Соустье верхнечелюстной пазухи

Операция на гайморовой пазухе

Операция на гайморовой пазухе (гайморотомия) — ринохирургическое вмешательство, проводящееся с целью санации, ликвидации патологического содержимого и инородных тел из гайморовых пазух носа. Помимо устранения воспалительного процесса, эта операция направлена на восстановление полноценного носового дыхания. При успешно проведенной гайморотомии происходит полное восстановление дренажной функции соустий гайморовой пазухи.

Существуют различные способы хирургического вмешательства на верхнечелюстной пазухе:

  • классическая операция Колдуэлла-Люка (выполняется через разрез под верхней губой);
  • эндоскопическая гайморотомия (проводится эндоназальным доступом, без разрезов);
  • малые оперативные манипуляции (прокол гайморовой пазухи и его альтернатива — баллонная синусопластика с применением синус-катетера ЯМИК).

Показания

Факторы и заболевания, являющиеся прямыми показаниями к оперативному вмешательству:

  • отсутствие эффекта от консервативных методов лечения хронического гайморита;
  • кисты гайморовой пазухи (образования в виде пузырьков наполненных жидкостью);
  • наличие полипов внутри пазухи;
  • наличие новообразований (при подозрении на злокачественную опухоль проводится биопсия);
  • инородные тела гайморовой пазухи, являющиеся осложнением стоматологических вмешательств (фрагменты корней зуба, частицы зубных имплантов, частицы пломбировочного материала);
  • наличие в полости сгустков крови и грануляций;
  • повреждение стенок гайморовой пазухи.

Наиболее частой причиной, по которой назначается операция на гайморовых пазухах, является гайморит — воспаление слизистого покрова верхнечелюстной пазухи, вследствие которого происходит скопление гнойного экссудата и формирование гиперпластических изменений слизистой оболочки.

Основные симптомы

  • заложенность носа;
  • слизисто-гнойные выделения;
  • повышение температуры тела;
  • симптомы общей интоксикации организма (слабость, сонливость, недомогание, головная боль);
  • боли в проекции гайморовых пазух.

Предоперационная подготовка

Подготовка к операции на гайморовых пазухах включает в себя ряд инструментальных и лабораторных исследований. Перед хирургическим вмешательством потребуется:

  • компьютерная томография или рентгенография придаточных пазух носа;
  • риноскопия;
  • общий анализ крови (включающий лейкоцитарную формулу и количество тромбоцитов);
  • исследование гемостатической функции крови — коагулограмма;
  • общий анализ мочи;
  • анализ на наличие ВИЧ, сифилиса, маркеров вирусных гепатитов;
  • определение группы крови и резус-фактора.

Если планируется проведение операции под общей анестезией, дополнительно необходимо сделать электрокардиограмму и проконсультироваться с анестезиологом. Очень важно строго соблюдать предписания данные этим врачом , так как их нарушение влечет за собой серьезные последствия.

Противопоказания к гайморотомии:

  • наличие серьезной соматической патологии;
  • нарушения свертываемости крови (геморрагические диатезы, гемобластозы);
  • острые инфекционные заболевания;
  • обострение хронических заболеваний;
  • острый гайморит (относительное противопоказание).

Как проходит операция

Малые операции: пункция и ее альтернатива — балонная синусопластика

Простейшим хирургическим вмешательством на гайморовой пазухе является пункция (прокол), которая производится через стенку носового хода с диагностической или лечебной целью. Более прогрессивным методом восстановления дренажа верхнечелюстной пазухи является баллонная синусопластика с использованием катетера ЯМИК. Суть этого метода заключается в атравматичном расширении соустий с помощью введения и надувания гибкого катетера. Далее в полости пазухи создается вакуум, это дает возможность эффективного удаления скопившегося гнойного экссудата. Следующим этапом после очищения следует введение в полость пазухи раствора лекарственных препаратов. Эта манипуляция проводится под видеоконтролем эндоскопического оборудования, но может проводиться и без него, что делает ее доступной для большинства пациентов. Неоспоримыми преимуществами этого метода являются:

  • безболезненность;
  • отсутствие кровотечения;
  • сохранение целостности анатомических структур;
  • минимальный риск возникновения осложнений;
  • отсутствие необходимости пребывания в стационаре.

Эндоскопическая гайморотомия

Это хирургическое вмешательство проводится эндоназальным доступом, без нарушения целостности стенки гайморовой пазухи. Современная эндоскопическая техника позволяет высокоэффективное выполнение ринохирургических манипуляций. Благодаря использованию длиннофокусных микроскопов и высококачественной оптико-волоконной техники достигается качественная визуализация операционного поля, что позволяет минимизировать риск травмирования здоровых тканей.

Читайте также:  Противовирусное гомеопатическое средство

Процедура очищения синусов производится при помощи современного ринохирургического оборудования: коагулятора (выполняющего функцию прижигания тканей и сосудов), шейвера (измельчителя тканей с функцией одномоментного всасывания), щипцов и других хирургических инструментов. Далее следует промывание антисептическими растворами с добавлением антибактериальных препаратов широкого спектра действия, протеолитических ферментов и кортикостероидных гормонов (в случае сильного отека).

Классический хирургический способ

Классическая операция Колдуэлла-Люка выполняется внутриротовым доступом. Чаще всего при этом методе применяется общая анестезия.

  1. Образование доступа к верхнечелюстной придаточной пазухе путем иссечения мягких тканей.
  2. Санация патологического очага (удаление полипов, грануляций, секвестров, инородных тел).
  3. Забор материала для гистологического исследования.
  4. Формирование полноценного сообщения между гайморовой пазухой и нижним носовым ходом.
  5. Установление дренажного катетера для орошения полости лекарственными растворами.

Осложнения радикальной гайморотомии:

  • возможность развития интенсивного кровотечения;
  • повреждение тройничного нерва;
  • формирование свища;
  • выраженный отек слизистой оболочки носовой полости;
  • потеря чувствительности зубного ряда и скул со стороны проведения оперативного вмешательства;
  • снижение обоняния;
  • ощущения тяжести и болезненности в верхнечелюстных пазухах.

При малоинвазивных вмешательствах (эндоскопической гайморотомии, пункции и баллонной синусопластики осложнения возникают достаточно редко.

Послеоперационный период

Существует ряд мер для снижения риска рецидива заболевания и возникновения различных осложнений:

  • ирригация(орошение) носовой полости водно-солевыми растворами;
  • десенсибилизирующая терапия (прием антигистаминных препаратов);
  • местное применение топических кортикостероидов;
  • антибактериальная терапия;
  • прием препаратов укрепляющих стенки сосудов.

Как правило, период послеоперационной реабилитации длится около одного месяца. В это время нежелательно

  • употребление горячих, холодных, острых блюд;
  • выполнять тяжелую физическую работу (особенно связанную с подъемом тяжестей);
  • посещение бань и саун, плавание в бассейне.

Также следует избегать переохлаждения и контакта с больными ОРВИ. Хорошим завершением реабилитационного периода будет санаторное лечение на морском курорте или посещение солевой пещеры. В течение года после операции следует наблюдаться у врача-отоларинголога.

Источник: www.polyclin.ru

Ороантральное сообщение(ороантральное соустье)

Ороантральное сообщение, или ороантральное соустье – это открытый канал между дном гайморовой пазухи и полостью рта. Основными факторами повреждения гайморовой пазухи являются травмы, непреднамеренная перфорация во время удаления зубов верхней челюсти (обычно во время удаления вторых премоляров и моляров).

Причины появления ороантрального сообщения

Возникновение ороантрального устья может быть обусловлено следующими причинами:

  • Индивидуальные особенности строения верхней челюсти (пневматический тип с низко расположенным дном гайморовой пазухи);
  • Предшествующие патологические процессы, которые спровоцировали деструкцию костной ткани между корнями зубов и верхнечелюстной пазухой (периодонтит, киста, остеомиелит, опухоль);
  • Атрофия костной ткани альвеолярного отростка;
  • Некорректное удаление зуба или обследование альвеолы;
  • Разрушение стенки гайморовой пазухи фрагментом пломбы.

В некоторых случаях такие соустья затягиваются самопроизвольно вместе с заживлением лунки, однако чаще всего возникает ряд симптомов, свидетельствующих о наличии отклонений.

Симптомы патологии

Клиническая картина наличия ороантрального дефекта:

  • Появление кровянистой пены в полости удаленного зуба;
  • Кровотечение из придаточной носовой пазухи;
  • Изменение тембра голоса (прононс);
  • Попадание жидкости из полости рта в носовую полость;
  • Изменение обонятельных ощущений.

Следствием открытого сообщения, которое не было подвержено своевременному диагностированию и лечению, может стать хронический гайморит.

Выбор метода пластического закрытия ороантрального соустья зависит от его локализации, величины, наличия или отсутствия зубов на поврежденной поверхности альвеолярного отростка.

Существует 4 вида ороантрального сообщения:

  1. Нёбный
  2. Нёбно-вестибулярный;
  3. Вестибулярный
  4. Расположенный на вершине альвеолярного гребня.

Диагноз ставится на основании перечисленных симптомов и положительной лабораторной пробы.

Читайте также:  Лучшие витамины для детей — ТОП 6

Виды операций

Методики операций при различных локализациях дефекта:

  • Вестибулярные соустья и соустья с локализацией на вершине альвеолярного гребня.

Производится пластическое закрытие ороантрального сообщения трапециевидным слизисто-надкостничным лоскутом, срезанным с поверхности альвеолярного отростка и переходной складки свода преддверия рта в области локализации соустья.

Выбор метода обусловлен легкостью реализации, использованием тканей одного типа, отсутствием повреждения надкостницы, что благоприятно сказывается на быстроте заживления и замещения соустья вторичной костью.

  • Нёбные и нёбно-вестибулярные сообщения.

Чаще всего имеют относительно большие (до 10 мм) размеры. Для закрытия перфорации сообщений данного типа применяется метод с использованием Г-образного нёбного слизисто-надкостничного лоскута, который при установке на поврежденную поверхность фиксируется швами из шелковых нитей. Описанный метод также универсален — он подходит для повреждений любой степени тяжести и прост в исполнении.

Послеоперационный период

Перечень послеоперационных правил, призванных предупредить риск повторного развития болезни, включает в себя запрет на сморкание, предупреждение чихания, гигиену ротовой полости. Также назначается курс антибиотиков широкого спектра действия. По результатам осмотра могут быть назначены носовые ингаляции и противоотечные препараты.

2019 © Хорошая стоматология — сеть стоматологических клиник.
Стоматологические услуги около м. Верхние Лихоборы, м. Митино, м. Тушинская, м. Речной вокзал, м. Отрадное, м. Щелковская

Данная страница носит информационно-справочный характер и не является публичной офертой.

Источник: best-stom.ru

Клиническая анатомия околоносовых пазух

Околоносовые пазухи располагаются вблизи полости носа и сообщаются с ней. К околоносовым относят верхнечелюстные (гайморовы), лобные (иногда бывает развита только одна или обе могут отсутствовать), ячейки решетчатой кости, клиновидную (разделенная перегородкой на две части) пазухи.

Формирование околоносовых пазух начинается на 9—10-й неделе эмбрионального развития плода. У новорожденного имеются околоносовые пазухи, за исключением лобных и клиновидных: они формируются к 6—8 годам.

Верхнечелюстная (гайморова) пазуха

Верхнечелюстная (гайморова) пазуха самая объемная, расположена в теле верхней челюсти. У новорожденных пазуха имеет щелевидную форму и занимает ограниченное пространство между передней стенкой пазухи, нижней стенкой глазницы и альвеолярным отростком. Продольный ее размер 7—14 мм, высота 5—10 мм. К концу первого года жизни пазуха приобретает округлую форму, постоянно увеличивается по мере роста лицевого черепа, к 6—7-летнему возрасту приобретает ту многогранную форму, которая свойственна пазухе взрослого. После смены зубов объем пазухи увеличивается соответственно росту челюстно-лицевой области и окончательно формируется к 15—20 годам. У взрослых верхнечелюстная пазуха имеет объем 15—20 см3.

Передняя стенка пазухи чуть вдавлена. Эта стенка занимает область от нижнего края глазницы до альвеолярного отростка. Под краем глазницы (приблизительно на 0,5—1 см ниже края) открывается подглазничный канал, через который выходит сосудисто-нервный пучок, образованный верхнечелюстным нервом (вторая ветвь тройничного нерва), а также соответствующими артерией и веной. Ниже подглазничного отверстия определяется выраженное вдавливание передней стенки — клыковая, или собачья, ямка — место, где на уровне второго премоляра рекомендуется вскрывать пазуху. Кость передней стенки бывает довольно плотной, имеет губчатое строение, поэтому во время операции возможно упорное кровотечение.

Верхняя стенка — крыша пазухи — отделяет ее от глазницы. В верхней стенке проходит канал, а иногда полуканал, открывающийся в просвет верхнечелюстной пазухи. В этом канале помещаются верхнечелюстной нерв и сосуды, поэтому патологические процессы в пазухе могут затрагивать этот сосудисто-нервный пучок. Нижняя стенка подглазничного канала вдается в просвет пазухи в виде выраженного валика, а в ряде случаев слизистая оболочка пазухи лишь прикрывает нерв.

Читайте также:  Жир сурка лечебные

Через верхнюю, очень тонкую, легко подвергающуюся кариесу при воспалительных и опухолевых процессах стенку пазухи возможно распространение опухоли или гнойного процесса на содержимое глазницы. Верхняя стенка верхнечелюстной пазухи в передних отделах соединена медиальным краем со слезной костью и принимает участие в образовании верхнего отверстия носослезного канала. Сзади верхняя стенка пазухи граничит с глазничной пластинкой, отделяющей глазницу от ячеек решетчатого лабиринта.

Внутренняя стенка пазухи является наружной стенкой полости носа. В переднем отделе стенки проходит носослезный канал, открывающийся в нижний носовой ход. Выводное отверстие пазухи находится почти под самой ее крышей и открывается в средний носовой ход, поэтому отток из верхнечелюстной пазухи наиболее благоприятен в положении лежа.

Задняя наружная стенка стоит косо и соответствует выступающему в область крылонебной ямки бугру верхней челюсти. В верхнем отделе этой стенки проходят ветви верхних альвеолярных нервов. Именно сюда вводят местноанестезирующие препараты для получения “туберальной” анестезии при проведении операций на верхнечелюстной пазухе и удалении соответствующих зубов. В задневерхнем отделе эта стенка близко подходит к группе задних ячеек решетчатого лабиринта и клиновидной пазухе. Близкое соседство с крылонебной ямкой, содержащей основной ствол второй ветви тройничного нерва, челюстную артерию, венозное сплетение, связанное с глазницей, пещеристым синусом твердой мозговой оболочки, может способствовать переходу патологических процессов из верхнечелюстной пазухи в эту область.

Нижняя стенка пазухи образована альвеолярным отростком верхней челюсти. Обычно дно верхнечелюстной пазухи занимает пространство от альвеолы второго премоляра до альвеолы второго моляра. Реже нижняя стенка верхнечелюстной пазухи располагается между первым премоляром и третьим моляром. По данным анатомических исследований (Л.И.Свержевский), у взрослого человека дно верхнечелюстной пазухи по отношению ко дну полости носа занимает различное положение. Так, в 42,8 % случаев оно опускается ниже дна полости носа, в 17,9 % стоит выше него и в 39,3 % случаев на одном уровне с дном полости носа, что следует учитывать при пункции и радикальной операции на верхнечелюстной пазухе в момент создания соустья с полостью носа в области нижнего носового хода.

Низкое положение дна пазухи, как правило, сопутствует расположению верхушек корней зубов и их лунок близко к просвету пазухи. Лунки корней первого и второго моляров в 45,5 % случаев отделены от слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи очень тонкой костной пластинкой (0,5 мм). Иногда верхушки корней зубов свободно определяются в просвете пазухи и прикрыты лишь слизистой оболочкой. В таких случаях возможность одонтогенного инфицирования пазухи весьма велика, а удаление указанных зубов может повлечь за собой возникновение стойкого перфорационного отверстия, через которое из полости рта в полость верхнечелюстной пазухи могут попадать пищевые массы.

Как правило, левая и правая пазухи бывают симметричными, но встречаются и разного рода аномалии. К ним, в частности, можно отнести разделение пазухи перегородками на несколько камер, что создает определенные трудности при лечении больных гайморитами.

Слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи является продолжением слизистой оболочки полости носа, однако она очень тонкая (можно сравнить с папиросной бумагой). Являясь мукопериостом, слизистая оболочка очень прочно сращена с подлежащей костью. Слизистая оболочка пазухи обладает высокой всасывающей способностью, богато снабжена сетью лимфатических сосудов, содержит небольшое количество желез.

Источник: medbe.ru