Что такое вби в медицине определение
Внутрибольничная инфекция
Обращаясь в больницу, меньше всего человек ожидает найти здесь новое заболевание, вместо того, чтобы избавиться от уже имеющегося. Между тем, иногда случается и такое. Инфекционные заболевания, которыми человек заболел, находясь в лечебном учреждении, называются внутрибольничной, или госпитальной инфекцией. Заболевают ею как пациенты, так и сами сотрудники медицинских учреждений, и происходит это значительно чаще, чем хотелось бы. На самом деле госпитальные инфекции являются одной из основных проблем медицинских учреждений во всем мире.
Откуда берется внутрибольничная инфекция
Собственно, откуда берется инфекция в том месте, куда постоянно поступают больные люди, понятно. Не совсем понятно другое – почему она там не уничтожается, а остается, да еще и распространяется. Причин несколько:
- Появление устойчивых штаммов микробов в результате неправильного применения антисептических средств;
- Недостаточное техническое оснащение больницы: тесные помещения, плохая или неисправная вентиляция, вышедшая из строя сантехника, устаревшие аппараты для стерилизации и т.д.;
- Недостаток среднего и младшего медицинского персонала, попросту нехватка рук, необходимых для поддержания должного уровня чистоты;
- Нехватка антисептических лекарственных средств или их низкое качество;
- Неправильное зонирование больницы, когда пациенты с заразными заболеваниями, или помещения с повышенной инфекционной опасностью, недостаточно хорошо изолированы от остальных;
- Пренебрежение правилами гигиены, как со стороны медицинского персонала, так и со стороны пациентов и их посетителей.
Какие возбудители чаще всего выживают в условиях больницы
Возбудители внутрибольничной инфекции несколько отличаются от обычной микрофлоры. Для них характерна повышенная агрессивность, патогенность, устойчивость и способность к длительному выживанию. Госпитальная инфекция представлена широким спектром микроорганизмов, бактерий, вирусов и грибков, наиболее часто встречаются следующие микробные семейства:
- Стафилококки;
- Стрептококки;
- Эшерихии, особенно кишечная палочка;
- Сальмонеллы;
- Клебсиеллы;
- Протеи;
- Энтеробактеры;
- Вирусы герпеса, гриппа, аденовирусной инфекции, гепатита;
- Энтеровирусы;
- Ротавирусы;
- Цитомегаловирусы;
- Дрожжеподобные грибки;
- Плесневые грибки;
- Лучистые грибки.
Доминирующими заболеваниями, вызванными госпитальной инфекцией, являются пневмония (37%), инфекции мочевыводящих путей (23%), бактериемия, вызванная катетеризацией (катетер-ассоциированная бактериемия, 12%).
Кто рискует больше всего
Распространение внутрибольничной инфекции, конечно же, в первую очередь зависит от отделения лечебного учреждения. Вполне очевидно, что в неврологическом и кардиологическом отделении риск подвергнуться заражению ниже, чем в инфекционном или ожоговом, однако ни в одном отделении он не исключен полностью.
Не все пациенты одинаково уязвимы для микробов. В группе риска оказываются люди с ослабленной иммунной системой: пожилые люди, недоношенные и ослабленные дети, пациенты с онкологическими, эндокринными, гематологическими, аллергическими и другими иммунными заболеваниями, болезнями легких, нарушениями обмена веществ, перенесшие тяжелые операции, длительно находящиеся в стационаре, лежачие.
Опасные процедуры
Некоторые манипуляции больше других опасны в отношении возможности заражения госпитальной инфекцией. Особенно велик риск при проведении следующих процедур:
- Взятие крови;
- Венесекция (манипуляциях, связанных с нарушением целостности вен пациента);
- Пункция;
- Зондирование;
- Эндоскопические процедуры;
- Инъекции;
- Трансфузии (переливание лекарственных веществ или крови);
- Оперативные вмешательства;
- Интубация;
- Ингаляционный наркоз;
- Искусственная вентиляция легких;
- Катетеризация;
- Гемодиализ.
Как видно из приведенного списка, практически все лечебные и диагностические манипуляции, связанные с проникновением во внутреннюю среду организма, так или иначе связаны с повышенным риском инфицирования, и потому требуют в высшей степени ответственного подхода со стороны медицинского персонала.
Наиболее опасные в инфекционном отношении медицинские инструменты и приспособления
Существует классификация предметов медицинского назначения по степени их опасности в отношении возможности заражения инфекцией, так называемая классификация по Сполдингу. В ней все медицинские изделия разделены на три группы – критические, полукритические и некритические. Критические это те, при использовании которых риск заразиться максимально велик, и потому их необходимо стерилизовать. Полукритические предметы можно не стерилизовать, но их необходимо тщательно дезинфицировать. Некритическим достаточно быть просто чистыми.
- Критические предметы: хирургический инструментарий, эндопротезы и имплантаты, иглы и системы для инъекций, катетеры а также все жидкости, которые вводятся парентерально (в кровоток);
- Полукритические: оборудование для наркоза, ингаляций, эндоскопы, ректальные термометры, наконечники клизм – то есть то, что контактирует со слизистыми оболочками;
- К некритическим относятся все предметы, контактирующие с кожными покровами, такие как манжетки тонометров, термометры, костыли, постельные принадлежности, посуда, подкладные судна и т.д.
Как бороться с внутрибольничной инфекцией
Для того, чтобы успешно противостоять госпитальной инфекции, риск которой будет присутствовать в больницах всегда, медицинскому персоналу необходимо тщательно придерживаться инструкций, разработанных для всех лечебных и диагностических манипуляций. Нельзя пренебрегать средствами защиты: маски и одноразовые перчатки, постоянно надеваемые и снимаемые, хотя и очень утомляют, и не всегда удобны, но могут спасти жизнь и здоровье, причем не только самому медработнику. Также всему медицинскому персоналу необходимо проходить ежегодные профилактические обследования, поскольку все они относятся к группе повышенного риска.
Пациентам же следует соблюдать ту часть правил безопасности, которая зависит от них. Сюда входит соблюдение элементарных правил гигиены, точное следование рекомендациям лечащего врача, а также отказ от бездумного использования антибактериальных препаратов. К сожалению, весьма распространенное самолечение антибиотиками, в подавляющем большинстве случаев неправильное, приводит к росту устойчивой микрофлоры. Появление такой резистентной флоры делает малоэффективными имеющиеся антибактериальные средства и обусловливает постоянную потребность в новых, все более сильных антибиотиках.
Источник: www.neboleem.net
Внутрибольничная инфекция.
Внутрибольничная инфекция (или сокращенно ВБИ) – это любая инфекция или вирусное заболевание, заражение которым произошло в момент длительного пребывания в медицинском учреждении, а также сразу после того, как пациент выписался из него. Присоединяясь к основному заболеванию, внутрибольничная инфекция может сильно навредить больному. Во-первых, она может снизить эффективность предыдущих лечебных мероприятий, направленных на лечение основного заболевания. А, во-вторых, она может увеличить длительность процесса лечения и восстановительного периода после него.
Какие вирусы вызывают ВБИ?
Основная масса всех, изученных на сегодня, внутрибольничных инфекций – это результат деятельности таких условнопатогенных возбудителей, как: стафилококк, сальмонелла, стрептококк, кишечная палочка, энтерококк и кандида. Точно так же в больнице можно заразиться вирусом гриппа, рота-, адено- , энтеровирусной инфекцией, ветряной оспой, паратитом, корью, дифтерией, гепатитом, стоматитом, синуситом, ангиной,дифтерией, туберкулезом, циститом, менингитом, гастритом и любым другим инфекционным заболеванием.
Почему внутрибольничная инфекция становится все более распространенной?
Рост увеличения заболеваемости ВБИ имеет несколько факторов и внешних причин, среди которых:
- общие демографические изменения в сторону старения нашего общества;
- снижение уровня благосостояния общества;
- увеличение количества людей, имеющих низкий социальный статус и ведущих аморальный образ жизни;
- увеличение числа людей, имеющих врожденные пороки или приобретенные хронические заболевания;
- внедрение в наше здравоохранение серьезных и очень сложных инвазивных методов лечения и диагностики;
- нарушение санитарных и гигиенических режимов;
- бесконтрольное использование антибиотиков;
- употребление иммуностимулирующих препаратов;
- повсеместное использование дезинфицирующих средств и антисептиков.
О последних трех факторах, провоцирующих развитие ВБИ, хотелось бы поговорить подробнее. Многие из вас, наверное, скажут, что антибиотики, дезинфекция и антисептика должны быть не причинами развития ВБИ, а способами борьбы с ними. Конечно, это верно, но. Дело в том, что все микроорганизмы, в том числе и патогенные (грибы, бактерии и вирусы) могут мутировать и эволюционировать. Чем больше мы придумываем различных методов борьбы с этими организмами, тем быстрее и сильнее они видоизменяются. Мы при любом заболевании, часто даже при обычной простуде, пьем антибиотики и иммуностимулирующие препараты, травим и ослабляем тем самым наш организм, а вирусы становятся только сильнее. Мы все чаще используем антибактериальные и дезинфицирующие средства, а вирусы все больше распространяются. Вот такая вот «палка о двух концах».
Внутрибольничная инфекция. Где можно заразиться?
Заражение внутрибольничной инфекцией может произойти после посещения медицинского учреждения любого типа, как амбулаторного (поликлиники, консультации, диспансеры, станции скорой помощи), так и стационарного (клиники, больницы, санатории, пансионаты, родильные дома, госпитали).Однако, в силу специфики выполнения диагностико-лечебных мероприятий, наиболее вероятно распространение ВБИ в стационарных медицинских учреждений, особенно в отделениях хирургии, урологии, онкологии, гинекологии, в ожоговых отделениях, в отделениях интенсивной терапии, травматологии и реанимации, а также в родильных домах и педиатрических больницах.
Опасными, с точки зрения высокой вероятности заражения ВБИ, являются такие диагностические мероприятия, как забор крови, пункция, эндоскопия, зондирование, вагинальные исследования и прочее. Из лечебных, самыми опасными считаются: хирургические операции, пересадки, трансфузии, инъекции, ингаляции, интубации, гемодиализ и подобные мероприятия.
Какие существуют способы передачи ВБИ?
Инфицирование пациента внутрибольничной инфекцией происходит одним из перечисленных путей:
- контактно-бытовой (не стерильные инструменты и предметы обихода);
- воздушно-капельный;
- имплантационный (не стерильные материалы, имплантанты и протезы);
- алиментарный (недоброкачественная больничная пища и вода);
- трансмиссивный (укусы зараженных насекомых);
- парентеральный (введение инфицированной крови, раствора или лекарственного препарата);
- вертикальный (от матери к ребенку во время родов).
Внутрибольничная инфекция. Кто может стать источником заражения?
Источником заражения внутри больницы могут быть:
- сами врачи и любой из медицинских работников, имеющих скрытый характер заболевания;
- пациенты, находящиеся на лечении;
- реже-посетители.
Кто находится в группе риска по вероятности заражения ВБИ?
К группе риска относятся следующие категории людей:
- роженицы и только что рожденные дети;
- пожилые люди;
- люди с различными хроническими заболеваниями;
- люди с иммунодефицитом и онкопатологией.
Восприимчивость к ВБИ сильно увеличивается, если:
- пациент долго находится в стационаре;
- у него есть необходимость в проведении инвазивных медицинский манипуляций с использованием различных устройств (дренажи, катеторы, шприцы, скальпели и пр.);
- проводится лечение антибиотиками;
- проводится иммуносупрессивная терапия (осознанное подавление иммунной реакции организма).
Внутрибольничная инфекция. Как лечить?
Сложность процесса лечения ВБИ заключается в том, что внутрибольничная инфекция развивается на фоне основного заболевания в сильно ослабленном организме, частично привыкшем к традиционным фармакологическим препаратам, которыми его пичкали на протяжении некоторого времени.
Любого больного, у которого диагностировали ВБИ, немедленно изолируют. В помещение, где ранее находился больной, проводят тщательную дезинфекцию. А с самим больным проводят необходимую симптоматическую и антибактериальную терапию с учетом клинической картины заболевания.
Внутрибольничная инфекция. Как можно обезопасить себя?
Основные методы профилактики ВБИ со стороны медицинского персонала:
- соблюдение всех противоэпидемических и необходимых санитарно-гигиенических требований;
- стерилизация всех медицинских инструментов и аппаратов;
- дезинфекция всех помещений;
- антисептика;
- соблюдение мер индивидуальной защиты (ношение перчаток, масок, халатов, дезинфекция рук);
- вакцинация коллектива;
- регулярное проведение планового диспансерного обследования всех мед. работников;
- эпидемиологический контроль.
Основные методы профилактики ВБИ со стороны пациента:
- соблюдение правил пребывания в стационаре (ношение определенной одежды, посещение родственников, выходы на улицу и прочее);
- соблюдение правил личной гигиены (постоянное мытье рук);
- соблюдение мер индивидуальной защиты (ношение масок);
- использование собственного белья и посуды;
- отказ от близкого контакта и общения с другими пациентами;
- пристальное внимание к действиям мед.персонала (использование стерильных инструментов, перчаток, приборов);
- повышение сопротивляемости своего организма (здоровый образ жизни, спорт, отказ от антибиотиков и не частое использование дезинфицирующих средств в своем доме).
Каждый год в нашей стране жертвами внутрибольничной инфекции становятся более миллиона человек.Удивительно, что на фоне всеобщего улучшения качества жизни и развития медицинских технологий, вероятность инфицирования в медицинских учреждениях очень велика. Однако, это не всегда результат плохих условий в больницах и халатного отношения мед.персонала, часто это «побочный эффект» слишком прогрессивного современного мира.
Источник: nasha-mamochka.ru
Внутрибольничные инфекции
Внутрибольничные инфекции (ВБИ) являются четвертой по частоте причиной летальности пациентов стационаров после болезней сердечно-сосудистой системы, злокачественных опухолей и инсультов. ВБИ приводят к увеличению времени госпитализации, существенно снижают качество жизни и приводят к потере репутации лечебного учреждения.
В 2010 году в Ямало-Ненецком автономном округе по данным отчетных форм зарегистрировано 98 случаев внутрибольничных инфекций (ВБИ). Показатель на 1000 населения составил 0,2. Заболеваемость осталась на уровне прошлого года (2009г.- 0,2) и не отражает истинного положения дел.
В лечебно-профилактических учреждениях Ямала продолжается недоучет инфекций мочевыводящих путей, пневмоний внутрибольничных и ГГСИ новорожденных, родильниц и оперированных больных.
Клиническая структура внутрибольничных инфекций по ЯНАО 2010г. (в %)
Зарегистрировано всего (абс. число)
Гнойно-септические инфекции новорожденных
Гнойно-септические инфекции родильниц
Инфекции мочевыводящих путей
Острые кишечные инфекции*
Другие инфекционные заболевания носительство возбудителей инфекционных заболеваний
В структуре ВБИ последние три года доминируют послеоперационные гнойно-септические инфекции (32,65%), на втором месте ГГСИ новорожденных – 17,35%, на третьем месте постинъекционные инфекции – 14,29%, на четвертом месте пневмонии – 13,27%, на пятом месте гнойно-септические инфекции родильниц -10,2%.
Регистрация ГГСИ в акушерских стационарах введена в Российской федерации еще в 90-е годы. Однако до настоящего времени наблюдается большой разрыв в показателях регистрируемой и истинной заболеваемости, что не позволяет в системе эпидемиологического надзора осуществлять качественную эпидемиологическую диагностику. Учет гнойно-септических инфекций остается неполным, несмотря на внедрение в практику стандартного определения случая этих инфекций.
В родовспомогательных учреждениях среди новорожденных зарегистрировано 16 случая внутрибольничных инфекций, показатель на 1000 новорожденных составил 1,9. Заболеваемость регистрировалась на 4 территориях из 13 муниципальных образований (г. Салехарде, г. Ноябрьске, г. Новый Уреногой и в Ямальском районе).
Отсутствие системного доступного и качественного обследования на инфекции TORCH-комплекса приводит к рождению детей с инвалидизирующими заболеваниями ЦНС вследствие текущих внутриутробных инфекций, не диагностируемых у женщин во время беременности и у новорождённых в ранний неонатальный период. Данные обстоятельства диктуют необходимость углубленного обследования на ВУИ скринингового характера беременных женщин и новорождённых детей.
С 2006г. в России внедрена регистрации внутриутробных инфекций (ВУИ), в прошедшем году в родовспомогательных учреждениях автономного округа было зарегистрировано 69 случаев против 39 случаев внутриутробной инфекции в 2009 году.
Соотношение внутрибольничных инфекций к внутриутробным инфекциям в 2010г. составило как 1: 1,3.
В прошедшем году внутриутробных инфекций зарегистрировано в 2 раза больше чем в 2009г, регистрировались на шести территориях из 13. В г. Надыме- 34 случая, г. Ноябрьске – 18, в г. Салехарде -7, в г. Лабытнанги – 6, в Губкинском районе – 3, в Пуровском районе -1, В остальных МУЗ случаи внутриутробных инфекций не регистрировались.
В ЯНАО, как и в целом по России в родовспомогательных учреждениях основной удельный вес в структуре ВБИ занимают гнойно-септические инфекции новорожденных.
Показатели заболеваемости ГГСИ среди новорожденных на 1000 в 2006 – 2010гг.
Размах показателей ВБИ новорожденных в муниципальных образованиях колеблется от 0,6 в г. Ноябрьске до 8,0 случаев на 1000 родов в Ямальском районе, это связано с разным уровнем оснащения диагностическим оборудованием лечебно-профилактических учреждений МО округа.
Основной удельный вес в структуре ВБИ новорожденных занимают гнойно-септические инфекции: конъюнктивиты (47,1%), сепсис (17,6%), пиодермия и омфалиты (по 5,9%).
В 2010 году среди родильниц в ЯНАО зарегистрировано 10 случаев ГГСИ, против 16 случаев в 2009 году. Показатель заболеваемости ГГСИ среди родильниц составил 1,9 (при среднегодовом показателе по РФ-2,4). Заболеваемость была зарегистрирована только на четырех территориях, в том числе в родильных отделениях г. Салехард – 5 (6,3 на 1000 родов-), г. Ноябрьск – 3 (2,0 случая на 1000 родов), г. Надым -1 (1,08 на 1000 родов), г. Новый Уренгой -1 (0,5 случая на 1000 родов).
Наиболее часто ВБИ регистрируются в хирургических стационарах ЯНАО – 35,7%, на втором месте в родовспомогательных учреждениях ЯНАО – 29,8%, ВБИ, в амбулаторно-поликлинических учреждениях – 10%, в детских стационарах зарегистрировано -2,04% ВБИ, в прочих -22,4%.
Основными причинами ГСИ в акушерских стационарах остаются:
- неудовлетворительное качество эпиднадзора за ВБИ, в том числе отсутствие полноценного выявления, регистрации и учета ГГСИ;
- несоблюдение санитарных норм по составу и площадям основных и вспомогательных помещений;
- перегруженность стационаров;
- удлинение сроков пребывания в стационаре;
- недостаточная оснащенность современным оборудованием и инвентарем;
- использование в практике малоэффективных хлорсодержащих дезсредств;
- несоблюдение цикличности заполнения палат;
- неудовлетворительное качество проведения плановой и текущей дезинфекции;
- некачественная обработка рук персонала и оборудования;
- перебои в обеспечении холодной и горячей водой;
- несвоевременная изоляция заболевших новорожденных и родильниц;
- задержка в проведении противоэпидемических мероприятий
Значительное место в системе эпидемиологического надзора за гнойно-септическими инфекциями занимает микробиологический мониторинг. Вместе с тем существующие его организационные формы направлены только на оценку качества дезинфекционных мероприятий и не нацелены на своевременное выявление внутрибольничных штаммов (эковаров), которые и определяют эпидемическую ситуацию в стационарах.
Существенные экономические затраты при проведении микробиологического мониторинга и отсутствие должной эффективности диктуют необходимость его оптимизации в части совершенствования лабораторных методов диагностики случаев ГСИ и активного поиска внутрибольничных штаммов.
До сих пор остаются нерешенными проблемы раннего выявления послеродовых ГСИ у женщин и новорожденных, профилактики их инфицирования и предотвращения его реализации в манифестацию инфекционного процесса. Как правило, среди родильниц и новорожденных диагностируются признаки уже развившейся ГСИ, требующей длительного медикаментозного лечения.
Микробиологический пейзаж в родильных отделениях ЯНАО – удельный вес преобладающих групп микроорганизмов в % (2009-2010гг.)
Источник: 89.rospotrebnadzor.ru