинацию ампициллина и левомицетина. Для лиц пожилого возраста, а также больных со сниженным иммунитетом целесообразна комбинация цефалоспорина 3-го поколения с ампициллином. Параллельно проводят дегидратацию, вводят кортикостероиды с целью уменьшения отёка и предупреждения воспалительных осложнений, поддерживают дыхательную функцию, гемодинамику, водно-электролитный баланс. При подозрении на менингококковый менингит больного изолируют (на 24 ч после начала антибактериальной терапии), при менингите иной этиологии изоляции не требуется. Примерно у трети больных возникают стойкие осложнения – нейросенсорная тугоухость, парезы, эпилептические припадки, психические расстройства.

Читайте также:  Лучшие витамины для детей — ТОП 6

Острый серозный менингит характеризуется преим. лимфоцитарным плеоцитозом, общее количество клеток обычно – несколько сотен в 1 мкл. Этот вариант менингита чаще имеет вирусную этиологию (энтеровирусы, вирусы эпидемического паротита, лимфоцитарного хориоменингита, простого и опоясывающего герпеса, вирус Эпстайна – Барр). Характерно доброкачественное течение со спонтанным выздоровлением, угнетение сознания обычно неглубокое, нет эпилептических припадков, поражения черепных нервов и др. очаговых симптомов. Лечение симптоматическое: постельный режим, анальгетики, дезинтоксикационная терапия, нестероидные противовоспалительные средства. Иногда выздоровление неполное – в течение нескольких недель или месяцев сохраняются головные боли, слабость, нарушение внимания и памяти; у детей раннего возраста возможны нарушение психического развития, тугоухость и др. неврологические нарушения.

Хронический менингит диагностируют в тех случаях, когда симптоматика сохраняется более 4 нед на фоне стойких воспалительных изменений в цереброспинальной жидкости (прогрессирующая форма) или рецидивирует (рецидивирующая форма). При прогрессирующей форме клиническая картина характеризуется упорной головной болью, менингеальными симптомами, поражением черепных нервов и корешков спинномозговых нервов, психическими нарушениями, возникающими на фоне лихорадки, общего недомогания, анорексии. Причиной могут быть карциноматоз мозговых оболочек, нейролейкемия, лаймская болезнь, туберкулёз, грибковая инфекция или паразитарная инвазия, гранулематозные заболевания (саркоидоз, гиперэозинофильный синдром); описаны случаи лекарственного менингита (при приёме ибупрофена, ципрофлоксацина). При рецидивирующей форме менингеальные симптомы и изменения в цереброспинальной жидкости выявляются лишь при обострении, а затем спонтанно регрессируют (до нового обострения). Её причиной могут быть герпетическая инфекция, прорыв в субарахноидальное пространство содержимого эпидермоидной опухоли, краниофарингиомы или холестеатомы и др. Проводится этиотропное лечение. Если причину выявить не удаётся, показана пробная противотуберкулёзная терапия, если же туберкулёз исключён, назначают противогрибковые препараты или кортикостероиды.

Источник: www.medactiv.ru

Последствия менингита: классификация, симптомы, лечение

Менингит – заболевание инфекционного характера, развивается в первичной или вторичной форме. В первом случае воспалительный процесс начинается в мозговых оболочках. А вторичный менингит возникает в результате попадания инфекции в нервную систему от другого заболевания, например, отита или гайморита. Существует туберкулезная форма, симптоматика которой нарастает в за пару недель или несколько месяцев. Ниже описываются последствия менингита.

Общая информация о болезни

Самым опасным считается реактивный менингит, скорость воспалительных процессов очень высока. На мозговых оболочках стремительно появляются гнойные очаги, приводящие к летальному исходу. Избежать его можно только начав своевременное лечение, для чего в первые часы развития болезни должен быть поставлен правильный диагноз.

Гнойный менингит возникает в результате бактериальных инфекций. Выражается он в развитии общемозговых и менингеальных синдромов. Которые в свою очередь обладают симптоматикой инфекционного поражения и воспалением спинномозговой жидкости.

Первые признаки развивающегося заболевания схожи с проявлением гриппа. А по истечении нескольких часов добавляется сильная рвота, острая головная боль. Также нарушается сознание, мышцы затылка сильно напряжены.

Благополучный исход заболевания возможен только при наличии своевременного лечения. Часто болезнь полностью вылечивается без особых тяжелых последствий. Иногда патология оставляет после себя серьезные нарушения в работе организма. В большинстве случаев это происходит в результате неоказания своевременной медицинской помощи, при наличии у больного тяжелых сопутствующих заболеваний. Взрослые подвержены осложнениям меньше, чем дети.

Последствия болезни

Негативным последствиям после перенесенного менингита больше подвержены дети-дошкольники и взрослые в возрасте от 60 лет. Неврологические осложнения проявляются у 10-30% заболевших, делятся на ранние или поздние.

К ранним относятся:

  • Эпилептические припадки.
  • Повреждение нервов.
  • Повышенное внутричерепное давление.
  • Гидроцефалия, водянка головного мозга.
  • Тромбозы венозные и артериальные.
  • Субдуральный выпот, скопление жидкости под мозговой оболочкой.

Поздние осложнения включают в себя: слабоумие, эпилепсия, нейросенсорная тугоухость, остаточные явления очагового неврологического дефицита.

Серозный менингит имеет не такие тяжелые последствия, как гнойный. К его ранним осложнениям относятся:

  • Гидроцефалия. Слишком большое количество ликвора скапливается в головном мозге, в результате повышается внутричерепное давление. Больше всего болит в том месте, где скопились излишки жидкости и давят на мозговую оболочку. Таким последствиям подвержены взрослые с менингитом, вызванным пневмококковой инфекции. У детей появляется гемофильная палочка.
  • Поражение нервов, вследствие чего появляется косоглазие, лицо приобретает несимметричную форму. Такие последствия устраняются путем очистки спинномозговой жидкости в момент реабилитации.
  • Субдуральный выпот, гной скапливается в мозговой оболочке в ограниченных количествах. Его особенность состоит в том, что расстройство может никак не проявляться и рассосаться самостоятельно без каких-либо вмешательств. Бывают случаи, когда гной провоцирует постоянную рвоту, повышенную температуру тела.
  • Судороги. Могут сопровождать человека всю его оставшуюся жизнь после перенесенного заболевания, напоминают эпилептический припадок.
Читайте также:  Roche (рецепт.), Co-trimoxazole Бактрим сусп.

Другие осложнения

Часто после гнойного менингита проявляются такие последствия: тугоухость, судороги, головные боли, нарушенная координация, косоглазие, задержка в развитии в детском возрасте, расстройства вегетативного характера, приступы жара и холода или покраснения лица, повышенная потливость.

Осложнения после серозного менингита не такие серьезные, как при гнойной форме болезни. Исключением являются ситуации, когда болезнь возникает из-за вирусов герпеса и Эпштейн-Барра или цитомегаловируса. После герпетического менингита человек на длительное время теряет ориентацию как во времени, пространстве, ухудшаются двигательные функции. Нарушается психика и способность к самообслуживанию.

В случаях заболевания менингитом, вызванным цитомегаловирусом или патологией Эпштейн-Барра, большинство людей остаются инвалидами, либо умирают. В случаях заболевания, спровоцированного другими возбудителями, наблюдаются такие последствия:

  • быстрая утомляемость;
  • головные боли (перемена погоды или длительная умственная работа);
  • трудности с концентрацией внимания;
  • незначительные нарушения в психике.

Диагностирование заболеваний

Основа диагностирования – тщательный осмотр и детальный опрос, список проведения обязательных исследований при угрозе менингита довольно широк:

  • Выявление менингитных и мозговых симптомов, осмотр и исследование анамнеза.
  • Общий анализ крови для обнаружения воспалительных процессов.
  • Анализ мочи, тяжелое течение и сепсис могут говорить о болезни почек.
  • Анализ спинномозговой жидкости.
  • Биохимический анализ крови – дает оценку уровню поражения внутренних органов.
  • Анализ слизи из носоглотки для выявления менингококк, пневмококк.
  • При угрозе гнойного менингита проводится бактериологический анализ крови и ликвора.
  • При появлении серозной формы делается анализ кала.
  • При угрозе паротита – анализ IgM.

Иногда к этим процедурам добавляют дополнительные исследования организма при поражении сердечной мышцы. Если есть вероятность развития пневмонии, производят ЭКГ, при пневмококковом менингите необходим рентген грудной клетки.

Лечение

В случае угрозы менингита необходимо в срочном порядке вызывать скорую помощь. Куда далее направят больного, зависит от причины недуга. Пациент с вирусным и бактериальным менингитом обычно отправляется в инфекционное отделение. Если причина менингита запущенный гнойный отит, его переводят в ЛОР-отделение. При туберкулезном менингите больной направляется в диспансер.

Высокая температура сбивается противовоспалительными средствами нестероидного типа – ибупрофен, парацетамол. При бактериальной инфекции назначают антибиотики. Продолжительность и дозировка их принятия зависит от выбранного препарата и предположительного возбудителя болезни. С получением результатов антибиотик могут заменить с учетом его реакции по отношению к возбудителю болезни.

Чаще всего вирусный менингит лечат противовирусными препаратами, с клещевым энцефалитом добавляют противоклещевые иммуноглобулины. При судорогах назначают противосудорожные лекарства. Дезинтоксикационную терапию проводят при повышенной интоксикации, капельницами вводят мочегонные.

Все это происходит под строгим наблюдением общего состояния пациента. Дезинтоксикацию не проводят при отеке мозга. Для терапии воспалений используют препараты, содержащие дексаметазон. Понижая уровень воспаления, снижается вероятность проявления последствий менингитных заболеваний.

Расстройство отрицательно воздействует на головной мозг, вредит всем процессам человеческой жизнедеятельности. В детском возрасте последствия менингита при своевременном и правильном лечении минимальны, но в будущем возможны симптомы в виде головной боли. Потомство у болевших менингитом людей может иметь различные нарушения психики.

Серозный менингит у детей вызывает забывчивость, различные депрессивные состояния, повышенную утомляемость, головокружение, головную боль, значительное повышение внутричерепного давления, слуховые, зрительные расстройства.

При перенесении бактериального менингита необходима врачебная помощь, без которой выздоровление невозможно. Среди самых распространенных осложнений: ухудшение слуха, частичная или полная потеря зрения, эпилепсия и ДЦП.

Гнойный менингит имеет более серьезные последствия из-за повреждений зрительного нерва и множества мозговых расстройств. Ребенку становится сложнее усваивать материал и обучаться. Он может длительное время быть истеричным, невнимательным, раздраженным.

На последних стадиях гнойный менингит приводит к летальному исходу. Больного парализует, он страдает от надпочечниковой дисфункции.

Перенесение заболевания требует двухгодового наблюдения у врача-невропатолога, педиатра и инфекциониста. Что можно предпринять для улучшения состояния человека, который переболел менингитом? После выписки обязательно пройти курс реабилитации и наблюдаться у невропатолога, который должен назначить препараты, массаж, ЛФК и гимнастику. Первые полгода врача необходимо посещать раз в месяц, после – хотя бы один раз в три месяца, далее – один раз в течение полугода.

Источник: nevrology.net