Ронхопатия код мкб 10

Тромботическая микроангиопатия

Рубрика МКБ-10: M31.1

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Термином «тромботические микроангиопатии» обозначают патологические состояния, характеризующиеся тромбоцитопенией, микроангиопатической гемолитической анемией и распространенным тромбозом мелких кровеносных сосудов всего тела, следствием чего является прогрессирующее повреждение и недостаточность различных органов.

В основе патологического процесса – хроническая комплементзависимая активация тромбоцитов, эндотелиальных клеток и лейкоцитов с отеком эндотелия, субэндотелиальным отеком, образование микротромбов в микрососудах с ишемией тканей. При продолжении агрегации циркулирующих тромбоцитов с образованием инициальных микротромбов снижается определяемое в крови количество тромбоцитов. Микроангиопатический гемолиз сопровождается снижением гемоглобина, повышением уровня ЛДГ (лактатдегидрогеназа), снижением уровня гаптоглобина, появлением в циркуляции фрагментированных клеток, шизоцитов.

Особое внимание в этой группе заболеваний уделяется тромботической тромбоцитопенической пурпуре (ТТП, болезнь Мошковица) и атипичному ГУС (гемолитико-уремический синдром) – (аГУС), которые много лет расценивались как одно заболевание или разделялись по основным клиническим симптомам, которые могут быть вариабельны.

Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура и аГУС (атипичный гемолитико-уремический синдром) – это возникающие остро состояния, опасные для жизни и требующие неотложной диагностики и терапии. Оба состояния характеризуются тяжелой тромботической микроангиопатией, гемолизом и тромбоцитопенией, но, имея много сходных проявлений, они различаются по патогенетическим механизмам, особенностям течения и подходу к терапии.

Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура

Синонимы: болезнь Мошковица, ТТП

Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура представляет собой агрессивную и опасную для жизни форму тромботической микроангиопатии, характеризуется выраженной периферической тромбоцитопенией, микроангиопатической гемолитической анемией и полиорганной недостаточностью переменной степенью тяжести. Выделяют врожденную и приобретенного (идиопатическую) тромботическую тромбоцитопеническую пурпуру.

Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП) – редкое заболевание с частотой около 4 случаев на 1 млн населения.

Этиология и патогенез [ править ]

Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура является результатом дефицита ADAMTS13 (A distintegrin and metalloprotease with thrombospondin type 1 motif 13) – белка плазмы крови металлопротеазы, необходимой для фрагментации-расщепления мультимеров фВ. При тяжелом дефиците ADAMTS13 (≤5%) не происходит отщепления белка фВ с поверхности эндотелиальных клеток, что вызывает агрегацию тромбоцитов и образование микротромбов и ведет к обструкции мелких сосудов и ишемии (системная TMA).

В случаях идиопатической ТТП причиной снижения уровня ADAMTS13 являются анти-ADAMTS13 аутоантитела (IgG). При врожденной ТТП дефицит ADAMTS13 вызван гомозиготными или двойными гетерозиготными мутациями в 2 аллелях гена ADAMTS13 (9q34), а режим наследования является аутосомно-рецессивным.

Образование множественных микротромбов – основа патофизиологии тромботической тромбоцитопенической пурпуры.

Клинические проявления [ править ]

У большинства больных идиопатической ТТП развивается единственный острый эпизод болезни, который не рецидивирует в случае успешной терапии. Продромальный период при ТТП, как правило, протекает в виде гриппоподобного синдрома, в редких случаях – в виде диареи. Развернутая клиническая картина ТТП представлена пентадой признаков: тромбоцитопенией, микроангиопатической гемолитической анемией, поражением ЦНС, нарушением функции почек, лихорадкой. Для больных ТТП характерна выраженная тромбоцитопения (менее 30 тыс. тромбоцитов в 1 мкл крови), обусловленная системным потреблением тромбоцитов за счет тромбообразования в микроциркуляторном русле многих органов. В результате этого развивается геморрагический синдром – кожная пурпура, которая может сочетаться с носовыми, маточными, желудочно-кишечными кровотечениями. У части больных заболевание протекает с высокой лихорадкой. Озноб или гектический характер лихорадки требуют исключения сепсиса.

Поражение ЦНС – основной симптом ТТП. В дебюте болезни чаще всего отмечают интенсивные головные боли, сонливость, заторможенность, иногда нарушения сознания, которые сочетаются с очаговыми неврологическими симптомами. В большинстве случаев эти симптомы нестойки и исчезают в течение 48 ч. У 10% больных поражение головного мозга прогрессирует, приводя к развитию мозговой комы.

Поражение почек проявляется умеренным мочевым синдромом (протеинурия не более 1-2 г/с, скудный мочевой осадок), тяжелой артериальной гипертензией. У некоторых больных отмечают выраженную микрогематурию с эритроцитарными цилиндрами. Нарушение функции почек наблюдают у 40-80% больных. Однако олигурическое ОПП, требующее срочного проведения ГД, развивается редко. ХПН у больных, перенесших ТМА, определяют как снижение СКФ менее 40 мл/мин, сохраняющееся через год после острого эпизода, и констатируют почти у 25% больных.

Наряду с поражением ЦНС и почек у большинства больных наблюдают поражение сердца, легких, поджелудочной железы, селезенки и надпочечников. Наиболее часто при ТТП поражается сердце, что обусловлено тромбообразованием в микроциркуляторном русле миокарда. Эти нарушения приводят к развитию некоронарогенного некроза миокарда во время острого эпизода ТМА более чем у 15% больных, что значительно ухудшает прогноз. Возможны также нарушения ритма и проводимости, внезапная смерть вследствие окклюзии сосудов, питающих проводящую систему сердца. Примерно у 10% больных с ТТП развивается острая сердечная недостаточность.

Читайте также:  Может ли продуть ногу

Около 30% больных с выраженным дефицитом ADAMTS13 имеют рецидивирующее течение ТТП. Наиболее высок риск рецидива в первый год после купирования острого эпизода ТМА.

Тромботическая микроангиопатия: Диагностика [ править ]

Основа современной диагностики тромботической тромбоцитопенической пурпуры – определение сниженной активности ADAMTS13 ( Дифференциальный диагноз [ править ]

Тромботическая микроангиопатия: Лечение [ править ]

Поскольку тромботической тромбоцитопенической пурпуры – жизненно опасное состояние с быстрой прогрессией и развитием тяжелых необратимых осложнений, сразу после постановки диагноза необходимо решить вопрос о возможности проведения обменного переливания плазмы. Целью процедуры является увеличение числа тромбоцитов за счет повышения уровня ADAMTS13, присутствующего в плазме, защита внутренних органов от повреждений.

Наличие геморрагических осложнений (в частности, гематурии), неврологических и кардиальных симптомов свидетельствует о тяжелом течении заболевания и необходимости неотложной терапии. Более чем 10% пациентов с ТТП требуются интубация и проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Положительные результаты дает терапия ритуксимабом в стандартных дозах.

В случаях ТТП, ассоциированной с ВИЧ-инфекцией, беременностью, приемом лекарственных препаратов, основой терапии является плазмообмен.

Смертность при острой тромботической тромбоцитопенической пурпуре может достигать 10-20%.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Источники (ссылки) [ править ]

Гематология [Электронный ресурс] : национальное руководство / под ред. О.А. Рукавицына – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. – http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970433270.html

Нефрология [Электронный ресурс] : Национальное руководство. Краткое издание / гл. ред. Н.А. Мухин. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016.

Источник: wikimed.pro

Острый обструктивный бронхит (код по МКБ 10 – J20)

Острый обструктивный бронхит – остро протекающее воспалительное заболевание дыхательных путей, поражающее бронхи среднего и мелкого калибра. Оно протекает c синдромом бронхиальной обструкции, связанной с бронхоспазмом, отеком слизистой бронхов и гиперсекрецией слизи.

Острый обструктивный бронхит (код по МКБ 10 острого бронхита – J20) чаще диагностируется у детей раннего возраста.

Причины и факторы риска

К развитию острого обструктивного бронхита у взрослых и детей приводит инфицирование следующими микроорганизмами:

  • риновирусы;
  • аденовирусы;
  • вирус парагриппа 3-го типа;
  • вирусы гриппа;
  • респираторно-синцитиальные вирусы;
  • вирусно-бактериальные ассоциации.

При проведении бактериологического исследования в смывных водах с бронхов нередко выделяют хламидии, микоплазмы, вирус герпеса.

Прогноз благоприятный. При адекватном лечении заболевание заканчивается выздоровлением в течение 7–21 дня.

Если посмотреть истории болезней людей, страдающих обструктивным бронхитом, то можно заметить, что у многих из них в анамнезе имеются указания на ослабленный иммунитет, частые респираторные заболевания, повышенный аллергический фон.

Сочетание неблагоприятных факторов окружающей среды и наследственной предрасположенности провоцирует развитие воспалительного процесса, поражающие мелкие и средние бронхи, а также окружающие их ткани. Этот приводит к нарушению движения ресничек клеток мерцательного эпителия. В дальнейшем происходит постепенное замещение мерцательных клеток бокаловидными. Морфологические изменения слизистой оболочки бронхов сопровождаются и изменением состава бронхиальной слизи, что приводит развитию мукостаза и обструкции (блокады) бронхов мелкого калибра. Это, в свою очередь, провоцирует нарушения вентиляционно-перфузионного соотношения.

В бронхиальной слизи снижается содержание лизоцима, интерферона, лактоферона и других факторов неспецифического местного иммунитета, которые в норме обеспечивают антибактериальную и противовирусную защиту. В результате в вязком и густом секрете начинают активно размножаться патогенные микроорганизмы (бактерии, грибы, вирусы), что поддерживает активность воспаления.

В патологическом механизме развития обструкции бронхов немаловажное значение имеет активация холинергических рецепторов вегетативного отдела нервной системы, что и приводит к возникновению бронхоспастической реакции.

Все описанные выше процессы и приводят к спазму гладкой мускулатуры бронхов и отечности их слизистой оболочки, гиперсекреции слизи.

При высокой аллергизации организма бронхит может принять рецидивирующее или хроническое течение и со временем трансформироваться в астматический, а затем в бронхиальную астму.

Симптомы

Заболевание начинается остро и характеризуется развитием бронхиальной обструкции и инфекционного токсикоза, признаками которого являются:

  • общая слабость;
  • головная боль;
  • субфебрильная температура (т. е. не превышающая 38 °С);
  • диспепсические расстройства.

В клинической картине острого бронхита с признаками обструкции ведущее значение принадлежит респираторным нарушениям. Больных беспокоит навязчивый кашель, который усиливается в ночное время. Он может быть сухим или влажным, с отхождением слизистой мокроты. У взрослых людей, страдающих гипертонической болезнью, в мокроте могут присутствовать прожилки крови.

Возникает и усиливается одышка. Во время вдоха происходит раздувание крыльев носа, а в акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура (мышцы брюшного пресса, плечевого пояса, шеи).

При аускультации легких обращают внимание на свистящий удлиненный выдох и хорошо слышимые (нередко даже на расстоянии) сухие хрипы.

Диагностика

Диагностика острого бронхита с обструкцией строится на данных клинической картины и физикального обследования пациента, результатов инструментальных и лабораторных методов исследования:

  1. Аускультация легких. У пациентов выявляют жесткое дыхание, свистящие сухие хрипы. После откашливания количество и тональность хрипов изменяется.
  2. Рентгенография легких. На рентгенограмме отмечают усиление корней легких и бронхиального рисунка, эмфизему легочных полей.
  3. Лечебно-диагностическая бронхоскопия. В ходе процедуры врач осматривает слизистую оболочку бронхов, производит забор мокроты для лабораторного исследования и при необходимости может выполнить бронхоальвеолярный лаваж.
  4. Бронхография. Данная диагностическая процедура показана при подозрении на наличие бронхоэктазов.
  5. Исследование функции внешнего дыхания (ФВД). Наибольшее значение в диагностике имеют пневмотахометрия, пикфлоуметрия, спирометрия. На основании полученных результатов определяется обратимость и степень обструкции бронхов, степень нарушения легочной вентиляции.
  6. Лабораторные исследования. Пациенту выполняют общие анализы мочи и крови, биохимическое исследование крови (исследуются фибриноген, общий белок и белковые фракции, глюкоза, креатинин, аминотрансферазы, билирубин). Для оценки степени дыхательной недостаточности показано определение кислотно-основного состояния крови.

Если посмотреть истории болезней людей, страдающих обструктивным бронхитом, то можно заметить, что у многих из них в анамнезе имеются указания на ослабленный иммунитет, частые респираторные заболевания, повышенный аллергический фон.

Острый бронхит с обструкцией требует проведения дифференциальной диагностики с рядом других заболеваний органов дыхания:

Читайте также:  Боль в ухе и головокружение

Лечение острого обструктивного бронхита

В педиатрии диагностика и лечение заболевания осуществляются на основании клинических рекомендаций «Острый обструктивный бронхит у детей». Больному ребенку назначают полупостельный режим. В помещении следует проводить регулярную влажную уборку и проветривание. Пища должна быть легкоусвояемой, ее подают в теплом виде. Обязательно обильное теплое питье, что способствует разжижению мокроты и лучшему ее откашливанию.

Медикаментозная терапия обструктивного воспаления бронхов проводится только по назначению врача и может включать в себя:

Антибиотики назначают только при присоединении вторичной бактериальной инфекции. Чаще всего применяют цефалоспорины, бета-лактамы, тетрациклины, фторхинолоны, макролиды.

С целью улучшения отхождения мокроты проводят вибрационный, перкуторный или общий массаж спины, рекомендуют занятия дыхательной гимнастикой.

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный. При адекватном лечении заболевание заканчивается выздоровлением в течение 7–21 дня. При высокой аллергизации организма бронхит может принять рецидивирующее или хроническое течение и со временем трансформироваться в астматический, а затем в бронхиальную астму.

Заболевание начинается остро и характеризуется развитием бронхиальной обструкции и инфекционного токсикоза.

Профилактика строится на проведении мероприятий, направленных на повышение общих защитных сил организма (правильное питание, занятия спортом, прогулки на свежем воздухе, отказ от вредных привычек).

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.


Источник: www.neboleem.net

Лечение рецидивирующего бронхита у детей

Если говорить об анатомических изменениях, то в случае этого заболевания бронх сужается по всему своему протяжению, отекает, его проводимость нарушается. Заболевание может быть вызвано врожденными патологиями верхних дыхательных путей, иммунными нарушениями, недопеченными острыми бронхитами, либо иными причинами, в частности – недоношенностью и ослабленностью организма или родовой травмой. Все эти причины могут вызвать тот отрицательный фон, который может привести к развитию достаточно тяжелого обструктивного бронхита. Рассмотрим рецидивирующий бронхит у детей – код мкб 10, лечение, симптомы, причины.

Код по МКБ-10

Рецидивирующий бронхит – J40.

Причины

Самой тяжелой болезнью бронхолегочной системы является эта форма бронхита. Это заболевание без явлений обструкции (РБ) или с обструкцией (рецидивирующий обструктивный бронхит), эпизоды которого повторяются 2 – 3 раза в течение 1 – 2 лет на фоне острых респираторных вирусных инфекций и продолжаются до 2 недель и более. В отличие от бронхиальной астмы, обструкция в данном случае не имеет приступообразного характера и ее симптомы не связаны с воздействием неинфекционных аллергенов. Оба варианта наблюдают преимущественно у малышей 3 – 4 лет. Лечение назначает только врач.

Между частотой ОРВИ и рецидивирующим бронхитом выявлена прямая зависимость. Респираторные вирусы обнаруживают у больных РБ в 2 раза чаще. Частые ОРВИ вызывают гиперчувствительность слизистой оболочки бронхиального дерева, и при повторных ОРВИ развивается бронхит.

Большое значение в причинах заболевания придают факторам агрессии окружающей среды: пассивному курению, выбросам промышленных предприятий, неблагоприятным метеорологическим условиям. Рецидивирующий бронхит у детей характерен для тех из них, у кого диагностирована врождённая дисплазия соединительной ткани.

Симптомы

Обострение протекает как острый детский бронхит. Лихорадочный период продолжается несколько дней. Лихорадка чаще умеренная, однако субфебрильная температура тела может держаться длительно. Основные симптомы рецидивирующего бронхита у детей: кашель в начале заболевания сухой, затем становится влажным с отделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты. В лёгких выслушивают рассеянные влажные средне и крупнопузырчатые и грубые сухие хрипы. Количество хрипов может изменяться после откашливания. Проявления ОРВИ (ринит, гиперемия зева и т.д.) исчезают раньше кашля.

Читайте также:  Электрофорез с кальцием хлоридом

Причиной повторения рецидивирующего бронхита является ОРВИ. Симптомы такие же, что и при остром обструктивном бронхите. Рецидивы бронхиальной обструкции обычно наблюдают в течение 6 – 12 месяцев после первого эпизода; у большинства они не повторяются. Дети с отягощенной по аллергическим заболеваниям наследственностью, повышенной концентрацией IgE и продолжающимися эпизодами обструкции составляют группу риска по формированию бронхиальной астмы.

В период ремиссии клинические и физикальные симптомы рецидивирующего бронхита отсутствуют, сохраняется повышенная готовность к кашлю, например при физической нагрузке, вдыхании раздражающих веществ или холодного воздуха.

Диагностика

Лабораторные и инструментальные исследования: показатели периферической крови в большинстве случаев не меняются.

  • При исследовании функции внешнего дыхания выявляют умеренные обратимые обструктивные нарушения, скрытый бронхоспазм, сохраняющийся и вне обострения. Небольшую гиперреактивность бронхов наблюдают более чем у половины больных.
  • При рентгенографии органов грудной клетки отмечают усиление лёгочного рисунка, более выраженное в период обострения, но сохраняющееся и в периоде ремиссии; возможно расширение корней лёгкого.
  • При бронхоскопии в период обострения выявляют катаральный или катаральногнойный распространённый эндобронхит.
  • При бронхографии, у части больных с симптомами рецидивирующего бронхита, определяют замедленное заполнение отдельных бронхов контрастным веществом при сохранности нормального калибра. Возможны бронхографические признаки бронхоспазма в виде равномерного сужения бронхов.

Если у ребенка снова возник рецидивирующий бронхит с обструктивным синдромом, необходимо проводить дифференциальную диагностику с бронхиальной астмой. Это позволяет избежать неоправданного назначения антибиотиков для лечения. В пользу причин появления ранней стадии астмы свидетельствуют следующие критерии:

  • Повторные эпизоды бронхиальной обструкции, три и более эпизода являются основанием для постановки диагноза бронхиальной астмы.
  • Наличие аллергии (пищевой, медикаментозной и т.п.)
  • Отягощенный семейный анамнез (аллергические заболевания в семье, особенно бронхиальная астма, по материнской или по обеим линиям).
  • Эозинофилия в анализах периферической крови.
  • Высокая концентрация общего и аллергенспецифических IgE в крови.
  • Нормальная температура тела на фоне эпизодов бронхиальной обструкции.

Лечение

Лечение рецидивирующего бронхита у детей при обострениях аналогично таковому при острых формах:

  1. Создают оптимальный воздушный режим (температура воздуха 18 – 20 °С, влажность не менее 60%).
  2. Основные усилия направляют на устранение причин, вызвавших нарушения бронхиальной проходимости и снижение реактивности бронхов. В зависимости от показаний, малышу назначают муко- и секретолитики, бронхолитики, преимущественно в виде ингаляций.
  3. Антибактериальную терапию бронхита назначают по показаниям курсом на 7 – 10 дней.
  4. Ребенку необходимо давать достаточное количество жидкости.
  5. В период лечения рецидивирующего бронхита показаны физиотерапевтические процедуры, улучшающие крово- и лимфообращение в лёгких, массаж, ЛФК, при необходимости санация носоглотки.
  6. Малышам с аллергическими проявлениями необходимо создать щадящий антигенный режим: назначение элиминационных диет, ограничение контакта с аллергенами.

При повторных эпизодах обструкции назначают длительное (не менее 3 мес) базисное лечение Недокромилом или Кромоглициевой кислотой по схеме и в дозах, принятых для терапии лёгкой формы астмы. Лечение рецидивирующего бронхита Кетотифеном оправдано при наличии кожных проявлений аллергической реакции.

Прогноз лечения: течение рецидивирующего бронхита в большинстве случаев благоприятное, рецидивы продолжаются в течение 2 – 3 лет (у 1/3 малышей до 5 – 7 лет), затем прекращаются. Частота развития бронхиальной астмы (за 10 лет наблюдения) у малышей, имевших уже при первом эпизоде концентрацию IgE выше 100 ЕД/л, составляет 45%, у малышей с РОБ с нормальной концентрацией IgE – менее 5%. Ребёнка снимают с диспансерного учёта, если рецидива нет в течение 2 лет.

Рецидивирующий обструктивный бронхит

О наличии болезни может говорить такой симптом, как кашель, при котором выделяется большое количество густой мокроты. Кашель является приступообразным, иногда развивается и дыхательная недостаточность, о которой могут свидетельствовать синюшные губы и пальчики. Часто возникает одышка, особенно, если ребенок занимается физическими нагрузками.

Лечение проводится с применением довольно сильных антибиотиков. Предварительно необходимо взять анализ мокроты и определить, какая группа препаратов целесообразна в данном случае. Обычно антибиотики назначаются в виде инъекций, поскольку так он действуют гораздо эффективнее, чем оральные препараты.

После проведения антибактериального курса, ребенку обязательно должны быть назначены бифидопрепараты, чтобы избежать развития дисбактериоза, поскольку это может сильно ослабить организм.

Ранее при лечении рецидивирующего бронхита применялись такие препараты, как бронхоллитин или эуфиллин, способствующие расширению бронхов, однако, в связи с тем, что у них существует очень много противопоказаний и побочных эффектов, в последнее время от них предпочитают отказываться, тем более, когда речь идет о лечении такого заболевания, как бронхит.

Доктор Комаровский о лечении обструктивного бронхита у детей


Источник: www.medmoon.ru