Правосторонний экссудативный плеврит

Экссудативный плеврит

Экссудативный плеврит – считается серьезным недугом воспалительного характера, с поражением легких.

Причины

  • любые болезни легких: пневмонии, воспаления, некрозы, туберкулез;
  • развитие в виде вторичная патологии – осложнений при хронических инфекциях.
  • травм грудины, ранений с особенно важным фактором, появлением в плевральной полости разрыва сосудов и кровотечений;
  • инфаркта легкого, тяжелого состояния, связанного с нарушением притока кислорода к тканям;
  • злокачественных процессов, а особенно в дыхательной системе;
  • почечной недостаточности, при состоянии уремии возможно появление признаков отека легкого, симптоматики экссудативного плеврита;
  • воспалительного процесса в поджелудочной железе;
  • цирроза, развивающегося в печени;
  • болезней крови, лимфы.

1. Образование экссудата. Фаза продолжается около 3 недель. Экссудативный плеврит этой фазы характеризуется скапливанием большого количества жидкости: за весь период образуется несколько литров. В этот период признаки патологии наиболее сильно выражены.

2. Фаза стабилизации – особенность этого периода состоит в приостановлении образования жидкости. Симптомы притупляются, состояние пациента немного стабилизируется.

3. Резорбция – фаза, в течение которой происходит постепенное рассасывание экссудата. В среднем экссудативный плеврит этой фазы продолжается 3 недели. Иногда в легких образуются шварты (спайки).

Симптомы

Симптомы экссудативного плеврита часто начинаются с одышки, которая возникает из-за давления на легкие (скапливаемая жидкость давит на пораженный орган). При одышке возникает чувство нехватки воздуха.

Когда начинает образовываться лишняя жидкость, появляется боль со стороны больного органа – если экссудативный плеврит возник справа, диагностируется правостороннее воспаление.

Шум трения оболочек плевры.

Боль исчезает, когда накапливается достаточно много экссудата. Одновременно с этим симптомом пациента начинает беспокоить чувство тяжести, усиливается одышка, появляется небольшой цианоз (посинение). Если экссудативный плеврит двусторонний, то становится заметно выбухание целой области легких. Если же болезнь захватывает только одно легкое, выбухание заметно на одной стороне.

Нарушение механики дыхания из-за выпота. Глубина акта дыхания уменьшается, учащается, появляется сухой кашель.

По причине экссудативного плеврита нарушается функция сердца. У пациента развивается тахикардия, а давление понижается.

Особенностью экссудативного плеврита инфекционной природы, важной для диагностики, является небольшое увеличение температуры тела (38 градусов) с начала экссудации, а также интоксикация, увеличение СОЭ и лейкоцитоз.

Выраженность симптомов различна. На это влияет тяжесть основной патологии, объем экссудата, скорость накопления жидкости, нарушения, связанные с вентиляцией легких. Боль грудной клетки интенсивнее в процессе накопления жидкости. Она накапливается между оболочками плевры, которые постепенно разъединятся, и со временем давление на нервные окончания в этой области уменьшается. Болевые проявления замещаются другим симптомом: давлением в груди, кашлем, увеличившейся нехваткой воздуха. Болезнь вынуждает пациента принимать соответствующую позу тела (на больной стороне лежать/сидеть легче). При кашле и движении экссудативный плеврит показывает более интенсивные признаки.

Диагностика

В диагностике также важны другие проявления экссудативного плеврита:

  • усталость, довольно быстрая утомляемость;
  • повышенное потоотделение;
  • повышение температуры, иногда до 40°;
  • уменьшение аппетита.

Экссудативный плеврит развивается по-разному. Иногда стремительно, а порой постепенно. В остром развитии симптомы обычно выражены ярко. Это и болевые ощущения, и высокая температура с ознобом. Во время дыхания боль становится сильнее, беспокоит интоксикация (слабость, головная боль, потливость, озноб). Появляется кашель, часто крайне болезненный и сухой, нехватка воздуха (одышка). При постепенном развитии болезни признаки появляются медленнее, могут беспокоить несильно. Это зависит от темпа накапливания патологического выпота.

Опрос (жалобы на здоровье), внешний осмотр, аускультация (прослушивание) легких.

Данные лабораторных исследований – изменения, происходящие в крови, покажут наличие воспалительного процесса.

Рентген и перкуссия – для выявления границ выпота.

Анализирование емкости обоих легких, вентиляционных резервов.

Левосторонний экссудативный плеврит оказывает большое влияние на работу сердца и поджелудочной железы. Большое внимание уделяется диагностике инфаркта миокарда как самого распространенного осложнения плеврита левого легкого, а также выявлению скрытой формы туберкулеза. Поэтому рекомендуется провести ЭКГ сердца.

Иногда назначаются КТ легких и УЗИ (по усмотрению врача) – эффективные методы выяснения формы плеврита и наличия патологической жидкости.

Плевральная пункция (таракоцентез) – чрезвычайно важная диагностическая и лечебная процедура, назначаемая при диагнозе экссудативный плеврит. Позволяет поставить верный диагноз и ввести антибактериальное средство прямиком в воспаленную область. Заключается в прокалывании грудной полости и доступе к скопленному содержимому. Позволяет удалить из плевральной зоны воздух, жидкость, значительно облегчая состояние пациента.

Правосторонний экссудативный плеврит зачастую появляется как осложнение основной болезни печени. Назначаются обследования печени (УЗИ, компьютерная томография, биопсия и др.).

Верная диагностика экссудативного плеврита позволяет узнать, в каком состоянии легкие пациента (вентиляционные резервы жизнеобеспечивающих органов) и подобрать наиболее эффективную схему терапии.

Лечение

Лечение заключается в подборе таких препаратов, которые обеспечили бы воздействие на основной источник инфекции и появившиеся осложнения. В запущенных формах сделать это непросто. Многое зависит от самого пациента: нельзя «перехаживать на ногах» экссудативный плеврит и заниматься лечением самостоятельно, это опасно для жизни. Чем раньше обратиться за помощью к компетентному врачу, тем ранее будет поставлен диагноз и начато лечение экссудативного плеврита.

Комплексный подход к лечению направлен на:

1) применение средств для лечения основного заболевания, т.е. воздействие непосредственно на его причину;

2) раннее лечение экссудативного плеврита – обычно проводится в больнице, в окружении медицинского персонала.

Тяжесть состояния пациента определяет, какой показан режим: постельный или полупостельный.

Медикаменты, применяемые при развитии одно- либо двустороннего экссудативного плеврита:

  • Обязательно используются антибиотики, если обнаружен бактериальный возбудитель. Лекарства вводятся через пункцию в пораженную область или с помощью инъекций/ингаляции;
  • Противовоспалительные средства способствуют замедлению воспалительных процессов, происходящих в организме;
  • Гипосенсибилизирующие препараты необходимы для нормализации обмена белков и жиров, очищения печени. При левостороннем экссудативном плеврите эти препараты не столь необходимы, хотя могут и назначаться, так как содержат нужные организму витамины Е и группы B, а также никотинамид (для поддержки сердца), фосфолипиды (восстанавливают клетки);
  • Мобилизующие иммунную систему препараты – поддержка защитных сил организма, чтобы скорее избавиться от болезни. С этой же целью назначаются витаминные препараты;
  • Антисептические растворы – служат для промывания пораженной полости;
  • Плазмозамещающие растворы, вводимые внутривенно – восполняют дефицит компонентов плазмы.
  • Лекарства всегда назначаются индивидуально, учитывая состояние каждого конкретного пациента. Дополнительно, по усмотрению доктора, назначаются физиотерапевтические манипуляции.
Читайте также:  Золотистый стафилококк у беременных в мазке

Профилактика

Лечение экссудативного плеврита длительное, но при постановке верного диагноза и правильно подобранной терапии пациент может вернуть свое здоровье. После завершения лечения через полгода рекомендуется пройти осмотр у врача.

В тяжелых случаях, к сожалению, не исключен летальный исход. Это связано с исключительным значением легких в процессе обеспечения жизни.

Что делать, чтобы не допустить развития болезни? Помнить, что экссудативный плеврит часто возникает как осложнение основной патологии. При возникновении инфекции дыхательных путей или любой другой системы нужно незамедлительно реагировать на острые симптомы. Обращать внимание на новые, необычные признаки, появляющиеся во время болезни либо неожиданно исчезающие и меняющиеся; информировать об этом врача. Если что-либо беспокоит, всегда обращаться к специалисту.

Существует группа людей, у которых инфекции дыхательных путей возникают часто – нужно особо тщательно проводить диагностику. Также следует проконсультироваться с врачом о методах повышения устойчивости организма к инфекциям.

Источник: idoctor.kz

Сухой плеврит

Сухой плеврит (pleuritis sicca). Основными симптомами сухого плеврита являются боль, кашель и повышенная температура. Боль ощущается больными при каждом вдохе, инстинктивно больной переходит на короткое поверхностное дыхание, что создает впечатление одышки. Кашель носит характер сухого и болезненного. Заболевание сопровождается общей токсической и температурной реакцией; степень недомогания и характер температурной кривой определяются в известной степени природой инфекции. При осмотре больного заметно уменьшение дыхательных экскурсий больной половины грудной клетки. Перкуссия болезненна и в случае сухого плеврита без резко выраженной пневмонии не обнаруживает изменений перкуторного звука. При аускультации выслушивается характерный шум трения плевры над воспаленным участком; в отличие от крепитации шум трения плевры выслушивается как на фазе вдоха, так и на фазе выдоха; грубый шум трения воспринимается иногда и при пальпации, если наложить руки на область распространения плеврита. Длительность заболевания неопределенна, но обычно болезнь непродолжительна. В остром периоде воспаления на плевральных листках появляется фибринозный экссудат, который свертывается; иногда эти фибринозные наложения образуют лишь тонкий налет, в других же случаях они массивны, образуют значительные наложения — «шварты». Тонкие наложения дают явления слипания, а массивные — спайки, которые образуются тем легче, чем меньше дыхательная экскурсия данного участка легких. Поэтому они преимущественно развиваются в верхушках легких и почти обязательны при наличии туберкулезного верхушечного процесса.

Экссудативный плеврит

Экссудативный плеврит (pleuritis exsudativa). Экссудативный плеврит характеризуется скоплением в плевральной полости выпота (экссудата). Боли, появляются лишь в самом начале, пока воспаленные плевральные поверхности не разъединены экссудатом. Перкуссия выявляет наличие притупления, интенсивность которого тем резче, чем больше экссудат. Голосовое дрожание в области тупости всегда понижено или отсутствует. По интенсивности притупление в верхней части плеври- тической тупости относительное, в нижней — абсолютное. При выслушивании дыхательные шумы или резко ослаблены (при небольшом экссудате), или полностью отсутствуют — при большом. Верхняя граница экссудата имеет характерное расположение; она расположена не горизонтально при стоячем положении больного, а образует линию, снижающуюся по направлению от задней аксиллярной линии к позвоночнику и к боковой и передней поверхности грудной клетки, — так называемая линия Дамуазо. Небольшие скопления жидкости в плевральной полости (до 200—300 см 3 ) перкуторно не обнаруживаются.

Большие скопления, помимо перкуторных и аускультативных симптомов, проявляются смещением органов. Легкое оттесняется экссудатом кверху, сдавливается, что повышает его звукопроводность; поэтому над верхней границей экссудата перкуссия дает тимпанический звук («скодизм» — термин от имени венского врача Скоды) и выслушивается иногда дыхание бронхиального оттенка и трахеальный тон Вильямса: сдавленное и, следовательно, несколько обезвоздушенное легкое проводит дыхательные шумы, возникающие в бронхах и трахее. Массивное скопление жидкости в левой плевральной полости смещает сердце в направлении к правой половине грудной клетки и оттесняет книзу левый купол диафрагмы, что вызывает уменьшение области тимпанита в полулунном пространстве Траубе (рис. I. 6).

Рис. 1.6. Левосторонний плеврит

Правосторонний плевритический экссудат смещает сердце влево (рис. I. 7), оттесняет книзу правый купол диафрагмы, что вызывает смещение книзу печени, так что нижний ее край отчетливо пальпируется; при перкуссии верхняя граница печеночной тупости сливается с тупостью, обусловленной экссудатом. При больших экссудатах, если перкутировать здоровую половину грудной клетки, перкуторный звук оказывается более звучным вследствие развития викарной эмфиземы в здоровом легком, но в области неширокой полосы, непосредственно примыкающей к позвоночнику в нижней части грудной клетки, отмечается зона притупления — так называемый (не совсем точно) «треугольник» Раухфуса (рис. I. 8). При больших правосторонних экссудатах нужно помнить о сдавлении жидкостью обеих полых вен (это обстоятельство крайне затрудняет кровообращение и требует эвакуации экссудата).

Читайте также:  Противовирусное гомеопатическое средство

Рис. 1.7. Правосторонний плеврит

Рис. 1.8:

  • 1 — линия Дамуазо; 2 — треугольник Гарлянда;
  • 3 — треугольник Грокко и Раухфуса

Перкуссия, аускультация и рентгеновское исследование устанавливают наличие жидкости в плевральной полости, ее локализацию и количество, характер же экссудата точно определяется только пункцией, которая является завершающим методом исследования и решающим в диагностике.

Пробная пункция производится 10—20-граммовым шприцем с не очень узкой иглой длиной 8—10 см. Больной должен быть посажен в несколько наклоненном вперед положении с приподнятой или положенной на голову рукой и фиксирован в таком положении помощником. Пункция производится в месте наиболее выраженного притупления, предпочтительно в восьмом-девятом межреберье. Кожа на месте предполагаемой пункции смазывается иодом. Игла вкалывается по верхнему краю ребра на глубину 3—5 см; при вкалывании иглы по нижнему краю могут быть ранены проходящие там сосуды и нервы. В неосложненных случаях экссудат серозный; в зависимости от природы инфекции и характера тканевой реакции экссудат может быть и мутным от большего или меньшего наличия в нем лейкоцитов.

Добытой пункцией экссудат исследуется химически и цитологически. Удельный вес экссудата высок — 1015—1020, белка содержит А—6 % в отличие от транссудата, где содержание белка не превышает 2 %. Окраска серозных экссудатов светлая, зеленовато-желтая. Экссудат прозрачен, примесь фибрина и лейкоцитов делает его мутным. Для цитологического исследования экссудат центрифугируется и осадок исследуется под микроскопом; преобладание в экссудате лимфоцитов характерно для туберкулезных плевритов, а преобладание нейтрофилов — для пневмококковой инфекции. Флора серозного экссудата всегда очень скудна, обнаружить в нем микроорганизмы бактериологически почти никогда не удается. При посевах на среды Гона удается иногда обнаружить наличие в экссудате туберкулезных бацилл, введение экссудата в брюшную полость морской свинки нередко, но не всегда, вызывает у нее развитие туберкулеза.

При инфекции плевральных полостей гноеродными микроорганизмами развиваются гнойные плевриты, иначе — плевральные эмпиемы, возбудителями которых являются стрепто- и стафилококки; они возникают при наличии гнойных очагов как в легких, так и в других органах, откуда инфекция может заноситься эмболами. Встречаются гнойные плевриты и со смешанной инфекцией стрепто- и стафилококками, пневмококками и туберкулезными бациллами.

Данные перкуссии и аускультации при гнойных плевритах те же, что и при серозных.

Диагноз основывается на данных осмотра, перкуссии и аускультации.

Течение плевритов. Болезнь протекает всегда при повышенной температуре, более высокой в начале заболевания, (до 39—40°) и постепенно убывающей при серозных плевритах. Для эмпием характерна температура гектического типа. Пульс учащен, наблюдается одышка, обусловленная уменьшением дыхательной поверхности. Течение сухих плевритов кратковременно, иногда всего лишь несколько дней, но может и затянуться; большие экссудативные плевриты рассасываются довольно медленно, и длительность заболевания измеряется неделями.

Экссудативные плевриты часто (а гнойные всегда) оставляют после себя обширные спайки в плевральных полостях; иногда развивается полная облитерация плевральной полости на значительном ее протяжении. Спайки (adhaesiones pleurae), оставшиеся после плеврита, долго причиняют больному боли при глубоком вдохе, а массивные утолщения плевры могут давать относительное притупление и ослабление дыхательного шума; нередко в их области надолго остается шум трения. Трактовать такие случаи как хронический плеврит не вполне правильно, так как воспалительного процесса здесь уже нет, а имеются только анатомические изменения, оставшиеся после перенесенного, заболевания.

Плевриты, при которых экссудат содержит значительную примесь крови, называются геморрагическими; они типичны для злокачественных новообразований плевры, развивающихся нередко параллельно развитию злокачественных опухолей в легких.

Источник: studme.org

11. Экссудативный плеврит: этиология, клиника, диагностика, лечение.

Экссудативный плеврит – по­ражение плевры инфекционного, опухолевого или иного характера, протекающее с явлениями экссудации – образованием и накоплением выпота в плев­ральной полости.

Экссудативный плеврит (гидроторакс, выпотной плеврит) в клинической практике встречается как самостоятельное заболевание (первичный плеврит), однако чаще является следствием других легочных или внелегочных процессов (вторичный плеврит). Об истинной частоте плевральных выпотов судить сложно; предположительно экссудативный плеврит диагностируется не менее чем у 1 млн. человек в год. Экссудативным плевритом может осложняться течение значительного числа патологических процессов в пульмонологии, фтизиатрии, онкологии, кардиологии, ревматологии, гастроэнтерологии, травматологии. Скопление экссудата в плевральной полости часто отягощает течение основного заболевания и поэтому требует проведения специальных диагностических и лечебных мероприятий с привлечением пульмонологов и торакальных хирургов.

Классификация экссудативного плеврита

Экссудативные плевриты по своей этиологии делятся на инфекционные и асептические. С учетом характера экссудации плевриты могут быть серозными, серозно-фибринозными, геморрагическими, эозинофильными, холестериновыми, хилезными (хилоторакс), гнойными (эмпиема плевры), гнилостными, смешанными.

По течению различают острые, подострые и хронические экссудативные плевриты. В зависимости от локализации экссудата плеврит может быть диффузным или осумкованным (отграниченным). Осумкованные экссудативные плевриты, в свою очередь, подразделяются на верхушечные (апикальные), пристеночные (паракостальные), костнодиафрагмальные, диафрагмальные (базальные), междолевые (интерлобарные), парамедиастинальные.

Причины экссудативного плеврита

Большая часть инфекционных экссудативных плевритов является осложнением патологических легочных процессов. При этом около 80% случаев гидроторакса выявляется у пациентов с туберкулезом легких. Экссудативные плевриты реактивного характера могут наблюдаться при пневмониях, бронхоэктазах, абсцессах легких, поддиафрагмальном абсцессе. В ряде случаев экссудативный плеврит может являться следующей стадией сухого плеврита.

Таким образом, инфекционные экссудативные плевриты могут вызываться специфическими (микобактериями туберкулеза) и неспецифическими бактериальными возбудителями (пневмококком, стрептококком, стафилококком, гемофильной палочкой, клебсиеллой, синегнойной палочкой, брюшнотифозной палочкой, бруцеллой и др.), риккетсиями, вирусами, грибками, паразитами (эхинококком), простейшими (амебами), микоплазмой и т. д.

Асептические экссудативные плевриты развиваются на фоне самых различных легочных и внелегочных патологических состояний. Аллергические выпоты могут отягощать течение лекарственной аллергии, экзогенного аллергического альвеолита, постинфарктного аутоаллергического перикардита или полисерозита (синдрома Дресслера) и др. Экссудативные плевриты являются частыми спутниками диффузных заболеваний соединительной ткани – ревматоидного артрита, ревматизма, склеродермии, системной красной волчанки и др.

Читайте также:  Амброксол — показания, применение, противопоказания

Посттравматические экссудативные плевриты сопровождают закрытую травму грудной клетки, перелом ребер, ранение грудного лимфатического протока, спонтанный пневмоторакс, электроожоги, лучевую терапию. Значительную группу экссудативных плевритов составляют выпоты опухолевой этиологии, развивающиеся при раке плевры (мезотелиоме), раке легкого, лейкозах, метастатических опухолях из отдаленных органов (молочной железы, яичников, желудка, толстой кишки, поджелудочной железы).

Застойный экссудативный плеврит чаще этиологически связан с сердечной недостаточностью, тромбоэмболией легочной артерии. Диспротеинемические экссудативные плевриты встречаются при нефротическом синдроме (гломерулонефрите, амилоидозе почек, липоидном нефрозе), циррозе печени, микседеме и др. Ферментогенный экссудативный плеврит может развиваться при панкреатите. Причинами геморрагического плеврита могут служить авитаминозы, геморрагический диатез, заболевания крови.

Симптомы экссудативного плеврита

Выраженность проявлений экссудативного плеврита зависит от объема и скорости накопления выпота, тяжести основного заболевания. В периоде накопления экссудата беспокоят интенсивные боли в грудной клетке. По мере накопления выпота плевральные листки разобщаются, что сопровождается уменьшением раздражения чувствительных окончаний межреберных нервов и стиханием болей. На смену болям приходят тяжесть в соответствующей половине грудной клетки, кашель рефлекторного генеза, одышка, заставляющая больного принимать вынужденное положение на больном боку.

Симптомы экссудативного плеврита усиливаются при глубоком дыхании, кашле, движениях. Нарастающая дыхательная недостаточность проявляется бледностью кожных покровов, цианозом слизистых оболочек, акроцианозом. Типично развитие компенсаторной тахикардии, снижение артериального давления.

Гидроторакс может сопровождаться фебрильной температурой, потливостью, слабостью. При экссудативных плевритах инфекционной этиологии отмечается ремитирующая лихорадка, озноб, выраженная интоксикация, головная боль, отсутствие аппетита.

Незначительное количество серозного экссудата может подвергаться самостоятельной резорбции в течение 2-3 недель или нескольких месяцев. Нередко после самопроизвольного разрешения экссудативного плеврита остаются массивные плевральные шварты (спайки), ограничивающие подвижность легочных полей и приводящие к нарушению вентиляции легких. Нагноение экссудата сопровождается развитием эмпиемы плевры.

При осмотре выявляется отставание пораженной половины грудной клетки (она увеличена в объеме, межреберные промежутки выбухают) от здоровой в акте дыхания.

Пальпаторно определяется ослабление голосового дрожания, поскольку колебания гасятся воспалительной жидкостью и не проходят на поверхность грудной клетки. При перкуссии над всей зоной поражения определяется тупой звук. Верхняя граница выпота располагается косо. Она получила название линии Эллиса-Дамуазо-Соколова. Поджатое экссудатом легкое принимает треугольную форму и дает притуплено-тимпанический звук при перкуссии. Другой треугольник, дающий тупой звук при перкуссии, располагается на противоположной стороне грудной клетки и представляет собой проекцию органов средостения, смещенных воспалительным выпотом.

Аускультативно над зоной экссудата дыхательные шумы не определяются; над проекцией поджатого легкого наблюдается бронхиальное дыхание.

При проведении рентгенологического исследования выпот определяется в виде гомогенного затемнения в нижних отделах легких, граница его расположена косо.

В биохимическом анализе крови отмечается диспротеинемия, повышение уровня сиаловых кислот, гаптоглобина, фибрина, серомукоида, появление СРБ.

Диагноз экссудативного плеврита подтверждается данными рентгенографии или рентгеноскопии легких, позволяющих выявить интенсивное гомогенное затемнение, смещение сердца в здоровую сторону. Для предварительного определения количества выпота целесообразно проведение УЗИ плевральной полости.

Обязательной диагностической процедурой при экссудативном плеврите является торакоцентез. Полученный при этом плевральный экссудат подвергается лабораторному (цитологическому, биохимическому, бактериологическому) исследованию, имеющему важное дифференциально-диагностическое значение. В ряде случаев для точной диагностики причин экссудативного плеврита прибегают к проведению компьютерной томографии легких (МСКТ, МРТ) после эвакуации жидкости.

При упорном течении экссудативного плеврита и массивном накоплении выпота показано выполнение диагностической торакоскопии (плевроскопии), проведение биопсии плевры под визуальным контролем с последующим морфологическим исследованием биоптата. Трансторакальная пункционная биопсия плевры обладает меньшей диагностической точностью.

Лечение и уход. Лечение больного с экссудативным плевритом должно включать соблюдение постельного режима, высококалорийное питание с достаточным содержанием в пище белков и витаминов; при болях — обезболивающие препараты.Как только уточнено основное заболевание (туберкулез, пневмония, диффузные болезни соединительной ткани и пр.), осложнившееся плевритом, назначают лекарственные средства, показанные при этом заболевании.

Одним из методов лечения экссудативного плеврита является плевральная пункция. Ее производят не только с диагностической, но и с лечебной целью для удаления экссудата из полости плевры. С лечебной целью пункция в первые сутки нахождения больного в стационаре необходима в случаях, когда экссудата много, он смещает органы средостения, при выраженной одышке, а также при затяжных, долго не рассасывающихся плевритах. Удаление жидкости нужно производить медленно во избежание коллапса или обморока. За одну пункцию не следует извлекать более 1,5 л жидкости. С целью рассасывания экссудата при большом плевральном выпоте можно рекомендовать применение мочегонных препаратов. При небольших экссудатах его эвакуацию целесообразно проводить в более поздние сроки. Если серозный экссудат долго не рассасывается, можно применить небольшие дозы кортикостероидных гормонов (10—15 мг преднизолона в сутки) на короткий срок (7—10 дней). В периоды рассасывания экссудата, чтобы избежать образования спаек, показаны лечебная физкультура в виде дыхательных упражнений, массаж грудной клетки. Лечение гнойного плеврита состоит в сочетании хирургического лечения (резекция ребра, вскрытие плевральной полости и дренаж) с активной антибиотикотерапией (антибиотики вводят внутриплеврально и парентерально). Обязательны общеукрепляющее лечение, переливание крови и плазмы, белковых препаратов. Течение характеризуется затяжным характером, склонностью к осумковыванию, развитию плевральных спаек и шварт.

Источник: studfile.net