Острый стенозирующий ларинготрахеит у детей

Острый стенозирующий ларинготрахеит у детей

Стенозирующий ларинготрахеит – это опасное заболевание, при котором поражаются воспалительным процессом слизистые оболочки трахеи и горла.

Болезнь может спровоцировать сильный отек, который приводит к затруднению или полной остановке дыхания.

Стадии стенозирующего ларинготрахеита у детей

Врачи различают четыре стадии развития заболевания: от самой легкой до наиболее тяжелой. От того, на какой стадии ребенку оказана помощь, зависит дальнейшее лечение и возможные осложнения.

Первая стадия. Ребенок начинает сильно кашлять, у него изменяется голос. На этой стадии узнать о наличии болезни практически невозможно, так как дыхание сохраняется в нормальной форме.

Вторая стадия. Кашель может усиливаться, а больной начинает жаловаться на трудности с дыханием. Просвет гортани начинает сужаться, дышать становится все труднее и труднее. Появляются дополнительные симптомы: кожа сначала бледнеет, а потом синеет. Из-за недостатка кислорода сердце быстрее качает кровь, и пульс значительно вырастает.

Третья стадия. Места для воздуха практически не остается, ребенок сильно задыхается. Гипоксия проявляется визуально: вся кожа бледнеет, а губы, носогубный треугольник, кончики пальцев становятся серо-синими. Из-за дыхательной недостаточности у детей развивается приступ паники, они машут ногами и руками, могут пытаться убегать. Если приложить ухо к груди, можно услышать характерный свист. Человек может выгибать спину, чтобы улучшить дыхание.

Четвертая стадия. Просвет закрывается и человек теряет сознание. Кожа продолжает синеть. Определить признаки дыхания становится невозможным. Тело и мозг испытывают сильнейшую потребность в кислороды. Возможен летальный исход без медицинской помощи.

Причины стенозирующего ларинготрахеита

Болезнь практически никогда не появляется сама по себе. Острый стенозирующий ларинготрахеит является последствием осложнением инфекционных заболеваний. И также его относят к специфическому симптому дифтерии у детей.

Причины и факторы риска возникновения острого стенозирующего ларинготрахеита:

  • любые инфекционные заболевания, которые вызываются вирусом гриппа, аденовирусами, вирусом парагриппа;
  • ранний возраст. Дети до пяти лет попадают в группу риска развития острого стенозирующего ларинготрахеита. Это связано с тем, что у ребёнка довольно узкий просвет гортани, а голосовые связки короткие. Риск воспалительного процесса повышается обилием тучных клеток в тканях гортани;
  • избыточный вес. Из-за лишних килограммов у детей риск возникновения отека гортани намного выше, чем у худеньких;
  • склонность к частым аллергическим реакциям;
  • бронхиальная астма;
  • родовая травма;
  • особенности строения голосовых связок – их высокое расположение в гортани или ненормально короткий размер.

Родителям необходимо тщательно следить за детьми в период нескольких дней после любой прививки. В это время иммунная система «тренируется» убивать вирусы и может ослабнуть в других местах. Особенно важно знать состояние ребенка, который склонен к аллергиям.

Симптомы стенозирующего ларинготрахеита

Другое название стенозирующего ларинготрахеита у детей – круп. Он бывает ложным и истинным. Ложный круп может возникнуть на фоне любого вирусного заражения, истинный же возникает только при опасной для жизни дифтерии.

Каждый родитель должен знать симптомы острого стенозирующего ларинготрахеита у детей, чтобы вовремя помощь своему ребенку. Развитие патологии приходится на первые два — три дня болезни.

Именно в это время необходимо тщательно следить за состоянием больного. Коварность стенозирующего ларинготрахеита заключается в том, что приступ развивается чаще в ночное время, когда ребенок находится не на глазах родителей.

Первое на что надо обратить внимание – это дисфония. Ухудшение голоса является первым признаком крупа. Со временем из-за отека голос может полностью пропадать. Кашель при этом сначала громкий, а затем он становится тише, но приносит ребенку еще больше мучений.

Дыхание лучше всего поможет распознать болезни. По мере развития приступа оно становится тяжелым, воздух начинает «свистеть». В большинстве случаев к этому даже не надо прислушиваться: прохождение его через сужающий проем гортани можно услышать за несколько метров от человека.

Ребенок становится очень беспокойным, начинает метаться по кровати или комнате, махать руками, пытается кричать и обратить на себя внимание. Мышцы сверху и снизу грудины активно задействованы, что отлично видно визуально. При полном закрытии просвета гортани человек теряет сознание и начинает синеть.

Первая помощь при стенозирующем ларинготрахеите

Действовать при крупе надо сразу же. Первое, что надо сделать – это вызвать скорую помощь. При полном закрытии просвета гортани помочь ребенку практически невозможно.

Действия при первом подозрении острого стенозирующего ларинготрахеита:

  1. Необходимо успокоить человека, усадить его на постель. Плач и резкие движения усугубляют ситуацию.
  2. Под спину надо положить большую подушку или свернутое одеяло, чтобы ему было легче дышать, а верхняя половина тела возвышалась над нижней.
  3. На первой и второй стадии отлично помогут ингаляции. Их можно проводить со специальным устройством, куда наливается физраствор или лечебная минеральная вода.
  4. Ребенку необходим влажный воздух. Для этого можно развесить около него много мокрых полотенец, отнести в ванну и включить прохладную воду. При легкой степени малышу понадобится чистый воздух.
  5. Антигистаминные препараты, сосудосуживающие капли, но-шпа и жаропонижающие средства помогут предотвратить развитие приступа, улучшить состояние и самочувствие малыша.
Читайте также:  Иерсиниоз пути передачи

Лечение стенозирующего ларинготрахеита

Детей с третьей и четвертой степенью обязательно госпитализируют. Это необходимо для дополнительной диагностики и избегания осложнений. Лечение может производиться по следующей схеме:

  1. Больному дают маску с 30% кислородом. Маленьких детей могут помещать в специальные кислородные палатки. Могут также назначаться дополнительные средства аэротерапии, в том числе пребывание в помещении со стопроцентной влажностью.
  2. Для предотвращения повторного приступа ребенку колют или капают кортикостероиды. Эти гормональные препараты являются лучшим антигистаминным средством. Они помогают улучшить дыхание и уменьшают количество тучных клеток в гортани.
  3. Для улучшения дыхания используются аэрозоли или ингаляции с сосудосуживающими препаратами.
  4. При сильном кашле обязательно используются лекарства, которые разжижают мокроту в бронхах и легких и выводят ее.

В случае полной остановки дыхания врач может использовать метод коникотомии. Во время него осуществляется небольшой разрез на шее, через который ребенок может дышать до восстановления нормального просвета гортани. Осуществлять эту процедуру может только профессионал. На шее очень много важных сосудов, при повреждении которых ребенок может погибнуть очень быстро.

Осложнения и профилактика стенирующего ларинготрахеита

При тяжелой степени развития острого стенозирующего ларинготрахеита, у больного ребенка возрастает риск асфиксии и, как следствие, гипоксии мозга. Это очень опасно и может привести к невозвратимым нарушениям когнитивных функций и работы внутренних органов.

При отсутствии своевременной помощи ребенок может скончаться. В более легких случаях острая стадия заболевания может привести к бронхиту или воспалению легких.

Осложненным заболевание считается, когда к вирусам добавляется и бактериальная инфекция. В некоторых случаях круп становится рецидивирующим и возникает практически при любом случае простуды или гриппа.

Профилактика заболевания заключается в исключении заражения ребенка любыми видами инфекций и повышение иммунитета. Даже незначительная простуда может осложниться другим вирусным возбудителем и привести к стенозирующему лагинготрахеиту. Всем детям рекомендуется ежесезонно делать прививки от гриппа, а в период роста заболеваемости избегать мест скопления людей и употреблять побольше витаминов.

Закаливание и здоровый образ жизни для ребенка – отличная возможность защитить свое здоровье. К этому же относятся регулярные водные процедуры, ежедневное проветривание помещения и физические нагрузки.

Источник: mama.guru

Ларинготрахеит у детей – симптомы. Лечение острого и стенозирующего ларинготрахеита в домашних условиях

К воспалению и отеку гортани у детей причастны вирусы и патогенная микрофлора. Ларинготрахеит возникает после перенесенных инфекционных и вирусных заболеваний. Второй вариант – реакция на аллергены. Лечение при ларинготрахеите у детей зависит от вида заболевания, его тяжести.

Что такое ларинготрахеит

В медицине воспалительный процесс инфекционного характера, который распространяется на трахею (трахеит) и респираторный тракт, гортань (ларингит) называют общим термином «ларинготрахеит». Заболевание возникает как осложнение после синусита, фарингита, ринита, ларингита, аденоидов, тонзиллита. Болезнь ларинготрахеит может развиться до воспаления нижних дыхательных путей. В таких случаях не исключено возникновения пневмонии, бронхиолита и бронхита.

Причины ларинготрахеита у детей

Основной причиной ларинготрахеита у детей от 2 до 5 лет считают гемофильную палочку В-типа. Надгортанник опухает, когда возбудитель попадает в детский организм. Воспалительный процесс начинается с носоглотки и переходит на трахею и гортань. Далее отекают клетки эпителия, слизистая и подслизистая оболочки. Другие причины ларинготрахеита у детей:

  • вирусные/аденовирусные инфекции, к примеру, энтеровирус, парагрипп, риновирус, аденовирус;
  • бактериальные инфекции (микоплазма);
  • осложнение после фарингита, синусита, тонзиллита, ринита;
  • аллергия;
  • переохлаждение, вдыхание холодного воздуха;
  • экологически плохая обстановка (вредные испарения, пассивное курение, пыль, сухой воздух).

Осложнения ларинготрахеита у детей

У ребенка младше 6 лет может развиться сужение просвета гортани ‒ ложный круп (ларинготрахеит у грудничка). При распространении вирусов на пролегающие ниже отделы дыхательной системы развивается ларинготрахеобронхит и пневмония, которая сопровождается бронхиолитом. Осложнения ларинготрахеита у детей могут быть серьезней: при хроническом гипертрофическом ларингите существует риск появления рака гортани или гнойного воспаления. Смертельно опасным осложнением, при котором требуется вызвать скорую помощь, считается стенозирующий трахеоларингит у детей.

Ларинготрахеит у детей – симптомы

Симптомы заболевания проявляются в зависимости от вида ларинготрахеита: острый, хронический, стенозирующий и аллергический. Болезнь начинается внезапно, ночью. Опасность патологии заключается в сложности отличить ее от других похожих заболеваний. Существуют общие признаки ларинготрахеита у детей:

  • насморк (если было переохлаждение);
  • заложенность носа;
  • затрудненное дыхание;
  • боль в горле;
  • охриплость голоса;
  • приступы резкого кашля;
  • учащение сердцебиения.
Читайте также:  Тонзилгон раствор для ингаляций

Острый ларинготрахеит у детей

После перенесенного ОРВИ симптомы острого ларинготрахеита у детей (ОСЛТ, рецидивирующего ларингита) начинают проявляться на 3-5 сутки. У ребенка появляется затрудненное и шумное дыхание, «каркающий» кашель, повышенная температура, беспокойство. Определить медикам острую форму заболевания помогут 3 основных признака:

  1. изменение голоса ребенка;
  2. стенотическое дыхание;
  3. сильный кашель.

Стенозирующий ларинготрахеит у детей

Самым узким местом верхних дыхательных путей являются голосовые связки, при отеках которых ребенку становится трудно дышать из-за уменьшенного просвета. Такое явление указывает на стенозный ларинготрахеит. Лечение легкой формы можно проводить дома после консультации с врачом, но в сложных случаях показана неотложная медицинская помощь. Симптомы ларингобронхита в пульмонологии подразделяют на 3 степени:

  1. Декомпенсированный стеноз проявляется через слабое дыхание, холодный пот, расстройство сна, бледность кожного покрова, частый кашель, изменчивость поведения.
  2. Среди признаков компенсированного стеноза выделяют осиплость голоса, «лающий кашель», приступы одышки, которые сопровождаются шумным вдохом во время кашля или плача.
  3. При неполной компенсации раздуваются ноздри, при дыхании во время выдоха слышен шум, появляется приступообразный кашель, кожа синеватого оттенка, потливость.

Хронический ларинготрахеит

Данное заболевание возникает постепенно, когда воспалительный процесс слизистой оболочки гортани длится свыше трех недель. Хронический ларинготрахеит характеризуется постоянным кашлем с отделением мокроты. При обострении кашля количество мокроты увеличивается, а в области гортани и трахеи появляется зуд и чувство сухости. Заметив у своего ребенка нижеперечисленные симптомы, следует обратиться к врачу, т. к. есть риск образования рака гортани. Должны насторожить:

  1. Различные изменения голоса – от осиплости и дисфонии, до афонии (потери голоса).
  2. При глубоком вдохе, смехе и холоде – приступы кашля.
  3. Боль при кашле, в верхней части дыхательных путей, за грудиной и в области гортани.
  4. При разговоре – голосовое утомление.

Аллергический ларинготрахеит

Дети до 3 лет подвержены аллергическим проявлениям: не полностью сформированному иммунитету и маленькой гортани может навредить даже небольшое воспаление. При единоразовом вдыхании аллергенов ничего не произойдет, но если у ребенка снижен иммунитет и на организм систематически воздействуют раздражители, есть риск развития болезни. Симптомы аллергического ларинготрахеита не отличаются от вирусной формы: «лающий» кашель, трудность при глотании и дыхании, першение, осиплость. Когда присоединяется инфекция, температура тела увеличивается до 38,5 градусов.

Ларинготрахеит у детей – лечение

Доктор Комаровский утверждает, что лечение ларинготрахеита у детей должно происходить без приема антибиотиков и ограничиться строгим постельным режимом, свежим воздухом в комнате, обильным питьем теплой воды. Если заболевание не успело поразить бронхи и не переросло в бронхит, то нужно принимать противокашлевые средства. Для лечения запущенного ларинготрахеита нужно проводить физиопроцедуры, щелочные ингаляции, устранить воздействие неблагоприятных факторов.

Вылечить заболевание поможет иммуностимулирующая терапия, в комплекс которой входят:

  • противовирусные иммуномодуляторы (Циклоферон, Арбидол, Анаферон, Гриппферон);
  • антибактериальные иммуномодуляторы (Имудон, ИРС-19).

Источник: sovets.net

Острый ларинготрахеит у детей

99% наблюдений острого стеноза гортани у детей младшего возраста приходится на ларинготрахеит при острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ).

Для обозначения данной патологии используют разные термины. Наиболее популярны из них три:

  1. подскладковый ларингит (ложный круп);
  2. острый ларинготрахеит;
  3. обтурирующий стенозирующий ларинготрахеобронхит.

Термином «подскладковый ларингит» в настоящее время обозначают невоспалительный аллергический отек гортани у детей. Под термином «острый ларинготрахеит» понимают синдром ОРВИ, ведущим симптомом которого у детей является затруднение дыхания через гортань. Термином «обтурирующий стенозирующий ларинготрахеобронхит» обозначают осложнение острого ларинготрахеита, возникающее вследствие нанесения травм слизистой оболочке гортани, трахеи и бронхов при туалете дыхательных путей у детей, находящихся на продленной интубации и после трахеостомии.

Патогенез острого ларинготрахеита неразрывно связан с патогенезом ОРВИ вообще. Сужение просвета гортани и трахее обусловлено следующими компонентами: отеком и инфильтрацией слизистой оболочки, спазмом мышц гортани и трахеи, гиперсекрецией желез слизистой оболочки трахеи и бронхов, скоплением густого слизисто-гнойного отделяемого. Прохождение выдыхаемого воздуха через суженное подскладковое пространство сопровождается кашлем «лающего» характера. Вовлечение в воспалительный процесс голосовых складок ведет к нарушению голосообразования.

Таким образом, синдром острого ларинготрахеита характеризуется тремя ведущими симптомами:

  1. стенотическим дыханием;
  2. «лающим» кашлем;
  3. изменением голоса.

Заболевание, как правило, начинается внезапно, ночью. Ребенок просыпается в испуге, мечется в кровати, у него появляются грубый голос, «лающий» кашель, вдох удлиняется, выпадает пауза между вдохом и выдохом, дыхание приобретает «пилящий» характер. Иногда теплое питье, мокрая простыня над кроватью, горячая ножная ванна могут улучшить состояние и даже купировать начинающийся отек. Чаще требуется применение лекарственной терапии, которую проводят в условиях стаадюнара. Перед дежурным врачом встает задача дифференциальной диагностики острого ларинготрахеита с другими заболеваниями, сопровождающимися стенозом гортани. При осмотре гортани (у маленьких детей — это только прямая ларингоскопия) диагноз обычно сомнений не вызывает. Типичной является следующая ларингоскопическая картина. Слизистая оболочка верхнего и среднего этажей гортани умеренно гиперемирована, в просвете гортани, трахеи — вязкое слизисто-гнойное отделяемое в виде тяжей и корок. Под голосовыми складками — ярко-красные валики, это гиперемированная отечная слизистая оболочка подголосовой полости. Голосовая щель выглядит трехэтажной.

Читайте также:  Мирингопластика — операция на барабанной перепонке

Дифференциальный диагноз проводят по основному симптому острого ларинготрахеита — стенотическому дыханию.

Дифференцируют со следующими заболеваниями:

  1. дифтерия гортани (дифтерийный, или истинный круп);
  2. инородное тело гортани;
  3. стеноз гортани при кори, скарлатине, ветряной оспе;
  4. папилломатоз гортани;
  5. уремический стеноз гортани;
  6. заглоточный абсцесс;
  7. бронхиальная астма, пневмония с астматическим компонентом.

Для дифтерии гортани характерна триада симптомов:

  1. затрудненное дыхание;
  2. изменение голоса вплоть до афонии;
  3. кашель, соответствующий голосу.

Главным отличием от острого ларинготрахеита является то, что стенотическое дыхание при дифтерии развивается постепенно, на фоне нарастающего нарушения голосовой функции и симптомов интоксикации, или даже вслед за ними. Дело в том, что при дифтерии гортани стеноз обусловлен не отеком слизистой оболочки подголосовой полости, как при остром ларинготрахеите, а возникает в результате заполнения просвета гортани фибринозными пленками, образующимися вследствие дифтеритического воспаления слизистой оболочки и рефлекторного спазма внутренних мышц гортани из-за раздражения нервных окончаний дифтерийным токсином.

В лечении больных острым ларинготрахеитом следует выделить:

  1. организацию помощи;
  2. лечение больных острым ларинготрахеитом, сопровождающимся стенозом гортани в стадии компенсации и неполной компенсации;
  3. интенсивную терапию больных острым ларинготрахеитом, сопровождающимся стенозом гортани на стадии перехода от не
  4. полной компенсации к декомпенсации (лечение ингаляциями под тентом);
  5. интенсивную терапию больных острым ларинготрахеитом, сопровождающимся стенозом гортани в стадии декомпенсации (продленная интубация и трахеостомия);
  6. реабилитацию детей, перенесших продленную интубацию и трахеостомию.

Оптимальным вариантом организационной формы помощи таким больным является специализированное ларингитное отделение на базе детской многопрофильной больницы. Здесь создаются условия для объединения усилий оториноларингологов, педиатров и реаниматологов, без чего невозможно полноценное обслуживание данного контингента детей.

Этиотропное лечение острого ларинготрахеита включает применение интерферона и противогриппозного гамма-глобулина, назначение антибиотиков.

При оказании помощи больным, у которых острый ларинготрахеит сопровождается стенозом гортани в стадии неполной компенсации, проводят следующие мероприятия. Внутривенно вводят: Sol. Glucosae 20% 10—20 мл; Sol. Calcii chloridi 10% из расчета 1 мл на год жизни; Sol. Acidi ascorbinici 5% из расчета 1 мл на год жизни; Sol. Euphyllini 2,4% из расчета 0,2 мл на 1 кг массы; Sol. Prednisoloni — 2—3 мг на 1 кг массы. Внутримышечно вводят Sol. Dimedroli 1% 1,0 мл (или другой антигистаминный препарат). Эффективны отвлекающие процедуры (горячие ножные ванны, горчичники на грудную клетку) и ингаляции. В состав смесей для ингаляций входят антигистаминные и спазмолитические препараты.

При переходе стеноза гортани из стадии неполной компенсации в стадию декомпенсации ребенка помещают под тент из полиэтиленовой пленки или в кислородную палатку, которая превращается в головной тент. Принцип этого метода лечения заключается в создании в ограниченном объеме вдыхаемого воздуха микроклимата с высокой влажностью, повышенной концентрацией кислорода и различных лекарственных веществ. Прежде чем поместить ребенка под тент, необходимо произвести туалет трахеобронхиального дерева при прямой ларингоскопии и кратковременной интубации трахеи термопластической трубкой. Все эти мероприятия проводят на фоне коррекции основных параметров гомеостаза — устранения гипоксии миокарда и головного мозга, восстановления кислотно-щелочного равновесия, борьбы с отеком тканей и сосудистыми расстройствами. Для этого используют инфузионную терапию: в больших дозах и в течение длительного времени (несколько часов и даже суток) вводят электролитические и щелочные растворы, белковые гидролизаты, сердечные гликозиды, нейролептические и седативные средства, диуретики, препараты, регулирующие сосудистый тонус, кортикостероидные гормоны.

Больные острым ларинготрахеитом, у которых развивается декомпенсированный стеноз гортани, составляют 3% детей, госпитализированных в ларингитное отделение. Следует выделить 2 этапа интенсивной терапии больных острым ларинготрахеитом при декомпенсированном стенозе гортани:

I этап — продленная интубация;

II этап — трахеостомия.

Начинать восстановление просвета дыхательных путей следует с продленной интубации, при ее неэффективности проводят трахеостомию.

Для продленной интубации следует использовать специальные термопластические трубки. Интубацию трахеи во всех случаях производят через полость носа. В последующем ребенок находится в кислородной палатке, питается естественным образом. В первые дни интубации ребенку вводят нейролептические средства. Смену трубки следует производить каждые сутки, что является профилактикой образования пролежней слизистой оболочки гортани. Неэффективность продленной интубации в течение 7—10 дней расценивается как показание к трахеостомии.

Источник: zdorovayasimya.com