Откачка жидкости из плевральной полости

Плевральная пункция и исследование плевральной жидкости

Ключевые слова: плевра плевральный выпот парацентез торакоцентез

Плевра состоит из двух листков, которые выстилают грудную полость и покрывают легкие. Между этими листками плевры имеется небольшое количество жидкости, которая облегчает их скольжение относительно друг друга во время дыхательных движений. Увеличение количества плевральной жидкости, наблюдаемое при различных заболеваниях (рак легкого, туберкулез, опухолевые заболевания системы крови и лимфатической системы), вызывает нарушение дыхания. Для устранения компрессии легкого и облегчения дыхания, а также для исследования плевральной жикости ее аспирируют путем плевральной пункции (торакоцентез).

  • Следует объяснить пациенту, что исследование позволит удалить жидкость, скопившуюся вокруг легкого.
  • Каких-либо ограничений в диете и режиме питания не требуется.
  • Пациент должен знать, кто и где будет выполнять плевральную пункцию.
  • Следует предупредить пациента, что при необходимости ему предварительного будет выполнено рентгенологическое или ультразвуковое исследование грудной клетки.
  • Следует выяснить, нет ли у пациента повышенной чувствительности к местным анестетикам.
  • Пациента предупреждают об уколе при введении раствора местного анестетика и возможности ощущения давления при откачивании плевральной жидкости.
  • Следует предупредить пациента, чтобы он не кашлял, не двигался и не дышал глубоко во избежание повреждения легкого.
  • Оборудование
    • Стерильные флаконы.
    • Стерильные перчатки.
    • Защитные очки.
    • Лейкопластырь.
    • Разовый лоток.
    • 70% этиловый спирт или раствор повидон-йода для дезинфекции кожи.
    • Стерильные пеленки.
    • Местный анестетик (обычно 1% раствор лидокаина).
    • 5-миллилитровый стерильный шприц и игла 25-го калибра для инфильтрации тканей раствором местного анестетика.
    • 50-миллилитровый шприц для откачивания плевральной жидкости.
    • Игла 17-го калибра для плевральной пункции.
    • Стерильные флакон или пробирка.
    • Трехходовой кран или стерильные трубки для предупреждения проникновения воздуха в плевральную полость.
    • Небольшая стерильная повязка.
    • Определяют исходные основные физиологические показатели.
    • При наличии волос в области пункции их сбривают.
    • Пациенту придают положение, при котором межреберные промежутки в области плевральной пункции расширяются. Обычно пациента усаживают поудобнее на край кровати, предлагая ему держаться за спинку стула и упереться в него ногами. Если ему трудно сидеть, то его укладывают на здоровый бок и руку на стороне поражения заводят за голову.
    • Еще раз предупреждают о недопустимости кашля, глубоких вдохов и резких движений во время плевральной пункции и откачивания жидкости.
    • После укладывания пациента в удобное для него положение, кожу в месте предполагаемой пункции обрабатывают дезинфицирующим раствором, изолируют стерильными пеленками и инфильтрируют раствором местного анестетика. Пункционную иглу вводят непосредственно над верхним краем ребра, чтобы не повредить межреберных сосудов. При проникновении пункционной иглы в плевральную полость в место скопления жидкости к ней подсоединяют 50-миллилитровый шприц и снимают зажим с трубки для откачивания жидкости в контейнер.
    • Во время откачивания плевральной жидкости следует обратить внимание, нет ли у пациента затруднения дыхания, слабости, одышки, бледности, цианоза, учащения или урежения пульса, тахипноэ, обильного потоотделения, гипотензии и не появилась ли у него мокрота с примесью крови.
    • После извлечения пункционной иглы место пункции слегка придавливают и закрывают стерильной наклейкой.
    • Контейнер с плевральной жидкостью маркируют с указанием в бланке направления в лабораторию даты и времени плевральной пункции, количества эвакуированной плевральной жидкости, ее характера и цвета (прозрачная, пенистая, гнойная, кровянистая).
    • Следует внимательно отнестись к ощущениям пациента во время процедуры и появлению перечисленных выше симптомов.
    • Следует отметить точное место пункции, что важно для правильного диагноза.
    • Пациента осторожно укладывают на больной бок и просят оставаться в этом положении не менее 1 ч для закрытия пункционного канала. Для облегчения дыхания головной конец кровати приподнимают.
    • Определяют основные физиологические показатели каждые30 мин в течение первых 2 ч, затем каждые 4 ч, если состояние пациента стабильное.
    • Пациента просят немедленно сообщить при появлении затруднения дыхания.

    Предостережение. Следует помнить о возможности развития пневмоторакса, в том числе напряженного, повторного скопления жидкости в плевральной полости, а после откачивания значительного количества плевральной жидкости — развития отека легких, сердечной недостаточности вследствие смещения средостения. Обычно для выявления этих осложнений до их клинического проявления назначают рентгенологическое исследование грудной клетки.

    • Следует проверить, нет ли истечения плевральной жидкости или крови из пункционного канала. Обычно отмечается незначительное промокание повязки. Следует проверить также, нет ли подкожной эмфиземы.

    В норме в плевральной полости отрицательное давление и в ней содержится не более 20 мл серозной жидкости.

    • Проведение пациенту противомикробной терапии перед взятием плевральной жидкости на посев (возможно уменьшение количества микробов, что затрудняет выделение возбудителя).
    • Установить характер плевральной жидкости и причину ее скопления.
    • Обеспечить лучшую визуализацию легких при рентгенологическом исследовании грудной клетки у пациентов со значительным скоплением жидкости в плевральной полости.

    Скопление жидкости в плевральной полости является результатом чрезмерного ее образования и нарушения всасывания. В зависимости от количества белка в плевральной жидкости различают транссудат (жидкость с низким содержанием белка, образующаяся в результате пропотевания из неизмененных сосудов) и экссудат (жидкость с высоким содержанием белка, скапливающаяся при заболеваниях, которые сопровождаются повышением проницаемости сосудов). Плевральная жидкость может содержать кровь (гемоторакс), лимфу (хилоторакс) или гной (эмпиема плевры), а также некротические ткани. Присутствие крови в плевральной жидкости может быть обусловлено повреждением сосудов при выполнении плевральной пункции, в этом случае по мере откачивания жидкости примесь крови в ней уменьшается. Транссудат скапливается обычно при сниженном коллоидном давлении, усугублении отрицательного давления в плевральной полости, при асците, системной и легочной венозной гипертензии, сердечной недостаточности, циррозе печени и нефрите. Причиной образования экссудата являются заболевания и состояния, сопровождающиеся повышением проницаемости сосудов плевры (возможно, на фоне изменений гидростатического или коллоидно-осмотического давления), нарушение оттока лимфы, инфекции, инфаркт легкого и злокачественные опухоли. Скопление экссудата в сочетании со снижением уровня глюкозы в крови, повышением активности ЛДГ, наличием нейтрофилов, фагоцитировавших иммунные комплексы, отрицательными результатами микробиологического и цитологического исследования свидетельствует в пользу ревматоидного артрита. К патогенным бактериям, наиболее часто обнаруживаемым при микробиологическом исследовании экссудата, относятся Mycobacterium tuberculosis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae и другие виды стрептококков, Haemophilus influenzae, а при прорыве абсцесса легкого нередко выявляют анаэробы, в частности Bacteroides spp. Результаты посева бывают положительными обычно на ранней стадии инфекции, однако антибактериальная терапия может обусловить отрицательный результат посева, несмотря на гнойный характер экссудата и выявление грамположительных бактерий. Эмпиема может быть осложнением пневмонии, абсцесса легкого, медиастинита или перфорации пищевода. Высокое процентное содержание нейтрофилов характерно для гнойного воспаления, превалирование в экссудате лимфоцитов характерно для туберкулеза, грибковой или вирусной инфекции. Серозно-геморрагический экссудат характерен для прорастания злокачественной опухоли в плевру. В пользу опухоли свидетельствует также негнойный характер экссудата с повышенным содержанием ЛДГ и отсутствием примеси крови и признаков гемолиза. Плевральная жидкость, в которой уровень глюкозы на 30-40 мг/дл ниже, чем в крови, наблюдается при злокачественной опухоли, бактериальной инфекции, асептическом воспалении или метастазах. Для плеврального экссудата, наблюдаемого при остром панкреатите, характерна повышенная активность амилазы.

    Источник: old.smed.ru

    Жидкость в плевральной полости (плевральный выпот)

    Образование небольшого количества секрета в плевральной полости – естественный процесс, однако нормой количества вещества считается объем, не превышающий 15-20 мл. Секрет образуется клетками париетальной оболочки и капиллярами близлежащих артерий, в то время как за его всасывание отвечает лимфатическая система фильтрации. При нарушении этого механизма возможно развитие патологического накопления жидкости плевральной полости. При этом симптомы и лечение патологии будут зависеть от вида секрета (транссудат, экссудат).

    Жидкость плевральной полости – необходимый элемент дыхательного механизма, облегчающий скольжение лепестков плевры во время вдоха и выхода, а также поддерживающий легкие в расправленном состоянии.

    Какие жидкости могут попасть в полость плевры

    В плевральной полости наблюдается образование нескольких видов жидкостей, различных по свойствам и причинам появления.

    Транссудат

    Транссудат – жидкость желтоватого цвета, не имеет запаха и образуется в случаях отсутствия воспалительного процесса и относится к естественному виду выпота.

    Причины скопления транссудата следующие:

    • повышенная секреция, нарушение работы лимфатической системы;
    • недостаточная скорость всасывания.

    Объем жидкости в плевральной полости может достигать нескольких литров.

    Экссудат

    В отличие от транссудата, экссудат образуется в плевральной области только в случае воспаления. Кроме того, экссудат имеет несколько видов, в зависимости от следующих показаний:

    1. Фиброзный экссудат: жидкость имеет плотную структуру, образуется при туберкулезном заражении, новообразованиях, эмпиеме. В тяжелом случае жидкость может заполнять полость легкого (является следствием его воспаления), а также язвы в области тканей плееры.
    2. Гнойный экссудат: жидкость, имеющая густую и вязкую структуру, отличается зеленоватым или желтоватым оттенком и неприятным запахом. Причиной появления выпота является гибель лейкоцитов во время борьбы с воспалительным процессом инфекционной природы.
    3. Геморрагический экссудат% редкая форма патологии, наблюдаемая в случаях туберкулезного плеврита. Жидкость имеет красноватый оттенок, приобретаемый из-за смешения крови и транссудата при разрушении стенок плевры в ходе болезни.

    В случае появления экссудата человеку необходима срочная медицинская помощь для прекращения развития патологии и лечения основного заболевания.

    Кровь и лимфа

    Появление крови в плевральной полости объясняется выраженными механическими повреждениями, полученными во время тяжелых травм грудной области, распада опухоли и т.д.

    К характерным признакам механических повреждений относятся:

    • тяжелое дыхание;
    • появление гематом;
    • головокружение, потеря сознания;
    • частое сердцебиение.

    Главной опасностью состояния является риск большой потери крови, также нарушение сопровождается выраженными болевыми ощущениями.

    В отличие от быстрого накопления крови, скопление лимфы в плевральной полости может отличаться значительной продолжительностью. Патология развивается в течение нескольких лет после проведения хирургического вмешательства или механического травмирования листа плевры в области лимфатического потока.

    Причины развития гидроторакса

    Развитие болезни с жидкостью невоспалительного происхождения в плевральной полости возможно в случае появления нарушений, связанных с:

    • повышенной секрецией;
    • замедленным процессом всасывания.

    Нарушения механизма образования и отхода жидкости наблюдается не только как самостоятельная патология, но и является последствием различных заболеваний.

    Так, к первопричинам появления плеврального выпота относятся:

    1. Сердечная недостаточность – снижение функциональности механизма гемодинамики в большом и малом кругах кровообращения, образование застойных явлений крови, повышение уровня артериального давления. В ходе развития патологии наблюдается формирование местного отечного выпота.
    2. Почечная недостаточность – снижение уровня онкотического давления (ухудшение механизма поступления жидкостей из тканей в кровь), приводящего к пропусканию образований стенками капилляров в обратном направлении и появлению отеков.
    3. Перитонеальный диализ – процедура очистки крови, приводящая к местному поднятию жидкости и занесению её через поры диафрагмы в плевральную полость.
    4. Новообразования – нарушают механизма оттока лимфы и крови из плевральной полости.
    5. Нефротический синдром – нарушение работы почек, при котором наблюдается развитие отеков, массивная протеинурия, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гиперлипидемия.
    6. Цирроз печени – хроническое заболевание печени с выраженными структурными нарушениями.
    7. Асцит различного генеза – скопление большого объема свободной жидкости в брюшной полости.
    8. Алиментарная дистрофия – длительное голодание, провоцирующее выраженный недостаток микроэлементов. Гидроторакс при алиментарной дистрофии является результатом белковой недостаточности и т.н. белковых отеков, в том числе внутренних.
    9. Микседема – патология, проявляющаяся как нарушение процесса поступления гормонов щитовидной железы к тканям и органам.

    Для устранения выпота необходимо также вылечить первопричину патологии.

    Симптомы

    К общим симптомам накопления жидкости в плевральной полости относятся:

    • одышка;
    • болевые ощущения в области грудной клетки;
    • сухой кашель;
    • отеки вокруг выпота;
    • нехватка кислорода;
    • повышение температуры;
    • изменение цвета кожи рук и ног (синюшность);
    • потеря аппетита.

    Своевременная диагностика и начало лечения позволяет выделить признаки плеврита и других нарушений, непосредственно связанных с накоплением жидкости и предупредить дальнейшее ухудшение состояния.

    Диагностика

    Для выявления патологичного процесса используются следующие методы диагностики:

    • сбор анамнеза;
    • перкуссионное простукивание грудной клетки;
    • рентгенологическое исследование;
    • ультразвуковое исследование (УЗИ);
    • компьютерная томография (КТ);
    • пункция жидкости плевры.

    После определения масштабов выпота и его природы лечащий врач может более уверенно составить план необходимого лечения, что значительно повышает скорость дальнейшей терапии.

    Лечение гидроторакса

    После завершения обследования и выявления причины и масштабов выпота возможно применение следующих мер терапии:

    • в случае скопления транссудата: устранение первопричины патологии;
    • в случае скопления экссудата: проведение антибактериального, противовирусного или противогрибкового лечения, использование противовоспалительных и противоотечных средств;
    • в случае скопления крови или лимфы: хирургическое вмешательство или другие методики устранения последствий повреждений.

    После проведения основных мер лечения пациент остается под наблюдением врача для отслеживания возможных изменений.

    Устранение признаков увеличения выпота применяется:

    • при устранении нарушений отхода транссудата — тактика ожидания (самостоятельный вывод жидкости посредством лимфатической системы);
    • при небольшом скоплении выпота — пункция (выведение жидкости путем прокола грудной клетки);
    • в случае обнаружения большого объема скопившейся жидкости и невозможности проведения пункции — дренаж;
    • при скоплении объема выпота, представляющего опасность для жизни человека или перехода жидкости во внутреннее пространство легких — срочное хирургическое вмешательство.

    После проведения операции на коже больного могут остаться шрамы, однако этот метод остается единственным при больших объемах жидкости в плевральной полости. Стоит помнить, что главной целью терапии является восстановление дыхательной функции и предупреждение дальнейшего развития патологического процесса.

    Схема проведения пункции и дренажа плевральной полости

    Возможные осложнения и последствия

    К возможным последствиям при недостаточном лечении или запоздалой диагностике относятся:

    • воспаление легких (при занесении экссудата из плевральной полости в полость легких);
    • нарушения работы сердца;
    • острая легочная недостаточность;
    • сердечная недостаточность;
    • почечная недостаточность;

    Тяжелая форма последствий может привести к переходу пострадавшего в состояние комы, а также появляется высокий риск инвалидности или смерти. Для устранения осложнений больному требуется медицинская помощь, так как лечение таких патологий в домашних условиях является невозможным. В противном случае, при несоблюдении терапии, возникает высокий риск для жизни и здоровья человека.

    Источник: ingalin.ru

    Жидкость в плевральной полости (плевральный выпот)

    Образование небольшого количества секрета в плевральной полости – естественный процесс, однако нормой количества вещества считается объем, не превышающий 15-20 мл. Секрет образуется клетками париетальной оболочки и капиллярами близлежащих артерий, в то время как за его всасывание отвечает лимфатическая система фильтрации. При нарушении этого механизма возможно развитие патологического накопления жидкости плевральной полости. При этом симптомы и лечение патологии будут зависеть от вида секрета (транссудат, экссудат).

    Жидкость плевральной полости – необходимый элемент дыхательного механизма, облегчающий скольжение лепестков плевры во время вдоха и выхода, а также поддерживающий легкие в расправленном состоянии.

    Какие жидкости могут попасть в полость плевры

    В плевральной полости наблюдается образование нескольких видов жидкостей, различных по свойствам и причинам появления.

    Транссудат

    Транссудат – жидкость желтоватого цвета, не имеет запаха и образуется в случаях отсутствия воспалительного процесса и относится к естественному виду выпота.

    Причины скопления транссудата следующие:

    • повышенная секреция, нарушение работы лимфатической системы;
    • недостаточная скорость всасывания.

    Объем жидкости в плевральной полости может достигать нескольких литров.

    Экссудат

    В отличие от транссудата, экссудат образуется в плевральной области только в случае воспаления. Кроме того, экссудат имеет несколько видов, в зависимости от следующих показаний:

    1. Фиброзный экссудат: жидкость имеет плотную структуру, образуется при туберкулезном заражении, новообразованиях, эмпиеме. В тяжелом случае жидкость может заполнять полость легкого (является следствием его воспаления), а также язвы в области тканей плееры.
    2. Гнойный экссудат: жидкость, имеющая густую и вязкую структуру, отличается зеленоватым или желтоватым оттенком и неприятным запахом. Причиной появления выпота является гибель лейкоцитов во время борьбы с воспалительным процессом инфекционной природы.
    3. Геморрагический экссудат% редкая форма патологии, наблюдаемая в случаях туберкулезного плеврита. Жидкость имеет красноватый оттенок, приобретаемый из-за смешения крови и транссудата при разрушении стенок плевры в ходе болезни.

    В случае появления экссудата человеку необходима срочная медицинская помощь для прекращения развития патологии и лечения основного заболевания.

    Кровь и лимфа

    Появление крови в плевральной полости объясняется выраженными механическими повреждениями, полученными во время тяжелых травм грудной области, распада опухоли и т.д.

    К характерным признакам механических повреждений относятся:

    • тяжелое дыхание;
    • появление гематом;
    • головокружение, потеря сознания;
    • частое сердцебиение.

    Главной опасностью состояния является риск большой потери крови, также нарушение сопровождается выраженными болевыми ощущениями.

    В отличие от быстрого накопления крови, скопление лимфы в плевральной полости может отличаться значительной продолжительностью. Патология развивается в течение нескольких лет после проведения хирургического вмешательства или механического травмирования листа плевры в области лимфатического потока.

    Причины развития гидроторакса

    Развитие болезни с жидкостью невоспалительного происхождения в плевральной полости возможно в случае появления нарушений, связанных с:

    • повышенной секрецией;
    • замедленным процессом всасывания.

    Нарушения механизма образования и отхода жидкости наблюдается не только как самостоятельная патология, но и является последствием различных заболеваний.

    Так, к первопричинам появления плеврального выпота относятся:

    1. Сердечная недостаточность – снижение функциональности механизма гемодинамики в большом и малом кругах кровообращения, образование застойных явлений крови, повышение уровня артериального давления. В ходе развития патологии наблюдается формирование местного отечного выпота.
    2. Почечная недостаточность – снижение уровня онкотического давления (ухудшение механизма поступления жидкостей из тканей в кровь), приводящего к пропусканию образований стенками капилляров в обратном направлении и появлению отеков.
    3. Перитонеальный диализ – процедура очистки крови, приводящая к местному поднятию жидкости и занесению её через поры диафрагмы в плевральную полость.
    4. Новообразования – нарушают механизма оттока лимфы и крови из плевральной полости.
    5. Нефротический синдром – нарушение работы почек, при котором наблюдается развитие отеков, массивная протеинурия, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гиперлипидемия.
    6. Цирроз печени – хроническое заболевание печени с выраженными структурными нарушениями.
    7. Асцит различного генеза – скопление большого объема свободной жидкости в брюшной полости.
    8. Алиментарная дистрофия – длительное голодание, провоцирующее выраженный недостаток микроэлементов. Гидроторакс при алиментарной дистрофии является результатом белковой недостаточности и т.н. белковых отеков, в том числе внутренних.
    9. Микседема – патология, проявляющаяся как нарушение процесса поступления гормонов щитовидной железы к тканям и органам.

    Для устранения выпота необходимо также вылечить первопричину патологии.

    Симптомы

    К общим симптомам накопления жидкости в плевральной полости относятся:

    • одышка;
    • болевые ощущения в области грудной клетки;
    • сухой кашель;
    • отеки вокруг выпота;
    • нехватка кислорода;
    • повышение температуры;
    • изменение цвета кожи рук и ног (синюшность);
    • потеря аппетита.

    Своевременная диагностика и начало лечения позволяет выделить признаки плеврита и других нарушений, непосредственно связанных с накоплением жидкости и предупредить дальнейшее ухудшение состояния.

    Диагностика

    Для выявления патологичного процесса используются следующие методы диагностики:

    • сбор анамнеза;
    • перкуссионное простукивание грудной клетки;
    • рентгенологическое исследование;
    • ультразвуковое исследование (УЗИ);
    • компьютерная томография (КТ);
    • пункция жидкости плевры.

    После определения масштабов выпота и его природы лечащий врач может более уверенно составить план необходимого лечения, что значительно повышает скорость дальнейшей терапии.

    Лечение гидроторакса

    После завершения обследования и выявления причины и масштабов выпота возможно применение следующих мер терапии:

    • в случае скопления транссудата: устранение первопричины патологии;
    • в случае скопления экссудата: проведение антибактериального, противовирусного или противогрибкового лечения, использование противовоспалительных и противоотечных средств;
    • в случае скопления крови или лимфы: хирургическое вмешательство или другие методики устранения последствий повреждений.

    После проведения основных мер лечения пациент остается под наблюдением врача для отслеживания возможных изменений.

    Устранение признаков увеличения выпота применяется:

    • при устранении нарушений отхода транссудата — тактика ожидания (самостоятельный вывод жидкости посредством лимфатической системы);
    • при небольшом скоплении выпота — пункция (выведение жидкости путем прокола грудной клетки);
    • в случае обнаружения большого объема скопившейся жидкости и невозможности проведения пункции — дренаж;
    • при скоплении объема выпота, представляющего опасность для жизни человека или перехода жидкости во внутреннее пространство легких — срочное хирургическое вмешательство.

    После проведения операции на коже больного могут остаться шрамы, однако этот метод остается единственным при больших объемах жидкости в плевральной полости. Стоит помнить, что главной целью терапии является восстановление дыхательной функции и предупреждение дальнейшего развития патологического процесса.

    Схема проведения пункции и дренажа плевральной полости

    Возможные осложнения и последствия

    К возможным последствиям при недостаточном лечении или запоздалой диагностике относятся:

    • воспаление легких (при занесении экссудата из плевральной полости в полость легких);
    • нарушения работы сердца;
    • острая легочная недостаточность;
    • сердечная недостаточность;
    • почечная недостаточность;

    Тяжелая форма последствий может привести к переходу пострадавшего в состояние комы, а также появляется высокий риск инвалидности или смерти. Для устранения осложнений больному требуется медицинская помощь, так как лечение таких патологий в домашних условиях является невозможным. В противном случае, при несоблюдении терапии, возникает высокий риск для жизни и здоровья человека.

    Источник: ingalin.ru