Послеоперационный период после тонзиллэктомии

Последствия у взрослых после удаления гланд

Гланды (небные миндалины) – парный орган, располагающийся в ротоглотке и защищающий человека от внешних инфекций и вирусов. Инфекция попадает в организм воздушно-капельным путем, а гланды благодаря своему природному строению способны останавливать вирусы и уничтожать их себе. В случае, когда организм сам не справляется со своей задачей, гланды воспаляются, развиваются различные патологии.

В тяжелых случаях приходится проводить операцию по удалению гланд.

Хирургический способ лечения

Операцию по удалению гланд называют тонзиллэктомией. Удаление гланд проводится тогда, когда консервативное лечение 2-3 курсами не имело успеха, к больным быстро возвращаются тяжелые симптомы патологий либо их состояние вовсе не меняется. Хроническое протекание тонзиллита, общая слабость, частые ангины доставляют сильный дискомфорт больному и требуют хирургического лечения.

Консервативное лечение в отличие от хирургического не восстанавливает способность миндалин опорожнять свое гнойное содержимое, что способствует дальнейшему развитию воспаления, интоксикации организма.

Противопоказания к удалению гланд

Перед проведением хирургического вмешательства врач проводит анализ и осмотр больного на наличие противопоказаний для тонзиллэктомии. К противопоказаниям относятся:

  • Патологии крови;
  • Присутствие аномальных сосудов;
  • Активная стадия туберкулеза;
  • Тяжелое протекание сахарного диабета;
  • Наличие сложных нервно-психических патологий;
  • Активно развивающиеся необратимые патологии сердца, почек, легких и печени.
  • Отложить на время тонзиллэктомию можно в следующих случаях:
  • При патологиях, вызванных инфекциями;
  • Воспалениях и рецидивах хронических патологий;
  • Период эпидемий респираторных и инфекционных болезней;
  • До и во время критических дней;
  • При туберкулезе (проводится консультация и наблюдение фтизиатром);
  • Тромбоцитопения;
  • Диабет (проводится консультация и наблюдение эндокринологом);
  • Зубы, пораженные кариесом.

Тонзиллэктомия

Перед проведением операции больному проводятся анализы крови, мочи, консультация стоматолога с санацией рта и посещение терапевта (в случае наличия патологий проводится консультация соответствующего врача). После этого в стационаре больному вводятся обезболивающие вещества внутримышечно, чаще всего, наркоз местный.

Важно! За 4 часа до операции нельзя принимать пищу и пить даже воду.

Классификация методов проведения тонзиллэктомии:

  1. Традиционная – операция проводится традиционным способом с помощью ножниц, петли и распатора. Операция сопровождается небольшим кровотечением.
  2. Лазерная хирургия – пораженные гланды прижигаются лазером. Этот способ безболезнен, быстр и легок по сравнению с традиционной операцией, однако лазер может прижечь и здоровые ткани миндалин.
  3. Ультразвуковая – специальный инструмент направляет ультразвуковые волны на пораженные ткани и отделяет ее. Такой способ обеспечивает быстрое восстановление.
  4. Электрокоагуляция – на больных тканях миндалин используют электрический ток, отсекающий воспаленные гланды. Операция не болезненна, но ток плохо сказывается на здоровье других миндалин, возникает риск осложнений.

Согласно статистике использование щадящих способов тонзиллэктомии не дают длительного положительного эффекта и зачастую появляются послеоперационные осложнения.

Послеоперационный период

После тонзиллэктомии больному назначают особый режим, особенно в первые дни. Больного после операции привозят в палату, и он укладывается на бок с небольшой подушкой под головой и под челюсть ему прикладывают лед, обернутый в полотенце.

Первое время наблюдается сильное выделение слюны, иногда с небольшим количеством крови (она стекает на полотенце сбоку).

Рекомендация: Пациенту нельзя разговаривать, сплевывать или кашлять. В случае необходимость лучше использовать бумагу и ручку.

Пить воду разрешается через 5-6 часов, принимать пищу и разговаривать — на 2-й день. Еда должна быть охлажденной, или чуть теплой, жидкой. Горячее, острое и соленое можно через 10-15 суток.

В послеоперационный период применяют обезболивающие препараты такие как: кетарол, кетанов, а при сильных болях используются опиоиды.

Важно! После выписки из больницы нельзя поднимать тяжести, также, старайтесь не чихать и кашлять, избегать переохлаждения, больных людей и других источников болезней.

Последствия удаления гланд

Проведение операции по удалению гланд несет за собой определенные последствия, ведь организм человека это сложный механизм, для которого аномалии в работе органов и хирургическое вмешательство – серьезный стресс.

В течение нескольких недель у пациента все еще могут быть интенсивные боли в горле. Данные боли не говорят о чем-то плохом, оперированное горло находится под стрессом и привыкает к отсутствию гланд. Если же боли беспокоят больше месяца, то нужно обратиться к врачу.

Гланды являются защитным барьером, который уничтожает проникающие в тело инфекции. Удаление такого важного органа достаточно сильно сказывается на иммунитете и подверженности болезням. Отсутствие гланд упрощает проникновение болезнетворных бактерий в организм, вызывая различные заболевания.

Кроме того, после тонзиллэктомии горло становится чувствительным к холодной еде. Слизистая горла часто воспаляется из-за этого, и ограничение потребление холодной еды и напитков снимает эту проблему.

Бывает и так, что удаление гланд вызывает осложнения, требующие врачебного вмешательства.

Наиболее часто встречающееся осложнение после удаления гланд — это кровотечение. Они делятся по времени появления и происхождения:

  • Артериальное – самое опасное кровотечение, возникающее вследствие травмы главных сосудов. Данное кровотечение редкость и причина ее возникновения — халатность хирурга. При кровотечении артериальной кровью наполняется рот, в таком случае нужно действовать мгновенно, от этого зависит жизнь пациента.
  • Венозное – не столь опасна, темная кровь медленно заполняет собой ротоглотку.
  • Паренхиматозное (капиллярное) – кровоточит вся поверхность глотки.
  • Первичное кровотечение – появляется непосредственно при вмешательстве.
  • Вторичное – наблюдается в послеоперационном периоде.
Читайте также:  Оак при вирусной инфекции

В основном кровотечения и другие осложнения появляются из-за несоблюдения больным предписанного режима. При кровотечениях на кровоточащую область прижимается тампон с последующей прошивкой или зажимом при необходимости.

Важно: в первый день нельзя разговаривать, кашлять и так далее. В то же время, на следующий день стараться как можно больше разговаривать, чтобы не появились спайки.

В послеоперационный период обязателен прием антибиотиков. Когда организм наименее защищен и слаб, велик шанс развития воспаления, что сильнее ухудшает состояние больного и сводит на нет терапевтические усилия медиков. Воспалительные процессы после операции приводят к следующим патологиям: фарингиты, ларингиты, трахеиты и бронхит.

Со временем после удаления гланд, организм привыкает к новым условиям и начинает самостоятельно защищаться от вредных инфекций. Воспаление гланд, операция и восстановление организма после является весьма болезненным, но придерживаясь всех рекомендаций можно навсегда забыть о боли в горле. Современные инструменты, способы оперирования и медикаменты позволяют пройти терапию быстро и без осложнений.

Источник: posleudaleniya.ru

Послеоперационный период после тонзиллэктомии

Больного отвозят в палату на кресле и укладывают в постели на бок; ко рту подкладывают полотенце, в которое больной должен сплевывать обильно отделяющуюся слюну, чем достигается необходимый покой, создаются условия постоянного контроля за раневым отделяемым (кровотечение). В первый день больному запрещают разговаривать. Взрослым разрешают только пить по нескольку глотков сладкого остуженного чая. Детям через несколько часов можно дать остуженные до комнатной температуры молоко, жидкую манную кашу, молочный кисель.

В последующие дни назначают молоко, сметану, каши, размоченный белый хлеб и печенье, сливочное масло, жидкое картофельное пюре, протертые овощи и фрукты, фруктовые соки, протертый овощной суп (не мясной) с добавлением отварного молотого мяса. От полоскания горла следует воздерживаться во избежание кровотечения. Разрешается полоскать только рот, зубы слабыми растворами перекиси водорода, 0,8% раствором белого стрептоцида или крепким чаем. При кашле назначают инъекции промедола.

На 2—3-й день после операции ниши миндалины покрываются беловато-желтыми налетами, болезненность при глотании усиливается, появляется увеличение и болезненность региональных лимфатических узлов шеи и обычно субфебрильная температура. Налеты начинают сходить на 5—6-й день; ниши полностью очищаются к 10—12-му дню; раны эпителизируются между 17-м и 21-м днем. Дети и лица молодого возраста лучше переносят операцию, чем пожилые. При отсутствии осложнений больному разрешают вставать и ходить по комнате с третьих суток.

При гладком послеоперационном течении больные, являющиеся городскими жителями, могут быть выписаны на 7—8-й день, дети—на 5—6-й день. Дома больной еще в течение 6—7 дней соблюдает домашний режим, избегает физических напряжений; в хорошую погоду разрешаются небольшие прогулки. Работоспособность после операции в случаях неосложненного течения восстанавливается к 18—21-му дню, в зависимости от характера работы больного. Больных, проживающих в общежитии или вне города, выписывают не ранее 10—12-го дня.

Осложнения при тонзилэктомии

С применением сульфаниламидов и особенно антибиотиков, с усовершенствованием техники тонзиллэктомии и почти полным отказом от применения при тонзиллэктомии общего наркоза резко снизилось число осложнений, особенно септических. В США, где при тонзиллэктомии широко применяется общий наркоз, часто наблюдаются тяжелые осложнения вследствие аспирации инфицированных крови, слюны, патологического содержимого лакун и даже частей удаленных миндалин. Фишер и Коэн (Fischer а. Соеп) собрали и описали 76 случаев тяжелых легочных осложнений после тонзиллэктомии; у 74 из этих больных операция была произведена под общим наркозом. Фрювальд (Fruhwald, 1950) частоту легочных осложнений в США объясняет тем, что американские врачи, как правило, оперируют под глубоким наркозом при свешенной голове больного и начинают операцию с вылущивания нижнего полюса миндалины.

Кровотечение при тонзилэктомии. Наиболее частым осложнением тонзиллэктомии является кровотечение. По сводным статистическим данным Б. С. Преображенского (1954), Г. И. Тихомировой (1957), Мангебейра-Албернац (Mangebeira-Albernas, 1956), частота его колеблется от 0,1 до 8—10%. Описаны десятки случаев смертельных кровотечений после тонзиллэктомии. По данным Уоркса (1956), кровотечения при тонзиллэктомии в США наблюдались в 4—8% случаев; 89 больных умерли в результате кровотечений, из них 84 вследствие так называемых ‘скрытых кровотечений.

Особенно часто кровотечения встречаются при тонзиллогенных осложнениях (Г. И. Тихомирова). У лиц, плохо адаптирующихся к изменениям метеорологических факторов, процент кровотечений при изменении атмосферного давления и влажности увеличивается [Утрата (Utrata, 1948)].

Читайте также:  Народные средства от болезней

Различают первичные кровотечения — во время операции, и вторичные —в послеоперационном периоде: ранние вторичные кровотечения — в первые сутки после операции, чаще всего в первые 5 часов, и поздние — начиная со 2 суток после операции, чаще на 5-й день. Мангебейра-Албернац выделяет еще атипичные вторичные кровотечения — с 6-го и до 15-го дня. По Г. И. Тихомировой, ранние кровотечения бывают в 2 раза чаще, чем поздние; с 6—7-го дня число их постепенно сокращается. У детей кровотечения имели место, поданным Г. И. Тихомировой, в 3,4% случаев, по данным С. И. Вульфсона и И. А. Малышевой (1951),— в 6,3% случаев. Поздние кровотечения у детей встречаются редко (1%).

Различают кровотечения артериальные, венозные и капиллярные (паренхиматозные).

Особенно опасны артериальные кровотечения из крупных сосудов: сонных артерий, восходящей глоточной, язычной. При ранении крупного сосуда во время операции или при кровотечении вследствие аррозии стенки сосуда при осложнении флегмонозным процессом в послеоперационном периоде кровь внезапно наполняет рот и глотку больного и ручьем течет наружу. Жизнь больного в таких случаях в значительной степени зависит от выдержки и быстроты действий врача. Комком марли или ваты на корнцанге, даже носовым платком или просто пальцами врач должен немедленно прижать место кровотечения в нише миндалины. Если такой тампонадой кровотечение сразу не удается остановить, необходимо сейчас же прижать общую сонную артерию кулаком к позвоночнику на уровне гортани и вызвать помощника, который должен немедленно приступить к перевязке наружной сонной артерии. Если после этой операции кровотечение не остановилось, то перевязывают общую сонную. После перевязки сонной артерии больному переливают до 1000 мл крови, в зависимости от величины кровопотери и общего состояния, вводят камфару и устанавливают индивидуальный пост по уходу, обеспечивая больному полный покой.

Ранение крупных артериальных сосудов возможно при аномалийном ходе их, который встречается в этой области не так уж редко (Б. С. Преображенский). Иногда при внимательном осмотре в таких случаях ясно видна пульсация на заднебоковой стенке глотки. Пульсирующий сосуд часто проходит по задней стенке глотки, позади и параллельно задней небной дужке. Возможность удаления миндалин в таких случаях решается индивидуально, и операция должна быть выполнена высококвалифицированным хирургом. Кровотечение из менее крупных сосудов также может быть обильным, но обычно уменьшается после прижатия тампоном в течение 3—5 минут. В таких случаях нужно через 3—5 минут удалить тампон, отыскать в ране кровоточащий сосуд, захватить его кровоостанавливающим зажимом и перевязать.

Первичные кровотечения из мелких артериальных и венозных ветвей легко останавливаются во время операции простым прижатием марлевыми шариками. Более сильные кровотечения обычно исходят из ветвей тонзиллярных артерий. Кровотечение из верхней тонзиллярной артерии обнаруживается в верхнем углу ниши между небными дужками, кровотечение из ветвей основной, задней и передней тонзиллярных артерий — в среднем отделе ниши. При кровотечении из ветвей передней тонзиллярной артерии кровоточащий сосуд нужно искать на середине задней поверхности передней небной дужки. В нижнем отделе источником геморрагии является нижняя тонзиллярная артерия.

Источник: medicalplanet.su

Удаление миндалин у взрослых и детей – риски операции и период восстановления

Тонзиллэктомия – это операция, во время которой удаляются миндалины. Осуществляется, как правило, у детей или взрослых, которые имеют частые эпизоды тонзиллита. Вмешательство выполняется под общим наркозом, для которого необходима госпитализация на сутки.

После операции пациент может испытывать сильную боль в течение первых трёх дней, которая исчезает по мере полного выздоровления, примерно, через 10-15 дней.

Что такое тонзиллэктомия

Тонзиллэктомия предусматривает хирургическое удаление миндалин, которые являются лимфатическими узлами, расположенными по обе стороны заключительной части рта (мягкое небо) и видны невооруженным глазом.

Они являются частью лимфатического кольца Пирогова-Вальдейера, к которому также относятся:

  • Глоточные миндалины или аденоиды. Расположены в верхней части глотки.
  • Трубные миндалины. Расположены вокруг выхода в глотку евстахиевых труб.
  • Лингвальные миндалины. Располагающиеся за языком с обеих сторон.

Роль лимфатического кольца Пирогова-Вальдейера обусловлена его местоположением – это первый «гарнизон» иммунной системы против вторжения каких-либо патогенов. Тонзиллит является не более чем неудачной попыткой иммунной системы защититься от такого вторжения.

Часто вместе с тонзиллэктомией выполняется одновременное удаление аденоидов.

Удаление миндалин у взрослых и детей

Операция удаления миндалин, которая может быть полной или частичной, в зависимости от указаний оторинголога и хирурга, может проводиться как у взрослых, так и у детей.

В прошлом удаление миндалин проводили после определенного количества повторяющихся инфекций. Более того: иногда даже не ждали хронизации инфекции, а проводили удаление после первого возникновения заболевания.

В эпоху, предшествующую антибиотикам, актуальность в операции была продиктована серьезными осложнениями после стрептококковой ангины: ревматическая лихорадка и нарушения работы сердца (кардит и расслоение мышц сердца).

Читайте также:  Частое чихание — все возможные причины

Сегодня удаление миндалин осуществляют только в перечисленных случаях:

Хроническая стрептококковая ангина

Подозрение на новообразования

Гипертрофия миндалин: увеличенные в объеме миндалины дают такие симптомы, как затрудненное дыхание, трудности при глотании, нарушения сна, такие как храп или апноэ в ночное время, неправильный прикус зубов, проблемы с речью, у детей нарушения в процессе роста лица и полости рта.

Рецидивирующие инфекции: вирусные или бактериальные инфекции миндалин сопровождаются такими симптомами, как боль в горле, умеренная или очень высокая до 40°C лихорадка, кашель, покраснение миндалин с наличием белых бляшек, увеличение лимфатических узлов, понос и рвота. В этом случае тонзиллэктомия показана когда инфекции повторяются, по крайней мере, 5 раз в год.

Перитонзиллярный абсцесс: является осложнением ангины, которая не реагирует на терапию и при которой накапливается гной на уровне миндалин. Это делает необходимым удаление миндалин, даже если ангина не носит рецидивирующего характера.

Хронический тонзиллит: инфекция миндалин, вызванная бета-гемолитическим стрептококком типа A, устойчивым к терапии. В этом случае полезно удалить миндалины, так как бета-гемолитический стрептококк, кроме того тонзиллита, может вызвать проблемы в суставах, как при ревматизме, псориаз и заболевания почек или сердца.

Подозрение на новообразования: симптомы, такие как выпуклости шеи и стойкая субфебрильная температура может быть признаком опухоли миндалин и шеи.

Скрытые миндалины: состояние, при котором на уровне миндалин образуются небольшие белые бляшки, которые вызывают неприятный запах изо рта и повышенное слюноотделение.

Преимущества и недостатки операции

Распространено мнение, что люди после удаления миндалин не болеют от простуды или бронхита, на самом деле, тонзиллит не связан с этими заболеваниями, для которых удаление миндалин не даст никакой защиты.

Кроме того, дети и взрослые, страдающие от проблем с ушами, такими как повторяющиеся ушные инфекции, чувство «заложенности» ушей» или гайморита не должны прибегать к тонзиллэктомии, а только к удалению аденоидов.

Операция тонзиллэктомия дает отличные результаты, но вы должны принимать во внимание наличие определенных недостатков:

  • Преимущества: тесно связаны с условиями, которые мы обсуждали в предыдущем параграфе. Таким образом, если у Вас частые ангины, острые или хронические, или затруднение дыхания и расстройства сна, то вмешательство принесёт пользу, потому что решает эти проблемы.
  • Недостатки: связаны с выполнением операции, такими как боль после операции или кровотечение, и неправильное образование рубцов.

Восстановление после тонзиллэктомии

Диета на время восстановления

Диета после операции играет важную роль для обеспечения правильного и быстрого заживления ран. В первые дни после операции следует избегать твердой пищи, поскольку она может травмировать горло. Следует избегать также горячих напитков, потому что они могут вызвать расширение кровеносных сосудов и увеличить риск кровотечения.

Таким образом, рекомендуются:

  • Холодные и мягкие продукты, такие как мороженое, особенно с лимоном, который, благодаря лимонной кислоте, способствует заживлению. Однако, не рекомендуется потребление лимонов в чистом виде, потому что они слишком кислые и могут обострить раздражение.
  • Холодные напитки, такие как соки, чай, воду несколько раз в день, чтобы облегчить ощущение жжения и сухость в горле.
  • Жидкие пищевые продукты, такие как пюре из овощей, овощной бульон и куриный бульон, пюре, детское питание, манная крупа, но не слишком теплая, желательно комнатной температуры.
  • Кубики льда или фруктовое мороженое, чтобы облегчить боль.

Лекарства

Для облегчения боли после операции и чтобы уменьшить риск кровотечения, возможна подача внутривенных препаратов:

  • Обезболивающие, такие как ацетаминофен, самостоятельно или в комбинации с другими анальгетиками.
  • Антибиотики, которые принимают около недели после операции, чтобы избежать возникновения инфекции.
  • Гемостатические препараты, если врач сочтет это необходимым.
  • Однако, надо избегать препаратов на основе ацетилсалициловой кислоты (например, аспирин) и противовоспалительных нестероидных препаратов, таких как ибупрофен или кетопрофен, потому что они действуют как антикоагулянты и могут вызвать кровотечение.

Риски и осложнения удаления миндалин

Как правило, удаление миндалин не вызывает особых последствий и не имеет рисков, кроме тех, которые связаны с анестезией и типичных для любой другой операции.

Существует, однако, редкий шанс, что возникнут такие осложнения, как:

  • Послеоперационное кровотечение.
  • Проблемы с шеей, вследствие вывиха сустава первых шейных позвонков, состояние называемое синдромом Гризеля.
  • Фарингит из-за отсутствия миндалин в качестве первой линии обороны.
  • Подкожная эмфизема, которая может возникнуть, если будут повреждены глоточные мышцы.
  • Удаление миндалин повышает риск заброса жидкости изо рта в нос.

Эти осложнения разрешаются, в любом случае, спонтанно в течение нескольких дней. Наиболее крупный риск представляет кровотечение, поскольку оно может привести к чрезмерной потере крови и очень серьёзным системным осложнениям.

Источник: sekretizdorovya.ru

Добавить комментарий

Adblock
detector
Гипертрофия миндалин Повторяющийся фаринготонзиллит Перитонзиллярный абсцесс