Температура при хобл

Хроническое обструктивное заболевание легких – осложнения ХОБЛ

В нашей стране примерно один миллион людей имеют хроническую обструктивную болезнь легких. Но возможно, что эта цифра гораздо больше.

Основная причина возникновения ХОБЛ – это курение. И не важно пассивное оно или активное.

Данное заболевание легких характеризуется прогрессированием и постепенной утратой функции легких. В этой статье мы поговорим об осложнениях ХОБЛ, а также о профилактических методах, которые предотвратят развитие этой болезни.

ХОБЛ – определение заболевания

ХОБЛ или хроническая обструктивная болезнь легких – это прогрессирующее хроническое заболевание, сопровождающееся воспалительным процессом в дыхательной системе, нарушением бронхиальной проходимости и структурными изменениями в легочной ткани и сосудах. Оно может возникнуть под воздействием различных экологических факторов. ХОБЛ является самостоятельным заболеванием. Подробнее, что такое ХОБЛ и как лечится можно узнать в данном материале.

По статистике им чаще болеют мужчины после сорока лет. Хроническая болезнь легких является одной из причин инвалидности и занимает четвертое место среди причин смертности среди трудоспособного населения.

Выделяют четыре стадии в зависимости от объема форсированного выдоха и форсированной жизненной емкости легких:

  • Нулевая стадия (стадия предболезни). Она характеризуется повышенным риском развития хронической обструктивной болезни легких, но не всегда может в нее переходить. Признаки: постоянный кашель с мокротой, но легкие по прежнему функционируют.
  • Первая стадия (стадия легкого течения). Можно обнаружить незначительные обструктивные нарушения, возникает хронический кашель с мокротой.
  • Вторая стадия (стадия среднетяжелого течения). Происходит прогрессирование нарушений.
  • Третья стадия (стадия тяжелого течения). При выдохе происходит нарастание ограничения воздушного потока.
  • Четвертая стадия (стадия крайне тяжелого течения). Проявляется тяжелой формой бронхиальной обструкции, возникает угроза для жизни.

Механизм развития ХОБЛ: табачный дым или другой негативный фактор влияет на рецепторы блуждающего нерва, из-за чего происходит спазм бронхов, останавливается движение их реснитчатого эпителия. Поэтому бронхиальная слизь не может выйти наружу естественным путем, а ее клетки начинают вырабатывать еще больше слизи (защитная реакция). Так возникает хронический кашель. Многие курильщики считают, что ничего серьезного не будет, и кашляют они из-за курения.

Но спустя время развивается хронический очаг воспаления, который еще сильнее закупоривает бронхи. В результате этого происходит перерастяжение альвеол, которые сдавливают мелкие бронхиолы, еще больше нарушая проходимость.

Следует помнить, что в начале болезни закупорка еще обратима, так как она возникает из-за спазма бронхов и гиперсекреции слизи.

Терапия заболевания направлена в первую очередь на замедление прогрессирования обструкции и развития дыхательной недостаточности. Лечение способствует уменьшению вероятности возникновения обострений, а также делает их менее тяжелыми и продолжительными. Лечение способствует повышению жизненной активности и увеличивает продолжительность жизни. Очень важно устранить причину развития болезни.

Причины возникновения и лечение во время обострения

В девяти случаях из десяти причиной возникновения ХОБЛ является табакокурение. К другим факторам, влияющим на развитие заболевания в меньшей степени, можно отнести вредные условия производства (например, вдыхание вредных газов), респираторные заболевания, перенесенные в детском возрасте, бронхолегочные патологии, плохая экология.

Основными профессиональными вредностями являются работа с кадмием и кремнием, обработка металлов, также на развитие ХОБЛ влияют продукты сгорания топлива. Поэтому хроническая обструктивная болезнь легких встречается у шахтеров, железнодорожников, строителей, рабочих целлюлозно-бумажной и металлургической промышленности, сельхозрабочих.

Очень редко у людей встречается генетическая предрасположенность к ХОБЛ. В этом случае имеется недостаток белка альфа-1-антитрипсина, который продуцируют ткани печени. Именно этот белок защищает легкие от повреждения ферментом эластазой.

Все перечисленные выше причины вызывают хроническое воспалительное поражение внутренней оболочки бронхов, в результате чего нарушается местный бронхиальный иммунитет. Происходит выработка бронхиальной слизи, она становится более вязкой. Из-за этого создаются хорошие условия для активации патогенных бактерий, происходят нарушения проходимости бронхов, изменяются легочные ткани и альвеолы. По мере ухудшения состояния человека при ХОБЛ развивается отечность слизистой бронхов, спазмируется гладкая мускулатура, вырабатывается много слизи и увеличивается количество необратимых изменений.

Бронхиальная астма: симптомы и лечение у взрослых описаны в этой статье.

Симптомы и методы диагностики

На начальном этапе заболевания возникает периодический кашель. Но чем дальше, тем чаще он беспокоит (даже ночью).

При кашле выделяется небольшое количество мокроты, объем которой увеличивается при обострении. Иногда в ее состав может входить гной.

Другой симптом хронической обструктивной болезни легких – это отдышка. Она может появиться очень поздно, даже спустя десятилетие.

Какие симптомы при пневмонии расскажет эта статья.

Больных ХОБЛ делят на две группы:

  1. «Розовые пыхтельщики». Эти люди в основном худощавого телосложения, их мучает отдышка, из-за чего они пыхтят и раздувают щеки. Кожа становится розово-серой.
  2. «Синюшные отечники». Обычно это люди с лишним весом. Они мучаются сильным кашлем с мокротой, а также отеками ног. Их кожа имеет синий оттенок.

Первая группа больных имеет эмфизематозный тип ХОБЛ. В этом случае основным симптомом выступает экспираторная одышка (трудно выдыхать). Эмфизема легких преобладает над бронхиальной обструкцией.

Вторая группа имеет гнойные воспалительные процессы, протекающие в бронхах и сопровождающиеся симптомами интоксикации, кашлем с обильной мокротой (бронхитический тип ХОБЛ). Бронхиальная обструкция выражена значительнее, чем легочная эмфизема.

Читайте также:  Можно ли греть ноги при температуре 38

Осложнения

Поскольку ХОБЛ прогрессирует со временем, возникновения осложнений порой бывает не избежать. Но снизить риск их появления можно. Для этого иногда нужно просто бросить курить, избегать вдыхания табачного дыма и других химических веществ.

Если симптомы ХОБЛ внезапно усугубляются, то говорят об обострении болезни. Обострение может быть вызвано инфекцией, загрязнением окружающей среды и так далее. Оно может возникать до нескольких раз в год.

К осложнениям хронической обструктивной болезни легких относятся:

  • Дыхательная недостаточность.
  • Пневмоторакс (попадание воздуха в полость плевры).
  • Воспаление легких (пневмония). Может быть вызвана бактериями. Пневмония, вызванная стрептококкам, считается самой частой причиной бактериального воспаления легких при ХОБЛ.
  • Закупорка сосудов (тромбоэмболия).
  • Деформация бронхов (бронхоэктаз).
  • Легочная гипертензия (высокое давление в легочной артерии).
  • Легочное сердце (утолщение и расширение правых отделов сердца с нарушением функций).
  • Рак легких.
  • Хроническая сердечная недостаточность, инсульт.
  • Мерцательная аритмия (нарушение ритма сердца).
  • Депрессия. Эмоциональные расстройства могут быть связаны со снижением активности жизни в целом.

Профилактика

Главное направление профилактики хронической обструктивной болезни легких – это отказ от курения. Нужно вести здоровый образ жизни, питаться правильно и сбалансировано, а также укреплять иммунитет.

Физическая нагрузка должна включать в себя ходьбу в умеренном темпе, плавание в бассейне и дыхательную гимнастику, укрепляющую дыхательные мышцы.

Не стоит забывать о своевременном лечении любых инфекционных заболеваний дыхательных путей.

Те, чья работа связана с воздействием вредных веществ, должны помнить о технике безопасности и использовании индивидуальных средств защиты.

Лечить ХОБЛ нужно еще на начальном этапе. А для того, чтобы вовремя обнаружить проблему, рекомендуется проходить диспансеризацию.

К сожалению, прогрессирование ХОБЛ может привести к инвалидизации больного. Неблагоприятный исход возможен при тяжелых сопутствующих заболеваниях, сердечной и дыхательной недостаточности, пожилом возрасте, бронхитическом типе заболевания.

Видео

Выводы

ХОБЛ представляет собой прогрессирующее заболевание. Вылечить его до конца на поздних стадиях нельзя, поэтому больным следует вести надлежащий образ жизни, контролировать симптоматику, благодаря чему можно замедлить развитие хронической обструкции.

ХОБЛ опасна своими осложнениями. Чтобы не допустить их появления, необходимо правильное лечение, целью которого является замедление всех прогрессирующих процессов в легких, снятие обструкций и исключение дыхательной недостаточности.

Источник: drlor.online

Температура при хобл

Обострение ХОБЛ — острое, эпизодически возникающее существенное ухудшение состояния (более 3 дней), накладывающиеся на стабильное течение болезни и сопровождающееся усилением воспаления дыхательных путей, обструкции (ОФВ1 снижается более 20% от обычного уровня) и симптоматики — одышки (иногда появляется и в покое), увеличением объема отделяемой гнойной мокроты (согласно Антонисену, наличие трех этих признаков указывает на тяжелое обострение, а двух — на умеренное), а также усилением кашля, снижением дневной работоспособности, повышением температуры тела (без видимой причины), увеличением ЧД или ЧСС более 20% от исходного уровня и необходимостью изменения обычной схемы лечения.

Нередко отмечают лихорадку, проявления ОРВИ и появление отеков лодыжек. Темпы снижения ОФВ1 коррелируют с частотой обострений за год — больные с большим числом обострений имели и большую скорость снижения ОФВ1 (и худшее качество жизни).

Выделяют следующие виды обострения ХОБЛ:
простое (возраст больного менее 60 лет, частота — более 4 раз в год и ОФВ] более 50%) и осложненное (возраст пациента более 60 лет, имеются сопутствующие заболевания, частота обострений более 4 раз в год, ОФВ[ менее 50%, применялись ли ГКС и АБ в последние 3 месяца);
легкое, средней степени тяжести (лечится в стационаре), тяжелое (признаки ОДН и ЧД в покое более 25 дыхательных движений в 1 мин) и рецидивирующее (утяжеление симптоматики в течение 14 дней, несмотря на проводимое лечение);
инфекционно-зависимое (до 80% случаев) и неинфекционное. В трети случаев обострение вызвано респираторными вирусами.

При ХОБЛ с небольшим стажем и отягощенной умеренной ЭЛ клинически трудно выявить какие-либо характерные симптомы. Результаты осмотра больного могут быть обманчиво благоприятными. Диагностическая ценность физикального обследования для определения степени тяжести болезни невелика. Обычно отмечаются теплый, диффузный цианоз носогубного треугольника и пальцев рук (вследствие нарушения процесса десатурации гемоглобина и эритроцитоза), который усиливается в фазу обострения; признаки эмфиземы грудной клетки с коробочным звуком при перкуссии. Реже встречаются «барабанные палочки» и «часовые стекла» (они обычно указывают на наличие сопутствующих бронхоэктазов, опухолей или других болезней легких) и снижение массы тела.

При аускультации легких определяются: тахипноэ (более 20 дыхательных движений в 1 мин), везикулярное дыхание (нередко ослабленное) с удлиненным свистящим выдохом (более 5 с) и с рассеяными сухими хрипами (свистящими, жужжащими в зависимости от уровня поражения бронхов), которые усиливаются при форсированном выдохе. Иногда в период обострения можно выслушать в нижних отделах легких и небольшое количество незвучных, влажных хрипов, меняющих локализацию при покашливании (как результат избыточного скопления мокроты). Важно тщательно слушать больных ХОБЛ на предмет выявления звучных влажных хрипов — указывающих на появление вторичной пневмонии. Обычно значительное повышение температуры тела в период обострения предполагает в качестве его причины вирусную инфекцию или пневмонию.

Читайте также:  Повторная температура у ребенка через неделю

При нормальной аускультативной картине необходимо выслушивать больного на фоне форсированного дыхания, что позволяет выявить признаки обструкции бронхов. Отсутствие хрипов не исключает наличия ХОБЛ, особенно в тех случаях, когда процесс начинается с поражения мелких бронхов. Эпизодическая одышка, особенно в связи с усилением кашля и визин-га, предполагает наличие обратимой обструкции дыхательных путей (БА).

По мере усиления сопутствующей эмфиземе легких (именно она и обусловливает тяжесть состояния больного) появляются признаки ХДН и впоследствии ХЛС – выраженный легочный (центральный) цианоз и набухание шейных вен, которые усиливаются в период кашля и выдоха; участие в акте дыхания вспомогательных мышц, преодолевающих большое сопротивление дыхательных путей с использованием вынужденного положения (сидя с упором на руки); удлиненный выдох (более 6 с) с генерализованным визингом, через плотно сжатые губы (при этом меньше спадаются мелкие бронхи на выдохе); свистящие хрипы при спокойном дыхании; бочкообразная грудная клетка с ограничением подвижности ребер при дыхании и расширением межреберных промежутков; резко ослабленное везикулярное («ватное») дыхание (как результат снижения скорости воздухотока и повышения объема воздуха в легких); дискантные сухие хрипы, одутловатость лица и даже резкие нарушения психического статуса.

Последний показатель требует немедленной доставки больного в стационар для проведения лечения.
Таким образом, типичное течение ХОБЛ характеризуется появлением одышки вначале при ФН, а потом и в покое; кашлем с выделением мокроты сначала утром, позднее — в течение всего дня; учащением эпизодов острой дыхательной инфекции (особенно в зимнее, весеннее время); гипоксией вначале при ФН, потом в покое (и даже в период сна); нарастающей ХДН и ХЛС. В целом, все эти проявления ХОБЛ не отражают степень обструкции дыхательных путей (нет явной корреляции между одышкой, количеством мокроты и ОФВ1), но неуклонно прогрессируют.

Источник: medicalplanet.su

Хроническая обструктивная болезнь легких

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – болезнь, при которой происходит частичное ограничение воздушного потока в дыхательных путях. Изменения при этом необратимые, ХОБЛ представляет угрозу для жизни человека.

Признаки

Самый ранний симптом ХОБЛ – кашель. На ранних стадиях болезни он эпизодический, но позже беспокоит постоянно, даже во сне. Кашель сопровождается мокротой. Обычно ее немного, но в стадии обострения количество отделяемого увеличивается. Возможна гнойная мокрота.

Еще один симптом ХОБЛ – это одышка. Она появляется поздно, в некоторых случаях даже через 10 лет после начала заболевания.

Страдающие ХОБЛ делятся на две группы – «розовые пыхтельщики» и «синюшные отечники». «Розовые пыхтельщики» (эмфизематозный тип) чаще худые, основной симптом у них – одышка. Даже после небольшой физической нагрузки они пыхтят, раздувая щеки.

«Синюшные отечники» (бронхитический тип) имеют лишний вес. ХОБЛ проявляется у них в основном сильным кашлем с мокротой. Кожа у них синюшная, ноги отекают. Это происходит из-за легочного сердца и застоя крови в большом кругу кровообращения.

Описание

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ХОБЛ страдают 9 мужчин из 1000 и примерно 7 женщин из 1000. В России около 1 млн страдающих этим заболеванием. Хотя есть основания предполагать, что их гораздо больше.

В 90 % случае причина ХОБЛ – курение, причем как активное, так и пассивное. Остальные 10 % случаев ХОБЛ развиваются из-за:

  • перенесенных инфекционных заболеваний дыхательных путей (бронхит);
  • бронхиальной астмы;
  • малого веса при рождении;
  • наследственной предрасположенности;
  • воздействия профессиональных вредностей (пыль, пары кислот, щелочей, SO2);
  • атмосферного загрязнения воздуха, кухонного чада.

Возможно и развитие ХОБЛ вследствие комбинации этих факторов.

Существует 4 стадии ХОБЛ. На I стадии (легкое течение) страдающий может даже не замечать, что у него что-то не так. Часто болезнь проявляется только хроническим кашлем, а органические нарушения незначительны, поэтому правильный диагноз на этой стадии ставится очень редко.

Страдающие ХОБЛ II стадии (среднетяжелое течение) часто обращаются к врачу по поводу одышки во время физической нагрузки или в связи с обострением заболевания и интенсивным кашлем.

На III стадии (тяжелое течение) воздушные потоки в дыхательных путях уже значительно ограничены, одышка возникает не только при физических нагрузках, но и в покое, заболевание часто обостряется.

На IV стадии (крайне тяжелое течение) обострения ХОБЛ становятся опасны для жизни. Бронхи значительно закупорены (бронхиальная обструкция), развивается легочное сердце. На этой стадии страдающим ХОБЛ присваивается инвалидность.

Бронхи – это важная часть дыхательной системы. Именно по ним воздух поступает в легкие. Они представляют собой трубки диаметром до 18 мм, состоящие из хрящевых колец или пластинок. Главные бронхи, правый и левый, отходят от трахеи. Правый бронх немного шире левого, так как объем правого легкого больше, чем левого. Главные бронхи делятся на долевые (бронхи 1-го порядка), зональные (бронхи 2-го порядка), субсегментарные (бронхи 3-го порядка), сегментарные (бронхи 4-го и 5-го порядков), и мелки бронхи от 6-го до 15-го порядков. Постепенно ветвясь, бронхи переходят в бронхиолы.

Просвет бронхов выстлан слизистой оболочкой. При бронхоскопии она имеет сероватый цвет. Эпителиальные клетки слизистой оболочки имеют реснички, чтобы выводить инородные включения. Кроме того, эти клетки продуцируют слизь, которая защищает бронхи от воздействия инородных тел и микроорганизмов.

Читайте также:  Болит все тело и ломает кости без температуры

Заболевание начинается с того, что табачный дым или другие токсичные вещества взаимодействуют с рецепторами блуждающего нерва, в результате чего происходит спазм бронхов. Кроме того, под действием различных повреждающих факторов (интоксикации табачным дымом, газами, инфекции и др.) останавливается движение ресничек эпителия бронхов. В результате слизь, которую выделяет слизистая оболочка бронхов, не выводится наружу естественным путем. Кроме того, из-за воздействия факторов риска на слизистую оболочку бронхов, ее клетки начинают вырабатывать больше слизи, чтобы защититься. На этой стадии возникает хронический кашель, преимущественно он беспокоит человека по утрам. Многие курильщики на этом этапе уверены, что ничего серьезного не происходит, а кашляют они просто из-за курения.

Однако через некоторое время в стенках бронхов развивается хроническое воспаление, усугубляющее закупорку бронхов. Потом в результате закупорки бронхов происходит перерастяжение альвеол. Растянутые альвеолы сдавливают мелкие бронхиолы, что еще больше способствует нарушению проходимости воздушных путей.

В начале болезни закупорка обратима, так как развивается в результате спазма бронхов и гиперсекреции слизи. Но позже, когда развивается экспираторный коллапс мелких бронхов и бронхиол, фиброз и эмфизема, закупорка уже необратима.

ХОБЛ поражает преимущественно бронхи 2-17 порядка.

В процессе развития ХОБЛ происходит редукция капиллярного русла малого круга кровообращения. Однако организм по-прежнему нуждается в определенном количестве крови, обогащенной кислородом. Для этого он вынужден прогонять больше крови через малый круг кровообращения. Чтобы это стало возможным, нужно увеличить давление в малом круге кровообращения. При этом повышается нагрузка на правый желудочек, мышцы которого слабее, чем у других отделов сердца. Правый желудочек увеличивается, растягивается – так формируется легочное сердце.

ХОБЛ может привести к летальному исходу. По данным ВОЗ, сейчас эта болезнь на 11-м месте по числу летальных исходов, однако, специалисты предполагают, что лет через 10 смертность от этой болезни увеличится на 30 %, и она войдет в первую пятерку. ХОБЛ опасна не только сама по себе, опасны и ее осложнения – легочное сердце, острая и хроническая дыхательная недостаточность, сердечная недостаточность, вторичная полицитемия (увеличение количества эритроцитов), спонтанный пневмоторакс, пневмомедиастинум.

Диагностика

Диагноз «хроническая обструктивная болезнь легких» ставит пульмонолог. Диагноз основывается на данных анамнеза, клинической картине и результатах исследования.

Золотой стандарт диагностики ХОБЛ – исследование вентиляционной функции легких. Оценивают объем форсированного выдыхаемого воздуха в первую секунду (ОФВ1). У страдающих ХОБЛ он снижен и уменьшается по мере прогрессирования заболевания. Также делают фармакологическую пробу, в ходе которой измеряют ОФВ1 через 35-40 минут после ингаляции препаратов, расширяющих просвет бронхов и уменьшающих отделение слизи. При ХОБЛ прирост воздушного объема минимальный. Этой пробой дифференцируют ХОБЛ с бронхиальной астмой, при которой после ингаляции препарата ОФВ значительно увеличивается.

Также делают электрокардиографию, на которой видят изменения в сердце, эхокардиографию, с помощью которой определяют наличие легочной гипертензии и хронического легочного сердца. Кроме того, делают клинический анализ крови.

При тяжелом течении ХОБЛ определяют газовый состав крови.

При неэффективности терапии берут мокроту на бактериологический анализ.

Лечение

Хроническая обструктивная болезнь легких – заболевание неизлечимое. Однако адекватная терапия может снизить частоту обострений и значительно продлить жизнь пациента. Для лечения ХОБЛ используются препараты, расширяющие просвет бронхов и муколитические средства, которые разжижают мокроту и способствуют ее выведению из организма.

Для снятия воспаления назначают глюкокортикоиды. Однако длительное их применение не рекомендовано из-за серьезных побочных эффектов.

В период обострения заболевания, если доказана его инфекционная природа, назначают антибиотики или антибактериальные средства в зависимости от чувствительности микроорганизма.

Пациентам с дыхательной недостаточностью назначают кислородотерапию.

В стадии ремиссии рекомендовано санаторно-курортное лечение в профильных санаториях.

Страдающим легочной гипертензией и ХОБЛ при наличии отеков назначают диуретики, при аритмии – сердечные гликозиды.

Врачи рекомендуют страдающим ХОБЛ правильно питаться, так как потеря мышечной массы у них повышает вероятность летального исхода.

В стационар страдающего ХОБЛ направляют, если у него:

  • значительное нарастание выраженности симптомов;
  • отсутствие эффекта от назначенного лечения;
  • появление новых симптомов;
  • впервые возникшие нарушения сердечного ритма;
  • тяжелые сопутствующие заболевания (сахарный диабет, пневмония, почечная недостаточность, печеночная недостаточность);
  • невозможность оказания квалифицированной медицинской помощи в амбулаторных условиях;
  • трудности диагностики.

В отделение интенсивной терапии пациент госпитализируется, если у него:

  • тяжелая одышка, не купируемая препаратами;
  • нарушения сознания, кома.

Профилактика

Основная профилактика ХОБЛ – это отказ от курения. Врачи рекомендуют вести здоровый образ жизни, правильно питаться и повышать иммунитет.

Также важно своевременно лечить инфекционные заболевания дыхательных путей.

Работающие на вредном производстве должны строго соблюдать технику безопасности, носить респираторы.

К сожалению, в больших городах не удается исключить один из факторов риска – загрязненную атмосферу.

ХОБЛ лучше начинать лечить на ранних стадиях. Для своевременной диагностики этого заболевания нужно вовремя проходить диспансеризацию.

Источник: doctorpiter.ru