Опухли слюнные железы

Опухли слюнные железы

а) Первичный осмотр. Слюнные железы может поражать множество различных неопухолевых заболеваний, но исключить большинство из них можно после тщательного сбора анамнеза. Аутоиммунные, воспалительные и инфекционные заболевания могут имитировать новообразования. Острое, болезненное увеличение в размере слюнной железы является признаком инфекции или воспаления.

Двустороннее поражение часто развивается вследствие вирусной инфекции (свинка, ВИЧ) или синдрома Шегрена. Воспаление слюнных желез чаще развивается у пожилых людей, при иммунодефиците, недостаточном питании или обезвоживании. Тем не менее, не следует исключать возможность, что даже при таких проблемах основной причиной может быть как доброкачественная, так и злокачественная опухоль.

При первичном опросе пациента нужно сосредоточиться на времени появления опухоли, скорости ее роста, связи симптомов или размеров с приемом пищи, наличием боли, слабости лицевой мускулатуры или асимметрии лица. Плотное, безболезненное увеличение в размерах околоушной слюнной железы скорее свидетельствует о наличии новообразования, но в случае поднижнечелюстной слюнной железы такая же картина более характерна для хронической обструкции и воспаления.

Также стоит задать вопросы о курении и о профессиональной вредности, контактах с химическими веществами. Дальнейшее описание возможных жалоб следует ниже.

а Бимануальная пальпация поднижнечелюстной (1) и подъязычной (2) железы и перигландулярного лимфатического узла или камня (3) в поднижнечелюстном протоке.
б Техника пальпации ретромандибулярной части околоушной железы. Голову пациента наклоняют, чтобы ослабить натяжение шейной фасции.

б) Клиническая картина, данные осмотра. Всем пациентам проводится полный осмотр органов головы и шеи. При опухолях околоушной слюнной железы пальпация должны быть бимануальной, включая внутриротовую пальпацию, необходимую для оценки состояния окологлоточного пространства. Необходимо оценить функцию лицевого нерва и задокументировать ее (даже при норме). Опухоли поднижнечелюстной слюнной железы иногда достаточно сложно отличить от ее диффузного увеличения, критерием служит подвижность опухоли.

Опухоли поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез тоже нужно пальпировать двумя руками. У пациентов с опухолями поднижнечелюстной железы требуется оценить подвижность и чувствительность языка, а также функцию лицевого нерва, поскольку их нарушение может быть признаком периневрального распространения опухоли по подъязычному, язычному и краевому нижнечелюстным нервам, соответственно.

При осмотре доброкачественные опухоли слюнных желез выглядят как плотные подвижные образования с четкими границами. Спаянность с окружающими тканями, парез или паралич черепных нервов, лимфоаденопатия, локальная деструкция являются признаками злокачественного процесса. Следует помнить, что опухоли малых слюнных желез редко являются доброкачественными, поэтому лечить их необходимо более агрессивно.

в) Обследование при доброкачественной опухоли слюнной железы. Диагностический алгоритм при обследовании пациента с доброкачественной опухолью слюнной железы может включать в себя тонкоигольную биопсию и/или лучевые методы диагностики. Оба метода являются обязательными в том случае, если опухоль имеет нетипичную локализацию (окологлоточное пространство), или большую вероятность малигнизации. Если же образование представляет собой единичную, плотную, подвижную опухоль поверхностной доли околоушной слюнной железы, ценность этих методов диагностики сомнительна.

г) Тонкоигольная аспирационная биопсия. Тонкоигольная аспирационная биопсия может быть очень чувствительным (86-99%) и специфичным (96-100%) методом диагностики, если она выполняется в учреждении, занимающимся лечением больных с опухолями слюнных желез. Метод прост в исполнении, безопасен и относительно недорог. Если опухоль расположена глубоко, точность метода можно повысить использованием УЗИ. Как правило, тонкоигольная биопсия более предпочтительна в диагностике доброкачественных опухолей, чем злокачественных, поскольку при микроскопическом исследовании первые часто могут выглядеть как вторые.

Сторонники тонкоигольной биопсии считают, что ее выполнение может предотвратить ненужное оперативное лечение при некоторых доброкачественных процессах (хроническом воспалении, доброкачественных лимфоэпителиальных процессах), у пожилых или ослабленных пациентов с доброкачественными опухолями, у пациентов с лимфомами. Также тонкоигольная биопсия позволяет заранее спланировать ход операции при подозрении на злокачественную опухоль, помогает более конкретно информировать пациента о возможных осложнениях и исходах.

Противники утверждают, что при правильно проведенной диагностике выполнять биопсию всех новообразований не обязательно. Несмотря на то, что выполнение биопсии иглой 25G считается безопасной манипуляцией, опухоли Уортина иногда могут воспаляться после нее. Вряд ли найдутся сторонники тонкоигольной биопсии новообразований подчелюстной или подъязычной области, потому что при такой локализации велика вероятность злокачественного или метастатического заболевания.

(а) Аксиальная и (б) фронтальная КТ шеи с контрастированием у пациента с плеоморфной аденомой правой околоушной слюнной железы.
(в) Аксиальный и (г) фронтальный срезы у пациента с плеоморфной аденомой правой поднижнечелюстной слюнной железы.
Обратите внимание, что опухоли имеют капсулу и четкие границы, не прорастают в окружающие ткани.

Читайте также:  Атровент для небулайзера

д) Лучевая диагностика. Рассматривая необходимость назначения того или иного метода обследования, хирург должен думать о том, как его выполнение повлияет на план лечения пациента. И если в пользу выполнения тонкоигольной биопсии можно привести какие-либо аргументы, то пациенту с единичной плотной подвижной опухолью околоушной слюнной железы вряд ли нужны вообще какие-либо лучевые методы диагностики, потому что они никак не повлияют на алгоритм лечения. Обычно они требуются при атипичном расположении опухоли, либо при подозрении на злокачественный процесс.

Двумя основными методами, использующимися в диагностике опухолей слюнных желез, являются компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). КТ должна выполняться с контрастированием. Этот метод исследования позволяет добиваться хорошей визуализации слюнных желез. Инкапсулированные опухоли четко определяются на КТ, но отличить одно новообразование от другого часто не представляется возможным. Двусторонний процесс или метастазы в шейные лимфоузлы также хорошо визуализируются и на КТ, и на МРТ.

При доступности МРТ и отсутствии к ней противопоказаний у пациента, она является методом выбора в диагностике опухолей слюнных желез любой локализации. При помощи динамической контрастной МРТ можно дифференцировать плеоморфную аденому от опухоли Уортина с чувствительностью 100% и специфичностью 80%. Плеоморфные аденомы отличаются высокой интенсивностью в Т2-режиме, в то время как для опухолей Уортина характерен кистозный, некротический компонент.

Помимо этого МРТ по сравнению с КТ позволяет более точно оценить экстракапсулярный рост, периневральное распространение опухоли, вовлечение окологлоточного пространства, более четко показывает границу между опухолью и самой железой. Несмотря на точность МРТ, единственным новообразованием слюнных желез, которое можно достоверно диагностировать при помощи лучевых методов, является липома. Во всех остальных случаях для постановки точного диагноза требуется микроскопия.

УЗИ используется при выполнении тонкоигольной биопсии у детей и беременных женщин. Исследование выполняется быстро, стоимость его невелика. При помощи УЗИ можно оценить характер процесса (диффузный или отграниченный), структуру ткани (кистозная, солидная, сосудистая), определить границы опухоли, в некоторых случаях подтвердить неопластический характер процесса.

е) Дифференциальный диагноз. Дифференцировать необходимо со всеми заболеваниями, перечислявшимися выше, злокачественными опухолями, различными воспалительными заболеваниями.

Источник: meduniver.com

Опухоли слюнных желез

, MD, Montefiore Medical Center, The University Hospital of Albert Einstein College of Medicine

Last full review/revision April 2018 by Bradley A. Schiff, MD

Около 85% опухолей слюнных желез поражает околоушные железы, реже подчелюстные и мелкие слюнные железы, и около 1% опухолей возникает в подъязычных железах. Около 75–80% опухолей являются доброкачественными, с медленным ростом, подвижные, безболезненные, обычно под кожей или слизистой определяются плотные узлы. При кистозном строении узлы могут быть мягкими, но чаще всего имеют твердую консистенцию.

Доброкачественные опухоли

Самым частым типом доброкачественной опухоли является плеоморфная аденома (смешанная опухоль). Возможна злокачественная трансформация, которая приводит к развитию карциномы из плеоморфной аденомы, но обычно это случается только после наличия доброкачественной опухоли в течение 15–20 лет. Если наступает озлокачествление, то шансов на излечение очень мало, несмотря на адекватное хирургическое лечение и адъювантную терапию.

К другим доброкачественным опухолям относятся мономорфная аденома, онкоцитома и лимфоматозная папиллярная цистаденома (прежде известная как опухоль Уортина). Эти опухоли редко рецидивируют и озлокачествляются.

Злокачественные опухоли слюнных желез

Злокачественные опухоли встречаются реже и могут характеризоваться быстрым ростом или «вспышкой» роста. Они имеют твердую консистенцию, узловое строение и могут прикрепляться к подлежащим тканям. Со временем покрывающая кожа или слизистая могут изъязвляться, а опухоль может прорастать в подлежащие мягкие ткани.

Самым распространенным раком слюнных желез является мукоэпидермоидная карцинома, которая чаще поражает лиц в возрасте от 20 до 50 лет. Она может проявляться в любой слюнной железе, чаще всего в околоушной железе, но также встречается и в подчелюстной железе или малых небных слюнных железах. Средне- и высокодифференцированные мукоэпидермоидные карциномы могут давать метастазы в регионарные лимфатические узлы.

Из злокачественных опухолей слюнных желез (и трахеи) чаще всего встречается железисто-кистозная карцинома. Это медленно растущая злокачественная трансформация гораздо более распространенной доброкачественной цилиндромы. Пик встречаемости приходится на возраст 40–60 лет, проявляется в виде выраженной боли и часто парезом лицевого нерва. Эта опухоль имеет предрасположенность к периневральной инвазии с распространением патологического процесса на много сантиметров от первичного очага. Лимфатическая диссеминация не характерна для этой опухоли. Часто образуются метастазы в легких, но пациенты могут жить с ними довольно продолжительное время.

Читайте также:  Острый тонзиллит неуточненный

Ацинозная карцинома является одним из распространенных видов опухолей околоушной железы, часто встречается в возрасте 40–50 лет. Данная карцинома имеет более медленный рост, а также наличие множественных очагов.

Карцинома из смешанной опухоли – аденокарцинома, возникающая в существующей доброкачественной смешанной опухоли. В таком случае метастазирует только карциноматозный элемент.

Клинические проявления

Большинство доброкачественных и злокачественных опухолей манифестирует в виде безболезненного образования. Однако злокачественные опухоли могут прорастать в нервы, вызывая локальную боль, онемение, парестезию, каузалгию или потерю двигательной функции.

Диагностика

Аспирационная биопсия тонкой иглой

КТ и МРТ при распространенном процессе

КТ и МРТ позволяют установить локализацию и распространенность опухолевого процесса. Тип клеток может быть подтвержден с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии объемного образования. Перед началом лечения необходимо провести скрининг организма на предмет отдаленных метастазов, особенно тщательно обследуются легкие, печень, кости и головной мозг.

Лечение

Хирургическое, иногда в дополнение лучевая терапия

Основной метод лечения доброкачественных опухолей – это хирургическое удаление. При неполном удалении возможны рецидивы.

При злокачественных опухолях слюнных желез методом выбора лечения операбельных опухолей является хирургическое удаление, после которого иногда назначают лучевую терапию. На сегодняшний день не существует эффективной химиотерапии для лечения рака слюнных желез.

Лечение мукоэпидермоидной карциномы заключается в широком ее иссечении и послеоперационной лучевой терапии низкодифференцированной опухоли. Уровень 5-летней выживаемости составляет 95% при первых стадиях рака, в основном поражаются клетки слизистой, а при последних стадиях уровень выживаемости составляет 50%, причем поражаются эпидермоидные клетки. Метастазы в регионарные лимфатические узлы необходимо удалять хирургическим путем с назначением послеоперационной лучевой терапии.

Лечение железисто-кистозной карциномы заключается в широком иссечении опухоли вместе с окружающими тканями, но часто наблюдаются местные рецидивы из-за склонности к периневральному распространению. Менее вероятно, что потребуется плановое удаление лимфатических узлов, поскольку распространения по лимфатической системе отмечается реже. Несмотря на довольно хорошие показатели 5- и 10-летней выживаемости, следует отметить менее благоприятные показатели 15- и 20-летней выживаемости, поскольку у многих пациентов развиваются отдаленные метастазы. Метастазы в легких и летальный исход наблюдаются часто, хотя и происходят через много лет (как правило, через 10 лет и более) после постановки диагноза и начала лечения.

Прогноз ацинозной карциномы благоприятный после качественного хирургического лечения.

Все операции выполняются таким образом, чтобы не повредить лицевой нерв, который приносится в жертву только в случае непосредственного поражения нерва опухолью.

Основные положения

Только 20–25% опухолей слюнной железы являются злокачественными; околоушная слюнная железа поражается наиболее часто.

Раковые опухоли являются плотными, узелковыми и могут быть связаны с прилегающей тканью; распространенным является болевой синдром и вовлечение нерва (обуславливающие онемение и/или слабость).

Следует выполнить биопсию, КТ и МРТ, если рак подтвержден.

Лечение с использованием хирургического вмешательства, в некоторых случаях плюс лучевая терапия для лечения определенных видов рака.

Источник: www.msdmanuals.com

Воспаление околоушной, подчелюстной и подъязычной слюнной железы

Даже маленькому ребенку известно, что во рту у нас выделяется слюна, она нужна для переработки пищи. А вот какие органы синтезируют этот секрет, знают лишь немногие взрослые, что весьма печально. Железы, которые вырабатывают слюну, могут воспалиться, создавая трудности при проглатывании пищи, дискомфорт, болезненные ощущения. Узнайте, какими симптомами сопровождается воспаление слюнных желез и как лечится это недомогание.

Что такое сиалоаденит

Изучая анатомию, можно узнать, что в челюсти каждого человека есть по три пары слюнных желез и большое количество мелких слюнных протоков. Из-за различных воспалительных процессов работа желез может нарушаться. Это воспаление в медицине имеет название сиалоаденит. Недуг часто возникает в качестве осложнения к основному заболеванию. Чаще воспаляется одна железа, но при запущенной форме возможно множественное поражение.

Симптомы воспаления слюнной железы

Общими признаками воспалительного процесса слюнных желез, независимо от их расположения, являются:

  • боль в районе корня языка при глотании или совершении жевательных движений;
  • отек лица или шеи в области поражения;
  • высокая температура тела (39-40 градусов);
  • нарушение вкусовых восприятий.

Через некоторое время возникают и другие симптомы сиалоаденита, которые зависят от вида слюнной железы. На фото можно посмотреть симптомы сиалоаденита.

Околоушной

Околоушные железы являются самыми большими, масса каждой составляет от 20 до 30 г. Они располагаются в области лица между скулой и нижней челюстью. Первые признаки заболевания проявляются через 7-10 дней после заражения и сопровождаются головной болью, повышенной температурой, общей слабостью. Основным симптомом воспаления, является возникновение припухлости (которая быстро увеличивается) в зоне около уха. Больной ощущает сильный дискомфорт, боль во время употребления пищи; как следствие, аппетит снижается, и могут начаться расстройства кишечника.

Читайте также:  Рвота у грудного ребенка

Подчелюстной

Данный вид желез размещен чуть ниже задних зубов, под челюстью, имеет небольшие размеры, масса каждого органа составляет 14-16 г. Если в слюнном протоке образовался камень, то болезнь сопровождается распирающими болями в области языка и дна рта, выделением вязкой слюны с гноем или слизью. В результате этого выработка секрета может полностью прекратиться. Так как отток слюны замедлен, подчелюстная слюнная железа увеличивается во время приема пищи, затем уменьшается.

Подъязычной

Слюнные железы расположены под слизистой оболочкой рта, по обеим сторонам языка. Они самые маленькие из трех пар, каждый орган имеет массу не больше 5 г. Зачастую воспаление под языком проходит одновременно с воспалением подчелюстной железы. Недуг сопровождается неприятным привкусом во рту, нарушением вкуса, отеком языка и ощущением болезненной опухоли под ним, болями при открывании рта.

Причины воспаления

Для постановки правильного диагноза необходимо выяснить факторы возникновения патологии. К основным причинам относятся:

  • проникновение в протоки слюнных желез вирусной инфекции (при пневмонии, заболевании гриппом);
  • поражение органов, вырабатывающих слюну, бактериями (пневмококки, стафилококки, стрептококки); как результат, снижается иммунитет;
  • операция;
  • травмы и закупорки протоков из-за попадания в них инородных тел (волос, ворсинок зубной щетки, кожуры фруктов);
  • ослабленный иммунитет.

Слюнокаменная болезнь

Это воспаление характеризуется образованием камней в слюнных протоках. Часто слюнокаменная болезнь возникает в протоках подъязычной и поднижнечелюстной желез. Причинами возникновения патологии могут быть:

  • последствие механического воздействия на орган, его травма;
  • врожденные анатомические особенности строения слюнных протоков, которые приводят к застою слюны и образованию камней;
  • переизбыток или недостача в организме витамина А;
  • нарушение кальциевого обмена.

Закупорка слюнной железы

Застой или блокирование нормального протока слюны происходит в больших железах (подчелюстных, околоушных). Заболевание сопровождается болезненными ощущениями во время приема пищи. Факторами, провоцирующими закупорку железы, являются:

  • обезвоживание;
  • неправильное питание;
  • повреждение органов, вырабатывающих слюну;
  • камень в слюнной железе;
  • прием определенных психотропных и антигистаминных медикаментов.

Данная патология возникает очень редко и мало изучена в медицине. Зачастую рак поражает мужчин и женщин старше 50 лет. На ранней стадии болезнь протекает без симптомов, через некоторое время злокачественная опухоль начинает расти, становится заметной. При несвоевременном обнаружении прогноз лечения может быть неблагоприятным. Точные причины возникновения таких злокачественных образований не определены. Считается, что риску подвержены люди, которые имеют травму слюнных желез или злоупотребляют курением.

Киста

Кистообразное доброкачественное новообразование часто возникает на слизистой оболочке щек и нижней губы, иногда может появляться на языке. К причинам развития кисты относят:

  • механические повреждения, травмы;
  • несоблюдение гигиены ротовой полости;
  • вредные привычки и неправильное питание;
  • образование рубцов, сужающих слюнный канал;
  • инфекции, поражающие ротовую полость и зубы.

Другие заболевания слюнных желез

К другим часто возникающим болезням, при которых воспаляется железа, относятся:

  • эпидемический паротит (свинка) – инфекционное заболевание;
  • доброкачественные (плеоморфная аденома и опухоль Вартина) и злокачественные (аденокарцинома, аденокистозный рак) опухоли;
  • ксеродерматоз или синдром Шегрена;
  • гриппозный скалоадений;
  • калькулезный сиалоаденит;
  • острый сиалоаденит;
  • цитомегалия.

Лечение

Категорически не рекомендовано заниматься самолечением в домашних условиях, это может спровоцировать серьезные осложнения. В зависимости от формы и стадии воспаления слюнных желез, врачом определяются методы терапии:

  1. При острых поражениях назначаются антибиотики.
  2. Если есть гнойные накопления, то рекомендовано оперативное вмешательство. Нужно сделать надрезы и провести удаление гноя.
  3. При хроническом воспалении необходимо комплексное лечение, включающее в себе соблюдение диеты для увеличения слюноотделения, иммуностимулирующую и противовоспалительную терапию.
  4. На начальных стадиях заболевания применяется консервативная терапия и как дополнение к ней лечение народными средствами (растворы для полоскания, отвары, настои). Для полоскания рта можно использовать лимонную кислоту и содовые растворы.

Чтобы определить вид заболевания, врачом могут назначаться следующие методики диагностирования:

  • компьютерная томография;
  • МРТ (магнитно-резонансная томография);
  • УЗИ слюнных желез.

К какому врачу обратиться

Многие не знают, какой врач лечит сиалоаденит. Первым делом нужно убедиться в том, что у вас не эпидемический паротит (свинка). Диагностирует это вирусное заболевание инфекционист. Лечение других воспалений слюнных желез проводит стоматолог или терапевт. В случае осложнений или накопления гноя, образования камней в слюнных протоках необходимо оперативное вмешательство, которое будет проводить хирург.

Источник: sovets.net