Острый тонзиллит неуточненный

Приложение 7. Острый тонзиллит неуточненный, с наложениями (гипертермическим и интоксикационным синдромами)

здравоохранения Красноярского края

от 27 декабря 2011 г. N 619-ОРГ

Острый тонзиллит неуточненный,
с наложениями (гипертермическим и интоксикационным синдромами)

Код услуги: C.232.11.10.012

Длительность услуги (количество дней): 10

Возрастная группа: от 0 до 18 лет

Коэффициент сложности лечения: 1

Место оказания помощи: стационар

Этап оказания помощи: лечение с круглосуточным пребыванием пациента

Условия пребывания на этапе: с наложениями, гипертермическим, интоксикационным синдромами

Наименование должностей специалистов

Диагноз по МКБ Х

Острый тонзиллит [ангина]

Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями

Острый тонзиллит неуточненный

Состав медицинской услуги

Сбор анамнеза и жалоб при инфекционном заболевании

Визуальное исследование при инфекционном заболевании

Пальпация при инфекционном заболевании

Перкуссия при инфекционном заболевании

Аускультация при инфекционном заболевании

Измерение массы тела

Осмотр верхних дыхательных путей с использованием дополнительных источников света, шпателя и зеркал

Измерение частоты дыхания

Измерение частоты сердцебиения

Измерение артериального давления на периферических артериях

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

Исследование уровня С-реактивного белка в крови

Микроскопическое исследование отделяемого из полости рта на чувствительность к антибактериальным и противогрибковым средствам

Серологическое исследование смывов с верхних дыхательных путей

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях верхних дыхательных путей

Назначение диетической терапии при заболеваниях верхних дыхательных путей

Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях верхних дыхательных путей

Микроскопическое исследование отпечатков с поверхности кожи перианальных складок на яйца остриц (Enterobius vermicularis)

Микроскопическое исследование отпечатков с поверхности перианальных складок на яйца гельминтов

Бактериологическое исследование слизи и пленок с миндалин на палочку дифтерии (Corinebacterium diphtheriae)

Бактериологическое исследование слизи с миндалин и задней стенки глотки на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный

Общий (клинический) анализ крови развернутый

Анализ мочи общий

р-р 50% амп. 2 мл N 10

Амоксициллин + Клавулановая кисл.

пор. д/сусп. 400 мг + + 57 мг/5 мл 12,6гфл.

пор. д/ин. 1 млн ЕД фл.

сусп. 2% фл. 100 мл

р-р 2% амп. 2 мл N 10

р-р 2% амп. 2 мл N 10

таб. 200 мг N 10

р-р 0,03/мл амп. N 3

капс. 250 мг N 6

капли 0,001/мл фл./ кап. 20 мл

пор. д/ин. 1,0 фл. в/в Акос

Критерии завершенности этапа

Достижение клинического выздоровления больного

Исчезновение клинических или локальных признаков

Исчезновение симптомов интоксикации

Положительная динамика лабораторных данных

Нормализация показателей крови (CОЭ, лейкоциты)

Нормализация температуры тела в течение 3 дней

Отсутствие наложений в зеве

Острый постстрептококковый гломерулонефрит

Острый пострстрептококковый миокардит

Преемственность последующих этапов

Место оказания помощи

Этап оказания помощи

Лечение с круглосуточным пребыванием пациента

Лечение с круглосуточным пребыванием пациента

Лечение с круглосуточным пребыванием пациента

>
Острый обструктивный ларингит (круп), стеноз 1-й степени, 1-2-й степени и требующий интенсивной терапии и реанимации
Содержание
Приказ министерства здравоохранения Красноярского края от 27 декабря 2011 г. N 619-ОРГ “Об утверждении региональных стандартов.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

© ООО “НПП “ГАРАНТ-СЕРВИС”, 2020. Система ГАРАНТ выпускается с 1990 года. Компания “Гарант” и ее партнеры являются участниками Российской ассоциации правовой информации ГАРАНТ.

Источник: base.garant.ru

Острый тонзиллит

Острый тонзиллит — это патологический процесс, который чреват серьезными осложнениями и нередко переходит в хроническую форму. Чтобы этого не произошло, важно знать первичные проявления заболевания: как оно протекает и как можно его предотвратить.

В горле у человека ткань нескольких миндалин образует лимфоидное кольцо, которое является своеобразной защитой от внешних патогенных микроорганизмов. Иногда, чаще при снижении иммунитета, миндалины не могут справиться с многочисленными вирусами и бактериями, и начинают воспаляться. Так возникает ангина или острый тонзиллит.

Отчего возникает болезнь

Основная причина — попадание в организм воздушно-капельным или бытовым путем патогенных микроорганизмов (вирусы, грибки, бактерии). В норме лимфоидная ткань должна с ними справляться, но иногда атаки вирусов бывают слишком частыми. Тогда истощенная иммунная система дает сбой, и миндалины начинают увеличиваться в размере, что приводит к их воспалению и отеку.

Читайте также:  Передозировка ксилометазолином симптомы

В большинстве случаев первичного тонзиллита виновата стрептококковая инфекция. Если возникла грибковая ангина, то причиной является заражение грибками рода Кандида. В редких случаях выявляются плесневые грибки.

К факторам, провоцирующим болезнь, относят:

  • переохлаждение организма;
  • частые простудные заболевания;
  • снижение иммунитета;
  • патологии или травмирование миндалин;
  • недолеченные ОРВИ;
  • проблемы с носовым дыханием, включая хронический насморк;
  • запущенный кариес и другие патологические процессы ротовой полости;
  • длительный прием химиотерапевтических препаратов.

Также способствовать развитию тонзиллита могут такие состояния, как сахарный диабет, патологии кровеносной системы, онкологические образования и заболевания ЖКТ.

Заразиться ангиной можно воздушно-капельным путем, например, через общение с больным человеком. Выше всего риск заражения в весенне-осенний период, когда организм ослаблен из-за нехватки витаминов или частых простуд. Патоген попадает через верхние дыхательные пути, и первые симптомы появляются уже спустя 1-2 дня после заражения.

Классификация заболевания

В зависимости от причины возникновения и симптомов различают следующие формы острого тонзиллита.

  • Катаральная — протекает легко. Обычно болезненные симптомы проходят через 5 дней. Редко имеет осложнения, но может переходить в другие формы ангины. Характеризуется небольшим отеком нёбных миндалин.
  1. Фолликулярная —острый гнойный тонзиллит — характеризуется болезненностью лимфоузлов, а также на гландах возникают гнойные круглые образования (фолликулы). Болезнь длится до 5-7 дней.
  2. Лакунарная — для этой формы характерно развитие воспалительного процесса в углублениях миндалин (лакунах) с образованием гноя.
  3. Язвенно-плёнчатая — симптоматика включает образование язв на миндалинах. Язвочки распространяются на мягкое нёбо, слизистую рта, а также поражают гортань. Возможно кровотечение и воспаление надкостницы.

Это первичные формы заболевания, которые возникают самостоятельно, но могут возникать и вторичные. Такие виды тонзиллита возникают на фоне другого основного заболевания. Например, острая ангина характерна для лейкоза, кори, скарлатины или мононуклеоза.

Острый тонзиллит: симптомы и диагностика

Для первичной формы заболевания характерны следующие проявления:

  • боль в горле разной интенсивности;
  • отек, покраснение миндалин;
  • налет в горле;
  • озноб, лихорадка;
  • увеличение лимфоузлов и их болезненность при надавливании;
  • затруднение носового дыхания, возможны гнойные выделения из носа;
  • возникновение небольших образований или язв на слизистой рта, нёбе (при фолликулярной и язвенно-плёнчатой форме).

Температура тела в первые дни болезни может подниматься до 39–40 °C. Однако в некоторых случаях ангина способна протекать с небольшой температурой, поэтому характерный симптом острого тонзиллита — это резкая болезненность при глотании, и воспаление миндалин.

При появлении симптомов следует обратиться к отоларингологу или терапевту. Врач проводит визуальный осмотр, изучает жалобы и анамнез жизни больного.

В стандартный набор диагностических мероприятий входит:

  1. Эндоскопия носоглотки — осмотр ЛОР-органов с помощью эндоскопа.
  2. Мазок из зева, а также с поверхности пораженной миндалины. Это необходимо для выявления возбудителя болезни.
  3. Клинический анализ крови позволяет определить первичность или вторичность тонзиллита.

При необходимости врач может назначить проведение иммуносерологического исследования, которое позволяет оценить состояние иммунной системы.

Возможные осложнения болезни

Если острый тонзиллит переносить на ногах, он приобретает хроническую форму, и трудно поддается консервативному лечению. К основным осложнениям заболевания относят:

  1. Распространение инфекционного процесса в грудную клетку или полость черепа с развитием менингита.
  2. Сильная интоксикация организма, что может привести к шоковому состоянию и сепсису.
  3. Ослабление сердечной деятельности. Из-за высокой инфекционной нагрузки и значительного повышения температуры, сердцу приходится работать на пределе, что приводит впоследствии к различным сбоям в сердечно-сосудистой системы.
  4. Патологии почек, вплоть до почечной недостаточности.
  5. Пневмония.

Если вовремя не поставить диагноз и не начать лечение, то тонзиллит может привести к развитию острого отита, отека гортани, гнойному воспалению тканей шеи (флегмон) и формированию абсцесса. Это опасные состояния, которые в большинстве случаев требуют госпитализации. При формировании абсцесса необходимо хирургическое лечение, так как это состояние угрожает жизни человека.

Читайте также:  Белая шишка на миндалине

Лечение острого тонзиллита

В большинстве случаев заболевание имеет благоприятный прогноз, и требует домашнего ухода. При тяжелом течении или при возникновении осложнений рекомендуется госпитализация. Хороший результат дает лекарственная терапия. Однако иногда требуется хирургическое вмешательство.

К общим рекомендациям относят:

  1. Обязательна изоляция больного от здоровых членов семьи, особенно от детей и пожилых людей.
  2. Необходим постельный режим. Он уменьшает нагрузку на сердечно-сосудистую систему.
  3. Питание должно быть щадящим, включать больше растительной пищи.
  4. Обильное питье для снижения проявлений интоксикации. Рекомендуется морс, чистая или минеральная вода, компоты.

В зависимости от причины болезни назначаются противовирусные или антибактериальные медикаменты. Если возникли осложнения, то проводится инфузионная терапия, то есть применяются растворы с глюкозой. При высокой температуре можно принять жаропонижающие лекарства и анальгетики. Лекарственные препараты назначаются только врачом после проведения лабораторной диагностики.

Местное лечение

Для уменьшения боли и воспаления в горле эффективно использование различных полосканий и орошений лекарственными препаратами.

  • растительные отвары ромашки, календулы, шалфея;
  • полоскание содовым или солевым раствором;
  • компресс из раствора димексида на область лимфоузлов, если отсутствует высокая температура тела.

Из аптечных препаратов хороший обезболивающий местный эффект дают рассасывающие антисептические леденцы или таблетки. В их состав входит ментол, который оказывает легкое охлаждающее и успокаивающее действие. Если требуется более сильный эффект, то врач назначает лекарства в состав которых входит лидокаин. Он оказывает анестезирующее действие на более длительный промежуток времени.

Лечение назначает врач-отоларинголог. При необходимости, например, при развитии абсцесса или возникновении нарушений со стороны сердца, привлекаются другие специалисты — хирург, терапевт, кардиолог.

Профилактические мероприятия

Вредоносные микроорганизмы ежедневно атакуют человеческий организм. Но не каждый человек сталкивается с острым тонзиллитом. Чтобы не допустить развития заболевания нужно укреплять здоровье и заботиться об иммунной системе.

К общим укрепляющим рекомендациям относятся:

  • закаливание организма, включая местное постепенное приучение гортани к холодным температурам;
  • физическая нагрузка на свежем воздухе;
  • отказ от курения;
  • полноценное питание и прием поливитаминных комплексов;
  • долечивание простудных заболеваний.

Чтобы уменьшить риск бытового заражения, нужно соблюдать гигиенические меры, то есть мыть руки, овощи и фрукты кипяченой водой. В осенне-весенний период и во время эпидемии не пренебрегать мерами безопасности.

  • избегать скопления людей;
  • использовать противовирусные местные средства;
  • ограничить общение с заболевшими людьми.

Также для профилактики тонзиллита нужно вовремя проводить санацию ротовой полости и не запускать заболевания носоглотки.

Источник: www.polyclin.ru

380197 коллег ждут Вас на МирВрача.

📕 Клинические рекомендации Острый тонзиллит у детей (сокращённый вариант)

СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Год утверждения 2016

Профессиональные ассоциации:

Оглавление

1. Краткая информация

1.1 Определение

Острый тонзиллит (ОТ) – эпизод инфекционного воспаления миндалин и окружающей ткани с отёком, гиперемией, эрозивным вплоть язвенно-некротического повреждения поверхности миндалин, часто с повышением температуры и регионарным лимфаденитом.

1.2 Этиология и патогенез

В большинстве случаев это симптом вирусной инфекции с преимущественным поражением ВДП.

Основные вирусные возбудители:

  • аденовирус
  • вирус Эпштейна-Барр
  • энтеровирус

Воспаление лимфоидного глоточного кольца могут вызывать и другие респираторные вирусы.

Бактериальные возбудители – реже вирусов (15-30%), преимущественно Streptococcus pyogenes (β-гемолитический стрептококк группы А – БГСА).

Ещё реже – грибковая инфекция.

1.3 Эпидемиология

Точной статистики нет.

Заболеваемость на 1 000 детей:

  • 82 – все возрасты;
  • 341 – с 1 года до 3-х лет;
  • 32 – с 7 до 18 лет.

1.4 Кодирование по МКБ-10

Острый тонзиллит (J03):

J03.0 – стрептококковый тонзиллит;

J03.8 – острый тонзиллит, вызванный другими неуточненными возбудителями;

J03.9 – острый тонзиллит неуточненный.

1.5 Классификация

Классификация как МКБ.

По тяжести течения: лёгкое, среднетяжёлое, тяжёлое.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Острый тонзиллит, как правило, сопровождается:

  • лихорадкой фебрильной, реже с нормальной или субфебрильной температурой;
  • болью в горле.
Читайте также:  Кленбутерол до или после еды

Тяжесть течения обусловлена не этиологией, а системной реакции организма и степенью увеличения нёбных миндалин:

Стрептококковый ОТ может протекать:

  • с субфебрильной температурой;
  • гиперемией нёбных миндалин;
  • без увеличения миндалин;
  • с лёгкой болью при глотании.

Аденовирусный или Эпштейна-Барр ОТ может сопровождаться:

  • лихорадкой до 40˚С;
  • гипертрофией 3 степени нёбных и глоточной миндалин;
  • резким затруднением дыхания.

2.2 Физикальное обследование

При фарингоскопии нёбные миндалины:

  • гиперемированы,
  • увеличены,
  • отёчны;
  • возможны островчатые или сплошные налёты, белого, грязно-белого или жёлтого цвета.

Иногда пальпируются увеличенные передне-верхне-шейные лимфатические узлы.

Фарингоскопия не позволяет дифференцировать вирусный и бактериальный тонзиллит.

  • не рассчитана на детей до 3 лет;
  • вероятность точности определения БГСА-инфекции не более 53%;
  • 9% специфичность;
  • чувствительность Инфекционный мононуклеоз , протекающий с тонзиллитом:

  • резкое затруднение носового дыхания из-за увеличения аденоидов;
  • налёты на нёбных миндалинах;
  • увеличение шейных лимфоузлов;
  • гепатоспленомегалия;
  • в крови лимфоцитарный лейкоцитоз, широкоцитоплазменные лимфоциты на 5-7 день;
  • повышение уровня IgМ к капсидному антигену с 3-4 дня;
  • при ПЦР в крови и/или слюне – ДНК вируса Эпштейна-Барр.

Энтеровирусная инфекция с тонзиллитом:

  • микровезикулы на передних нёбных дужках;
  • отсутствии налётов на миндалинах («герпангина»);
  • 3-5-дневная лихорадка;
  • на исходе лихорадки нередко папулезная сыпь на туловище, лице, конечностях, через 2-3 дня самостоятельно исчезающая.

У подростков тонзиллит, часто язвенный, вызывает Arcanobacterium haemolyticum.

Анаэробная ангина Плаут-Венсана (Fusobacterium necrophorum):

  • одностороннее некротическое изъязвление миндалины;
  • иногда изъязвление нёба и слизистой оболочки рта;
  • гнилостный запах.
  • плотный налёт на миндалинах;
  • налёт снимается с трудом, оставляя кровоточащую поверхность.

Синдром Маршалла (PFAPA, periodic fever, aphtous stomatitis, pharingitis, adenitis – периодическая лихорадка, афтозный стоматит, шейный лимфаденит):

  • температура до 39-40˚;
  • тонзиллит с налётами на нёбных миндалинах;
  • увеличение шейных лимфоузлов до 4-6 см;
  • часто сочетание с афтозным стоматитом;
  • лейкоцитоз, высокая СОЭ, повышение СРБ, норма ПКТ;
  • регулярные, каждые 3, реже – 4-8 недель рецидивы;
  • отсутствие эффекта от антибиотика;
  • быстрое 2-4 часа падение температуры после 1 мг/кг преднизолона.

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

Системная антибиотикотерапия при вирусных тонзиллитах:

  • не эффективна;
  • не предотвращает бактериальную суперинфекцию;
  • может вызвать токсико-аллергическую реакцию («ампициллиновая сыпь» при инфекционном мононуклеозе);
  • сужает спектр препаратов при необходимости антибактериальной терапии в течение 2-3 месяцев;
  • приводит к росту антибиотикорезистентности патогенной флоры.

Системная антибактериальная терапия назначается при доказанной или высоко вероятной стрептококковой этиологии ОТ.

Препараты выбора при БГСА-тонзиллитах :

  • амоксициллин 45-50 мг/кг/сут в 2 приёма;
  • феноксиметилпенициллин 50-100 тыс. Ед/кг/сут.

Клиническая неэффективность при адекватной комплаентности обусловлена:

  • продукцией β-лактамаз нормальной флорой ротоглотки;
  • бактериальной ко-агрегацией;
  • низкой пенетрацией антибиотика в лимфоидную ткань;
  • другими причинами.

При неэффективности оправдана замена на защищенные аминопенициллины – амоксициллин 45-50 мг/кг/сут + клавуланат.

При анамнезе аллергии на пенициллины лечение цефалоспоринами I-II поколения:

  • цефалексин 50-70 мг/кг/сутки;
  • цефуроксим аксетил 40-60 мг/кг/сутки.

Доказанная аллергическая реакция в анамнезе на все β-лактамы – повод для назначения макролидов, с учётом роста резистентности БГСА.

В России 0-0.7% резистентны к 16-членному джозамицину 40 мг/кг/сут в 2 приёма.

Для эрадикации БГСА курс лечения до 10 дней.

Для купирования болевого синдрома – системные НПВС.

При боли в горле не рекомендованы системные кортикостероиды.

При выраженном дискомфорте, угрозе асфиксиидексаметазон 0.6 мг/кг.

Местное лечение препаратами с обезболивающим, антисептическим, регенерирующим действием в спреях, растворе для полоскания, таблетках для рассасывания:

  • гексэтидин;
  • хлоргексидин;
  • кетопрофен;
  • бензидамина гидрохлорид.

Из-за риска реактивного ларингоспазма топические препараты назначаются с 2.5-3 лет.

При боли в горле не рекомендуется:

  • использование местных средств в виде «втирания»;
  • «смазывания» миндалин;
  • механическое удаление налётов.

При инфекционном мононуклеозе лечение симптоматическое, при тяжелом течении с резкой гипертрофией лимфоидной ткани назначаются системные глюкокортикостероиды.

У подростков с ЭБВ-инфекцией возможны гнойные осложнения, вызванные бактериальной суперинфекцией – системно цефалоспорины, иногда хирургическое вмешательство.

Источник: mirvracha.ru