Как называется удаление миндалин

Удаление миндалин у взрослых

Намучившись с хроническим тонзиллитом, некоторые пациенты решаются на удаление миндалин. В каких случаях показана операция, как проводится и каких последствий можно от нее ожидать?

Когда нужно удалять миндалины

К удалению небных миндалин (тонзиллэктомии) прибегают только в том случае, когда восстановить функцию иммунного органа уже не представляется возможным. Основными показаниями к проведению операции служат:

  • Частые обострения хронического стрептококкового тонзиллита. То, что возбудителем болезни у пациента является именно стрептококк, должен подтвердить анализ крови на титр антистрептолизина О. Его повышение достоверно о говорит о реакции организма на стрептококк. Если прием антибиотиков не приводит к снижению титра, то миндалины лучше удалить, иначе высок риск развития осложнений.
  • Увеличение размера миндалин. Разрастание лимфоидной ткани может вызвать дискомфорт при глотании или синдром ночного апноэ (задержки дыхания во сне).
  • Поражение тканей сердца, суставов и почек вследствие интоксикации организма. Чтобы установить связь между воспалением миндалин и нарушениями в работе органов, пациента просят выполнить так называемые ревмопробы – пройти исследования на С-реактивный белок, сиаловые кислоты и ревматоидный фактор.
  • Паратонзиллярный абсцесс. Это состояние, при котором воспаление переходит с миндалин на окружающие их мягкие ткани. Обычно патологию «заглушают» медикаментозными средствами и только потом приступают к проведению операции.
  • Неэффективность консервативных методов терапии (включая прием лекарственных средств, промывания, вакуумное удаление пробок из миндалин и физиопроцедуры).

Как подготовиться к тонзиллэктомии

Подготовка к тонзиллэктомии проводится в амбулаторных условиях. Пациенту необходимо сдать ряд анализов:

  • общий анализ крови,
  • анализ на определение количества тромбоцитов,
  • коагулограмму (анализ крови на свертываемость),
  • общий анализ мочи.

Потребуется пройти осмотр у стоматолога, кардиолога и терапевта. При выявлении патологии показана консультация у соответствующего специалиста.

Для снижения риска кровотечений за 2 недели до операции пациенту назначают лекарственные средства, повышающие свертываемость крови. За 3–4 недели просят отказаться от приема аспирина и ибупрофена.

День операции

Как именно будет проходить операция, решает врач. Как правило, миндалины удаляются целиком. Частичная тонзиллэктомия может проводиться при выраженной гипертрофии лимфоидной ткани.

За 6 часов до процедуры пациента просят перестать принимать пищу, пить молочные продукты и соки. За 4 часа нельзя пить даже воду.

Удаление миндалин у взрослых обычно проходит под местным наркозом. За полчаса до операции больному делают внутримышечную инъекцию с седативным препаратом, затем в ткани вокруг миндалины вводят анестетик – лидокаин.

В операционной пациента усаживают в кресло. Воспаленные органы удаляют через рот. Никаких разрезов на шее или подбородке не делают.

Варианты проведения тонзиллэктомии:

  • Традиционная операция. Миндалины удаляют при помощи традиционных хирургических инструментов – ножниц, скальпеля и петли.

Плюсы: метод проверен временем и хорошо отработан.

Минусы: длительный период реабилитации.

  • Инфракрасная лазерная хирургия. Лимфоидную ткань иссекают лазером.

Плюсы: практически полное отсутствие отека и боли после процедуры, легкость выполнения, операция может осуществляться даже в амбулаторных условиях.

Минусы: существует риск ожога окружающих миндалину здоровых тканей.

  • При помощи ультразвукового скальпеля. Ультразвук нагревает ткани до 80 градусов и отсекает миндалины вместе с капсулой.

Плюсы: минимальное повреждение соседних тканей, быстрое заживление.

Минусы: есть риск развития кровотечений после операции.

  • Биполярная радиочастотная абляция (колбация). Гланды отсекаются холодным радионожом, без нагрева тканей. Технология позволяет удалять всю миндалину целиком или только ее часть.

Плюсы: отсутствие боли после операции, короткий период реабилитации, низкая частота осложнений.

Минусы: проводится только под общей анестезией.

Вся операция занимает не более 30 минут. После ее завершения больного отвозят в палату, где укладывают на правый бок. К шее прикладывают пузырь со льдом. Слюну просят сплевывать в специальную емкость или на пеленку. В течение суток (а при колбации — не более 5 часов) больному не разрешается есть, пить и полоскать горло. При сильной жажде можно сделать несколько глотков прохладной воды.

Частые жалобы после операции — боль в горле, тошнота, головокружение. Иногда может возникать кровотечение.

В зависимости от метода проведения тонзиллэктомии больного выписывают домой на 2–10-е сутки. Боль в горле сохраняется на протяжении 10–14 дней. На 5–7-й день она резко усиливается, что связано с отхождением корок со стенок глотки. Затем постепенно болевые ощущения сходят на нет.

Для облегчения страданий пациенту делают внутримышечные инъекции анальгетиков. В течение нескольких дней после операции показан прием антибиотиков.

Домашний уход

На оперированной поверхности появляется белый или желтоватый налет, который полностью проходит после затягивания хирургических ран. Полоскать и дезинфицировать горло, пока сохраняется налет, запрещено.

В течение двух недель после операции пациенту рекомендуется:

  • поменьше разговаривать,
  • не поднимать тяжестей,
  • есть только мягкую прохладную пищу (овощные и мясные пюре, супы, йогурты, каши),
  • пить больше жидкости,
  • не посещать баню, солярий, не летать самолетом,
  • с осторожностью чистить зубы и полоскать рот,
  • принимать только прохладный душ,
  • пить обезболивающие средства (препараты на основе парацетомола). Запрещено принимать ибупрофен или аспирин, т. к. они повышают риск кровотечений.

Вкусовые ощущения могут быть нарушены в течение нескольких дней после процедуры.

Период восстановления после удаления миндалин занимает порядка 2–3 недель. К концу третьей недели раны полностью заживают. На месте гланд образуется рубцовая ткань, покрытая слизистой оболочкой. Пациенту разрешают вернуться к привычному образу жизни.

Читайте также:  Как принимать назонекс

Возможные осложнения

К негативным последствиям удаления миндалин у взрослых относят:

  • Риск кровотечения в течение 14 дней после операции. При появлении капель крови в слюне больному советуют лечь на бок и приложить к шее пузырь со льдом. Если кровотечение интенсивное, нужно вызвать скорую помощь.
  • В очень редких случаях (не более 0,1 %) возможно изменение тембра голоса.

Удаление миндалин: за и против

К назначению тонзиллэктомии у многие пациентов отношение неоднозначное. Смущают разговоры о том, что небные миндалины – важный орган иммунной системы, удаление которого влечет за собой развитие инфекций дыхательных путей и повышение частоты простудных заболеваний. Боясь осложнений, некоторые больные отказываются от проведения операции.

Однако врачи торопятся их успокоить: на иммунную защиту взрослого человека тонзиллэктомия повлиять не может. Дело в том, что уже в подростковом возрасте гланды перестают быть единственным фильтром на пути проникновения бактерий и вирусов. На помощь к ним приходят подъязычная и глоточная миндалина. После операции эти лимфоидные образования активизируются и берут на себя все функции удаленных органов.

А вот сохранение миндалин при наличии показаний к их устранению грозит развитием серьезных проблем со здоровьем. Воспаленные ткани утрачивают свои охранные свойства и превращаются в рассадник инфекции. В такой ситуации отказаться от их удаления — значит, обречь себя на куда более опасные патологии, в числе которых заболевания сердца, почек и суставов. У женщин запущение хронического тонзиллита может негативно отразиться на репродуктивной функции.

Риски операции оцениваются в каждом конкретном случае индивидуально. Препятствием к ее проведению могут стать:

  • сосудистые заболевания, которые сопровождаются частыми кровотечениями и не поддаются вылечиванию (гемофилия, болезнь Ослера),
  • тяжелый сахарный диабет,
  • туберкулез,
  • гипертония III степени.

Таким пациентам может быть показана промежуточная процедура – лазерная лакунотомия. Инфракрасным лучом на миндалинах делают микроразрезы, через которые гнойное содержимое вытекает наружу.

Временными противопоказаниями к выполнению тонзиллэктомии являются:

  • период менструации,
  • недолеченный кариес,
  • воспаление десен,
  • острые инфекционные заболевания,
  • последний триместр беременности,
  • обострение тонзиллита,
  • обострение любого другого хронического заболевания.

Источник: otolaryngologist.ru

Зачем удаляют гланды и можно ли обойтись без этого?

Разбираемся где находятся гланды, от чего они воспаляются, как лечить и в какой момент требуется хирургическое вмешательство.

Что такое гланды?

Люди часто путают термины «миндалины», «аденоиды» и «гланды». Проясним этот момент: у человека в носоглоточном пространстве, перед входом в пищевод и дыхательные пути, расположено вальдейерово лимфатическое кольцо. Этот орган выполняет иммунные функции, защищая организм от инфекций и состоит из 6 лимфоидных скоплений, которые и называются миндалинами.

Гланды – это парные небные миндалины.

Гипертрофированная глоточная миндалина, состоящая из двух половинок, носит название «аденоидные разращения» или по-простому – аденоиды. Обратите внимание, что миндалина одна, но так как ее правая и левая половинки когда-то считались отдельными органами, то название во множественном числе.

Таким образом, миндалины – термин, обозначающий все лимфоидные скопления вальдейерова кольца, а гланды и аденоиды – названия отдельных миндалин. Стоит отметить, что в кольце существуют еще пара трубных и одна язычная миндалины, но собственных названий у них нет.

Насколько опасно воспаление миндалин?

Воспаление нёбных миндалин называется ангиной или тонзиллитом. Пока что неизвестны причины почему некоторые люди болеют ангиной часто и сильно. Тонзиллит бывает острым и хроническим. Именно острый тонзиллит называют «ангина». Наиболее значимым бактериальным возбудителем ангины является гемолитический стрептококк группы А.

Реже острый тонзиллит вызывают вирусы и другие стрептококки, крайне редко – микоплазмы и хламидии. Возбудитель болезни передается воздушно-капельным путем, источники инфекции – больные, а в некоторых случаях – носители болезни, у которых нет явных симптомов.

Тонзиллит, как правило, проходит через 5-7 дней и без лечения, но это не значит, что заболевание можно пустить на самотек. Важно держать болезнь под контролем (своим и врача) и не допустить осложнений.

Рассмотрим наиболее частые осложнения:

  • Паратонзиллярный абсцесс. Острый воспалительный процесс, переходящий на околоминдалиновую клетчатку. В результате появляется острая боль, распространяющаяся в ухо и нижнюю челюсть, высокая температура, мигрени, слабость в теле;

  • Стрептококковая инфекция. Тонзиллит часто бывает вызван стрептококковыми бактериями. Если лечение не проводится или оно неполное, инфекция может распространиться по организму и спровоцировать ревматизм, эндокардит, гломерулонефрит;
  • Сонное апноэ. В некоторых случаях увеличенные миндалины могут повысить риск развития обструктивного апноэ [1]. При этом само по себе апноэ является фактором риска других серьезных заболеваний: инсульт, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь;
  • Челюстно-лицевая деформация у детей. Вследствие аденоидальной гипертрофии ребенок может иметь хроническое дыхание через рот, что является причиной деформации зубной дуги и лицевых костей [2].
Читайте также:  Как остановить рвоту при ротовирусе у ребенка

Тонзиллэктомия — операция по удалению гланд

Тонзиллэктомия или по-другому удаление гланд существенно сокращает частоту и тяжесть ангин. Но эта процедура – крайне неприятная и рискованная. Поэтому тонзиллэктомию стоит делать, только если польза существенно превышает вред.

На данный момент показанием [3] к удалению гланд считается:

  • Если во время прошлого эпизода ангины развились осложнения. Например: тромбоз яремной вены, заражение крови, паратонзиллярный абсцесс.
  • Ангина каждый раз протекает с выраженным нагноением миндалин, сильными болями в горле и высокой температурой, при этом у пациента есть аллергия на разные антибиотики, из-за чего ему трудно подобрать лекарство.
  • Если у ребёнка наблюдается синдром PFAPA (синдром Маршалла), то есть эпизоды ангины повторяются очень часто, каждые 3-6 недель, и сопровождаются сильным повышением температуры, болями в горле, увеличением лимфатических узлов шеи и афтозным стоматитом.
  • Пациент болеет ангиной более 7 раз в год, и каждый эпизод сопровождается хотя бы одним из этих симптомов: температурой выше 38 °С, значительным увеличением и болезненностью лимфатических узлов на шее, выраженным нагноением гланд, а анализ на БГСА-инфекцию даёт положительный результат.
  • Если ребёнку трудно дышать по ночам из-за того, что миндалины сильно увеличены.
  • Если человек страдает от тонзиллолитов — округлых, дурно пахнущих отложений на миндалинах.

Нужно ли заранее удалять миндалины?

Если воспаления нет, то удалять миндалины не нужно. Более того, такие превентивные меры могут навредить здоровью в более взрослом возрасте. Ученые из Австралии, Дании и США опубликовали в 2018 году исследование [4], в котором разбирали риски удаления миндалин в детстве. В ходе эксперимента были обследованы почти 1,2 миллиона детей. Результаты показали, что удаление миндалин в детском возрасте способствует повышенному риску респираторных, аллергических, инфекционных заболеваний в будущем.

Конечно, если воспаление лимфоидных скоплений не поддается медикаментозному лечению, то в таком случае, как правило, назначается операция. Удаление гипертрофированных лимфоидных скоплений снижает риск перетекания тонзиллита в хроническую форму и уменьшает возможные нарушения сна.

Альтернативные методы лечения

Сразу отметим, прописать тот или иной вид лечения может только врач. Информация ниже носит ознакомительный характер. Самостоятельное назначение лекарств может усугубить течение болезни.

Доктор Джон П. Кунья в своей статье [5] говорит о следующих вариантах медикаментозного лечения:

  • Если причина болезни – вирус. В данном случае проводится поддерживающая терапия, контроль за лихорадкой и используются безрецептурные обезболивающие;
  • Причина болезни – бактерии. При бактериальном поражении миндалин (например, стрептококками) врачи прописывают курс антибиотиков. Только при их неэффективности назначают операцию по удалению;
  • При паратонзиллярном абсцессе (осложнение тонзиллита) прежде всего удаляется гной с миндалин. В дополнение назначается курс антибиотиков. На усмотрение врача также могут использоваться глюкокортикостероиды, снижающие воспаление (например, преднизон или преднизолон).

В домашних условиях для облегчения симптомов доктор Кунья советует применять:

  • Аптечные леденцы и спреи;
  • Полоскание соленой водой;
  • Теплое питье (чай с медом, морс, компот, бульон);
  • Мороженое, чтобы снизить болевые ощущения в горле.

Малоэффективные методы лечения

Рассмотренные ниже методики применяются, как правило, в России и странах СНГ. Они не могут усугубить течение болезни, но их эффективность под большим вопросом:

  • Коллоидное серебро в каплях. Ни одно руководство по лечению тонзиллита не содержит в себе рекомендации по применению таких капель. Связано это, скорее всего, с низкой доказательной базой [6];
  • Коротковолновое ультрафиолетовое воздействие (КУФ). В недавнем исследовании 2018 года британские, малазийские и индийские ученые доказали, что хронический и рецидивирующий тонзиллит у детей часто связан [7] с образованием бактериями биопленок (колоний) на миндалинах. При этом как только такая колония укрепляется на поверхности слизистой, у нее появляется устойчивость к ультрафиолетовому излучению.

В каких случаях назначается удаление миндалин?

Как и любое лечение, операция по удалению миндалин может проводиться только с разрешения лечащего врача. Отметим, что полностью вальдейерово кольцо не удаляют. Как правило избавляются только от опухших миндалин, не поддающихся медикаментозному лечению.

Операция по удалению миндалин у детей проводится в следующих случаях [10]:

  • Аденоиды настолько увеличились, что мешают носовому дыханию;
  • Воспаление с аденоидов распространилось на ухо;
  • Поражение миндалин стало причиной развития синусита;
  • Кроме того, такие осложнения как перитонзиллярный абсцесс и хронический тонзиллофарингит также являются показаниями к хирургической операции на гландах [11].
Читайте также:  Какие симптомы при менингите у детей

В любом случае, если вы или ваш ребенок испытываете в течение нескольких дней затрудненное дыхание, боль в горле, повышенную температуру и визуально наблюдаете в зеркале увеличенные миндалины, немедленно обратитесь к отоларингологу.

Источник: zozhnik.ru

Как называется удаление миндалин

Тонзиллэктомия показана при следующих заболеваниях и состояниях:
• Хронический тонзиллит.
• Рецидивирующий тонзиллит.
• Перитонзиллярный абсцесс.
• Тонзилогенный сепсис.
• Тонзиллогенные и посттонзиллитные локальные симптомы.
• Выраженная гипертрофия нёбных миндалин, вызывающая обструкцию дыхательных путей.
• Подозрение на опухоль миндалины.

К относительным показаниям относятся:
• Резистентность дифтерийной палочки к консервативной терапии.
• Стойкий неприятный запах изо рта в результате избыточного образования тонзиллярных пробок.
• Туберкулез шейных лимфатических узлов (вызванный микобактериями бычьего типа), при котором они могут служить входными воротами инфекции.

К противопоказаниям к операции являются сухой фарингит, лейкоз, агранулоцитоз, серьезные системные заболевания, такие как туберкулез и сахарный диабет, или язвенный деструктивный процесс, распространяющийся за пределы миндалин, если диагноз еще не подтвержден. В некоторых случаях противопоказанием является также расщелина нёба.

Возраст больного не является противопоказанием в сомнительных случаях.

Перед тем как рекомендовать тонзиллэктомию, особенно детям, следует взвесить такие обстоятельства, как иммунологический статус больного и степень изменений в миндалинах.

Принципы методики удаления миндалин (тонзиллэктомии)

Тонзиллэктомию выполняют под местной анестезией или под эндотрахеальным наркозом.

Тонзиллэктомию обычно выполняют под эндотрахеальным наркозом с откинутой назад головой. Разрез выполняют на передней нёбной дужке и соединительнотканном слое между паренхимой миндалины и констриктором глотки, миндалину тупым и острым путем выделяют начиная с верхнего полюса к корню языка, сохраняя нёбную дужку.

Следует удалить всю ткань миндалины. Гемостаз осуществляют, придавливая ложе миндалины, накладывая лигатуры или прижигая кровоточащие сосуды электрокоагулятором. Затем аналогичным образом удаляют другую миндалину.

К осложнениям тонзиллэктомии относятся кровотечение, которое может возникнуть вплоть до 14-го дня после операции.

Поскольку тонзиллэктомия является наиболее часто выполняемой операцией в оториноларингологии, важно усовершенствовать технику операции и инструменты. В Национальном проспективном отчете по тонзиллэктомиям, выполненным в Великобритании и Северной Ирландии в 2003-2004 гг., проанализирован риск кровотечения при тонзиллэктомии в зависимости от техники операции.

Тонзиллэктомия при отведенной назад голове.
Язык оттеснен кверху, верхние резцы расположены внизу:
а Разрез.
б Выделение и удаление нёбной миндалины.

Выполнение тонзиллэктомии требует решения следующих вопросов:

1. Нёбные миндалины выполняют защитную функцию. Не сказывается ли отрицательно на здоровье человека удаление миндалин? Миндалины следует удалять только в том случае, когда они необратимо поражены воспалительным процессом либо если они становятся очагом инфекции или увеличиваются настолько, что затрудняют нормальное дыхание или глотание. В таких случаях патологические симптомы выражены настолько, что защитная функция миндалин резко снижается или утрачивается вовсе.

Несомненно, защитную иммунную функцию вполне компенсируют оставшиеся лимфоэпителиальные органы и структуры, расположенные в глотке. Поэтому удаление необратимо пораженных или резко увеличенных миндалин, которые предположительно поражены инфекцией, следует рассматривать не как утрату полезного органа, а как предпосылку для поддержания здоровья.

2. Повышается ли частота инфекции дыхательных путей после тонзиллэктомии? Тонзиллит следует отличать от фарингита. Предрасположенность к фарингиту после удаления нёбных миндалин не повышается, а если тонзиллэктомия восстанавливает функцию дыхательных путей (например, при гипертрофии нёбных миндалин) и нормальную микрофлору в полости рта и глотке (например, при хроническом тонзиллите), она снижается.

Заболеваемость банальным фарингитом после тонзиллэктомии не снижается, но зато пациент больше не заболевает тонзиллитом и у него уже не могут развиться интратонзиллярные абсцессы, чреватые довольно серьезными последствиями, а также локальные симптомы и тонзиллогенные осложнения.

3. В каком возрасте и в какое время года лучше оперировать больных? Операцию можно выполнять в любом возрасте и в любое время года, однако у детей в возрасте до 4 лет и у пожилых людей старше 60 лет операцию можно выполнять лишь при веских основаниях.

4. Сказывается ли тонзиллэктомия отрицательно на голосе пациента и его речи? Если тонзиллэктомию выполнить, соблюдая щадящую технику, то она не вызывает каких-либо нарушений речи или голоса. Однако следует тщательно взвесить показания к операции, прежде чем рекомендовать ее больному. Больным с расщелиной нёба (открытой, после пластики или скрытой) показания к операции следует ставить с большой осторожностью.

Техника тонзиллэктомии с пластикой нёба подробнее описана в отдельной статье на сайте – просьба пользоваться формой поиска на главной странице. У певцов она изменяет резонирующее пространство, хотя последствия этого носят преходящий характер.

Принцип лазерной тонзиллотомии:
1 – плоский эпителий; 2 – крипты миндалины;
3 – содержимое крипт; 4 – вторичные узелки; 5 – уровень иссечения.

Источник: meduniver.com