Klebsiella pneumoniae что это такое 10 4

РЕЕСТР ДЕЗСРЕДСТВ

Рядом зарубежных и отечественных специалистов отмечено, что среди возбудителей инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи наблюдается рост грамотрицательных микроорганизмов и превалирование их над грамположительными бактериями, лидирующих ранее.

Одним из основных грамотрицательных возбудителей инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи российских стационаров является Klebsiella pneumoniae (третий по частоте возбудитель грамотрицательных нозокомиальных инфекций, доля в структуре грамотрицательных возбудителей – 13,8 %) и наиболее частым представителем семейства Enterobacteriaceae (30,3 % среди нозокомиальных энтеробактерий). Klebsiella pneumoniae в ряде стационаров является преобладающим грамотрицательным возбудителем.

Спектр нозологических форм, вызываемых клебсиеллами, чрезвычайно широк, они являются причиной заболеваний различной локализации.

К частым проявлениям клебсиеллезной инфекции относятся инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, наблюдаемые среди детей раннего периода жизни в родовспомогательных учреждениях, больных в палатах интенсивной терапии, онкологических, геронтологических стационарах, ожоговых центрах, отделениях хирургического профиля.

Клебсиеллы нередко обнаруживаются в верхних дыхательных путях, в кишечнике у здоровых людей.

ЧТО ТАКОЕ KLEBSIELLA PNEUMONIAE?

Полное «имя» возбудителя:

Вид Klebsiella pneumoniae

К роду Klebsiella относится еще несколько видов. Однако основную роль в патологии человека играет вид Klebsiella pneumoniae, который подразделяется на три подвида: K. pneumoniae subsp. pneumoniaе, K. pneumoniaе subsp. oezenaе, K. pneumoniaе subsp. rhinoscleromatis. Кроме того, известны следующие виды клебсиел: K. oxytoca, K. planticola, K. terrigena.

Клебсиеллы – грамотрицательные эллипсоидные бактерии, имеют форму толстых коротких палочек с закругленными концами, размером 0,3–0,6 ×1,5–6,0 мкм.

ЧЕМ ОПАСНА KLEBSIELLA PNEUMONIAE

Клебсиеллы имеют несколько факторов патогенности, обусловливающих их способность вызывать патологические реакции в организме человека. Основными факторами патогенности клебсиелл являются:

фимбрии, которые обеспечивают адгезию (прилипание) клебсиеллы к эпителию,

К-антиген, подавляющий фагоцитоз, и

эндотоксин, вызывающий токсические реакции.

Помимо них, K. pneumoniae может продуцировать термолабильный энтеротоксин – белок, по механизму действия подобный токсину энтеротоксигенной кишечной палочки.

Именно благодаря своим факторам патогенности Klebsiella pneumoniaе значительно чаще вызывает манифестные (быстро развивающиеся) формы инфекций, по сравнению с другими микроорганизмами.

В отличие от подавляющего большинства родов семейства Enterobacteriaceae, Klebsiella обладает способностью образовывать капсулу, что делает ее устойчивой во внешней среде лечебно-профилактических учреждений. Слизистая капсула предохраняет возбудителя от высыхания, поэтому клебсиеллы могут сохраняться в пыли палат, на оборудовании, мебели при комнатной температуре неделями и даже месяцами.

Возрастающая резистентность Klebsiella pneumoniae к антибиотикам представляет собой наиболее серьезную проблему антибактериальной терапии нозокомиальных инфекций, вызванных данным возбудителем.

Нозокомиальные штаммы Klebsiella pneumoniaе в стационарах России отличаются высоким уровнем резистентности к пенициллинам, ингибиторзащищенным пенициллинам, цефалоспоринам III-IV поколений, аминогликозидам, фторхинолонам.

Госпитальные штаммы Klebsiella pneumoniae в стационарах России характеризуются высокой частотой продукции β(бета)-лактамаз расширенного спектра (81,4 %), которая варьирует от 81,4 % до 100,0 %.

Способность к распространению в стационарах резистентных к антибиотикам Klebsiella pneumoniae в 4 раза выше, чем у чувствительных штаммов.

УСТОЙЧИВОСТЬ KLEBSIELLA PNEUMONIAE К ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИМ СРЕДСТВАМ И КОЖНЫМ АНТИСЕПТИКАМ

В ряде исследований была обнаружена резистентность Klebsiella pneumoniae к препаратам, не содержащим спирта или с небольшим содержанием спирта.

Так, в одном из исследований оказалось, что композиционные средства на основе 25,0 % этилового спирта + 25,0 % изопропилового спирта + 0,15 % четвертичных аммониевых соединений, а также на основе 30,0 % изопропилового спирта + 0,1 % полигуанидина были эффективными лишь в 99,1 % случаев.

В другом исследовании была обнаружена низкая эффективность безспиртового кожного антисептика на основе 0,17 % третичного амина + 0,45 % четвертичного аммониевого соединения – в отношении Klebsiella pneumoniae она составляла лишь 96,0%.

В отношении дезинфицирующих средств было обнаружена резистентность Klebsiella pneumoniae к препарату на основе четвертичных аммониевых соединений в 20,0 % и неполная чувствительность в 20,0 % случаев.

КАКИЕ БОЛЕЗНИ KLEBSIELLA PNEUMONIAE ВЫЗЫВАЕТ У ЛЮДЕЙ?

Клебсиеллезы характеризуются тяжелым течением и высокой летальностью, многообразием клинических проявлений.

Бактерии рода Klebsiella вызывают 4,5–44,0 % всех внутрибольничных острых кишечных инфекций, 8,7–56,9 % нозокомиальных пневмоний, 6,0–86,0 % бактериемий, 7,0–42,0 % инфекций мочевыводящей системы, 4,8–12,0 % инфекций в области хирургического вмешательства и ожоговых поверхностей.

Наибольшей тяжестью отличается генерализованное септико-пиемическое течение болезни, приводящее нередко к летальному исходу.

Печально известна роль Klebsiella pneumoniae в возникновении групповых внутрибольничных инфекций в учреждениях родовспоможения. Так, при исследовании 14 вспышек в Свердловской области в период с 1981 по 2004 гг. в 58,3 % случаев возбудителем являлась Klebsiella pneumoniae. Среднее число случаев на одну вспышку было 20,7, а летальность составляла 10,1 %.

При восьми вспышках в отделениях реанимации новорожденных, изученных другими отечественными исследователями, этиология Klebsiella pneumoniae была доказана в 37,8 %, летальность в различные годы достигала 21,7 %.

ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ И ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ

Источником инфекции служит больной человек и бактерионоситель. Возможно как экзогенное, так и эндогенное заражение. Наиболее частые пути передачи – пищевой, воздушно-капельный и контактно-бытовой.

Коррекция применения антибиотиков в лечебно-профилактической организации, проводимой на основании микробиологического мониторинга и контроля за антибиотикорезистентностью.

Читайте также:  Как называется удаление миндалин

Выявление источника возбудителя инфекции и факторов передачи инфекции.

С целью ограничения распространения эпидемически опасных штаммов, необходимо применение изоляционно-ограничительных мероприятий к пациентам, имеющим колонизацию или инфекцию, вызванную ими. Они включают в себя строгое закрепление среднего медицинского персонала, обслуживающего данных пациентов, оборудования для оказания медицинской помощи. Любой контакт с пациентом осуществляется в одноразовых перчатках и фартуках, обязательна обработка рук кожным антисептиком с высоким содержанием спирта после любой манипуляции и контакта с объектами внешней среды, окружающей пациента.

Устранение факторов передачи инфекции.

Мониторинг устойчивости возбудителя к дезинфицирующим средствам.

Проведение адекватной очаговой и заключительной дезинфекции препаратами активными в отношении Klebsiella pneumoniae.

В случае наличия хронического характера развития эпидемического процесса, вызванного госпитальными штаммами Klebsiella pneumoniae – закрытие стационара для проведения заключительной дезинфекции и косметического ремонта, аэрозольная дезинфекция.

Брусина Е.Б., Рычагов И.П. Эпидемиология внутрибольничных гнойно-септических инфекций в хирургии. Новосибирск.: Наука, 2006. 171 с.

Зуева Н.Г. Пути улучшения качества антиинфекционной обработки и защиты рук персонала акушерского стационара: автореф. дис. …канд. мед.наук. Пермь, 2012. 25 с.

Коротяев А.И., Бабичев С.А. Медицинская микробиология, иммунология и вирусология : учебник для мед. ВУЗов. СПб.: СпецЛит, 2008. 767 с.

Любимова А.В. Эпидемиологический надзор за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, в отделении реанимации новорожденных: Автореф. дис. док. мед.наук. СПб, 2011. 46 с.

Основы инфекционного контроля: Практическое руководство/ Американский международный союз здравоохранения [Пер. с англ.] М. : Альпина Паблишер, 2003. 478 с.

Поздеев О.К. Медицинская микробиология. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2001. – 778 с.

Рябкова Е.Л. Оптимизация антибиотикотерапии нозокомиальных инфекций, вызванных Klebsiella pneumonia, в стационарах России: Автореф. дис. … канд. мед.наук. Смоленск., 2006. 23 с.

Смирнова С.С., Романенко В.В., Скорюнова Т.В. и др. О причинах и условиях возникновения вспышки внутрибольничных инфекций среди новорожденных в родильном доме г. Краснотуринска / Актуальные проблемы профилактики нозокомиальных инфекций в учреждениях родовспоможения и детства. Материалы I региональной научно-практической конференции. Екатеринбург, 2004. С. 82 – 92.

Страчунский Л.С., Белоусова Ю.Б., Козлова С.Н. Практическое руководство по инфекционной химиотерапии. Смоленск: МАКМАХ, 2007. – 464 с.

Хоулт Д., Криг Н., Снит П. и др. Определитель бактерий Берджи. В 2-х т. Т. 1. М.: Мир, 1997. 432 с.

Источник: dezr.ru

Клебсиелла пневмонии зева, исследуй мазок!

Здравствуйте! Сегодня вернемся к анализу микрофлоры человека.

Проанализируем, что может быть, если присутствует клебсиелла пневмонии зева.

Взаимодействие биосистем

Не везде ученые признают влияние собственных микробов на физиологический статус человека. Однако наша медицинская школа настаивает на четком взаимодействии двух систем: микро и макро.

Разновидности микробов

Болезнетворные

Одни микробы вызывают патологический процесс. Они являются патогенными.

Нормальная флора

Другие проживают в дружественном симбиозе с человеком. Помогают в процессах обмена веществ, переваривания пищи, выполняют защитные функции.

«Приспособленцы»

И третьи, самые “хитрые”. Они постоянно находятся в организме человека, выполняют в обычных условиях защитные функции. Но при снижении иммунитета, начинают избыточно размножаться и участвуют в воспалении. Таких микробов называют условно патогенными.

Klebsiella pneumonie

Именно к этой категории относится клебсиелла пневмонии.

В окружающей среде она находится в воде, на траве, овощах и фруктах. В человеке присутствует на слизистой полости рта, глотки, кишечника, половых путей.Чаще всего вызывает пневмонию. Даже название свое получила из за этого.

Хотя и в глотке при определенных условиях чувствует себя прекрасно. Отлично живет и размножается. Это приводит к воспалительным изменениям. Ухудшается самочувствие и состояние пациента.

В норме концентрация не выше 10 х 3

Какие условия способствуют превращению микроба в патоген?

Изменения местного статуса.

Хронические болезни глотки, гортани, полости рта.

Именно тогда определяется клебсиелла пневмонии в мазке из зева.

Со стороны полости рта: кариес зубов, герпетический стоматит, глоссит.

В глотке: хронический фарингит, вялотекущий тонзиллит.

Хронические риниты, полисинуситы, гаймориты.

Острые инфекции

Реактивация клебсиеллы происходит при остром инфекционном заболевании. При котором заинтересована полость рта и глотка.

Респираторные вирусные инфекции. Возбудители попадают воздушно капельным путем. Первичная колонизации происходит именно здесь. Снижается местный иммунитет.К таким болезням относится грипп. Парагрипп, аденовирусная инфекция, микоплазменное поражение и другие Всего более 200 различных агентов поражают глотку.

Стрептококки и стафилококки являются причиной ангины, гнойного фарингита, паратонзиллита.

Некоторые другие бактерии вызывает локализованные формы воспалительного процесса. Например листерии, иерсинии.

Общие тяжелые заболевания.

Болезни иммунной системы. Иммунодефициты: врожденная аглобулинемия, ВИЧ инфекция.

Аутоагрессии: системные и онкологические болезни.

Заболевания крови. Особенно лимфопролиферативные состояния и анемии.

Что же ощущает человек при активации возбудителя?

Это может быть и у взрослых и у детей.

Основные симптомы поражения клебсиеллой гортани и глотки.

Тонзиллит.

Боли в горле, не постоянного характера. Больше возникающие в утренние часы. Умеренный отек миндалин.

Расширение лакун. Появление скудных нитеобразных наложений.

Вечерний низкий субфебрилитет.

Фарингит.

Дискомфорт, сухость в глотке. Ощущение царапанья по задней стенке. Чувство инородного тела либо комка, не проходящее после проглатывания. Постоянное желание сделать глоток, прополоскать горло. Наличие помехи при прохождении пищи( такое ощущение).

Читайте также:  Зависимость от нафтизина как избавиться

Ларингит.

При воспалении гортани определяются следующие симптомы. Постоянная осиплость голоса. Изменение тембора голоса. Ощущение нехватки воздуха при разговоре. Иногда боли при длительном напряжении.”Срывающийся” голос, перехватывание в горле при громком произношении звуков.

Риносинусит

Иногда выделяется из зева, а основной процесс происходит в полости носа либо придаточных пазух носа.

Больные ощущают заложенность носа. Беспокоят головные боли.

Отмечаются частые респираторные поражения.

Лечение

При высокой концентрации микроба, необходимо проведение лечения.

Антибиотики и бактериофаги

Если определяется возбудитель 10 х5 и 10 х 6 и выше, то обязательно назначение антибактериальной терапии.

Предварительно делается исследование на чувствительность к препаратам. Клебсиелла обладает свойствами вырабатывать устойчивость к многим средствам. Она образует вещества, нейтрализующие антибиотики.

Чаще начинают лечение с применения препаратов широко спектра, затем исходя из чувствительности.

Применяются специфические бактериофаги.

Полоскание

При наличии клебсиеллы в глотке или других отделах дыхательных путей и полости рта, обязательна обработка дезинфицирующими средствами. При этом чисто механически удаляется микроб. Происходит очищение слизистой.Используется фурацилин, гексорал, мирамистин, отвары календулы и ромашки.

Проблема!

Вот и получается. Условно патогенный микроб создает безусловно большую проблему.

Обязательно сдавайте мазок на чувствительность. Иначе прием препаратов не окажет необходимого воздействия на клебсиеллу.

Но побочные эффекты, связанные с применением препарата конечно же разовьются!

Источник: herpesvir.ru

Klebsiella pneumoniae – что это такое? Бактерия Klebsiella pneumoniae: описание

Klebsiella pneumoniae – что это такое? Это бактерия, которая может вызывать серьезные воспалительные заболевания дыхательной, пищеварительной и мочеполовой систем. Такие случаи требуют серьезного лечения и тщательного медицинского ухода. А вызванные ею внутрибольничные инфекции практически не поддаются терапии из-за значительного количества видов возбудителя.

Биологические свойства

Простому человеку сложно представить, как выглядит Klebsiella pneumoniae, что это такое. Морфологически она представляет собой маленькие неподвижные палочки, которые могут располагаться как одиночно, так и группами. Это грамотрицательная бактерия, то есть при окрашивании гематоксилин-эозином она становится розовой (свидетельствует о наличии капсулы).

Предпочитает размножаться в местах с ограниченным доступом кислорода, но и в его присутствии не теряет своих культуральных свойств. В лабораторных условиях бактерия Klebsiella pneumoniae растет на плотных и жидких питательных средах, образуя красивые серовато-белые колонии. Свое название получила по имени первооткрывателя – патологоанатома Эдвина Клебса.

Виды клебсиелл

Микробиологи со времени открытия микроорганизма выделили шесть видов клебсиелл:

– Klebsiella pneumoniae (палочка Фридлендера).
– Klebsiella oxytoca.
– Klebsiella rhinoscleromatis (палочка Фриша – Волковича).
– Klebsiella ozaenae (палочка Абеля – Лавенберга).
– Klebsiella terrigena.
– Klebsiella planticola.

У человека наиболее часто вызывают заболевания первые два, но при снижении иммунитета и другие виды становятся патогенными. У здоровых людей в кишечнике тоже находится Klebsiella pneumoniae, норма ее не должна превышать 105 бактерий на 1 грамм химуса. Кроме того, эти микроорганизмы постоянно присутствуют в коже и слизистой бронхиального дерева. Они способны сохранять свои свойства на продуктах питания, в воде и почве достаточно долго, для того чтобы произошло заражение.

Источники инфекции

Среди многих других к антропонозным инфекциям можно отнести и Klebsiella pneumoniae. Что это такое? Это значит, что источником болезни могут быть либо заболевшие люди, либо носители возбудителя, у которых нет симптомов. Внутрь организма клебсиелла попадает вместе с грязной пищей или с грязных рук. Если инфекция поразила бронхолегочную систему, то распространение бактерий будет преимущественно воздушно-капельным путем (через кашель и чихание). Все люди восприимчивы к клебсиелле, но маленькие дети, пожилые и лица с иммунодефицитом принадлежат к группе повышенного риска, так как размножение облигатной микрофлоры кишечника эндогенно практически не контролируется.

Попадая в организм, бактерия вырабатывает эндотоксин, который высвобождается только после гибели микроба-носителя. Он вызывает лихорадку и интоксикацию. Есть еще два экзотоксина: энтеротоксин и мембранотоксин. Первый поражает слизистую тонкого кишечника, а второй разрушающе действует на эритроциты, вызывая анемию.

Пневмония

Вызывается пневмония, как нетрудно догадаться, Klebsiella pneumoniae. Характерной особенностью этого вида воспаления является появление множества мелких очагов воспаления, которые могут сливаться между собой, по всей поверхности легких. У больных наблюдается высокая температура (до тридцати девяти градусов), слабость, вялость, потливость. В начале заболевания кашель сухой, но в разгар становится влажным, с примесью мокроты и гноя, могут быть прожилки крови. Характерна одышка, а в запущенных случаях – дыхательная недостаточность и отек легких.

При физикальном обследовании на стороне воспаления слышны влажные хрипы, а также при пальпации – укорочение перкуторного звука. На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой и боковой проекции видны очаговые тени, склонные к объединению.

Если заболевание диагностировано вовремя и назначено правильное лечение, то есть большая вероятность, что воспалительный процесс удастся прервать в самом начале, пока он не успел распространиться по всей поверхности легких. Но в случае некорректного лечения или позднего обращения в больницу, скорее всего, у пациента уже будет картина сепсиса (генерализованное воспаление), и в таком случае летальность очень высока.

Читайте также:  Как капать протаргол, сколько капать протаргол детям

Поражение органов пищеварения

Это заболевание тоже вызывается Klebsiella pneumoniae. К сожалению, оно “маскируется” под гастроэнтерологическую патологию, затрудняя диагностику и лечение. Пациент вначале обращается к гастроэнтерологу с жалобами на боли в области желудка и пупка, изжогу, тошноту, снижение аппетита, но ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) показывает нормальную или слегка воспаленную слизистую желудка. Это никак не может натолкнуть врача на мысль о клебсиелле. Скорее, он поставит гастрит и назначит соответствующее лечение.

Но чаще всего клебсиелла проявляет себя в ЖКТ (желудочно-кишечный тракт) в виде энтерита или энтероколита. Пациент обращается в инфекционную больницу с жалобами на высокую температуру, слабость, тошноту, схваткообразные боли в животе и нарушение стула (обильная диарея с кровью, слизью и неприятным запахом). Длиться такое состояние может от двух до пяти дней.

Заболевания мочеполовой системы

Наиболее часто Klebsiella pneumoniae в мочеполовой системе проявляет себя в виде пиелонефритов, циститов и простатитов. В зависимости от уровня поражения больные жалуются на боли в поясничной области, трудности с мочеиспусканием и с эректильной функцией.

Если иммунная система работает хорошо, то заболевание протекает остро, и при надлежащем лечении человек излечивается полностью. Но в случае неполноценности защитных сил организма (пожилой или детский возраст, иммунодефицит) болезнь принимает хроническое или рецидивирующее течение.

Осложнения

Во время тяжелого течения клебсиеллезов не исключены такие осложнения:

– отек легких;
– ИТШ (инфекционно-токсический шок);
– геморрагический синдром;
– отек мозга.

Это жизнеугрожающие состояния, каждое из которых может закончиться летально. А если они сочетаются, то вероятность смертельного исхода увеличивается. После перенесенной инфекции у больного формируется специфический нестойкий иммунитет, то есть, говоря обычным языком, через некоторое время человек может заболеть снова.

Особенности заболевания у детей и беременных

Klebsiella pneumoniae при беременности – явление не такое уж и редкое. Организм испытывает двойную нагрузку, иммунитет снижается, и вероятность увеличения облигатной микрофлоры увеличивается. Так как положение деликатное, принимать или не принимать антибиотики, решает врач. Все зависит от срока гестации, количества Klebsiella pneumoniae в мазке из половых путей и уровня лейкоцитов. Доза также подбирается индивидуально. Ни в коем случае не стоит лечиться дома.

Часто наблюдается ситуация, когда беременная задает вопросы не врачу, а подружкам о бактерии Klebsiella pneumoniae. Что это такое, ей так и не удается выяснить. И тогда ошибки в лечении неизбежны, кроме того, это может навредить ребенку.

Из-за ослабленного иммунитета новорожденные и маленькие дети тоже частенько страдают от условно патогенной микрофлоры. Klebsiella pneumoniae у грудничка вызывает тяжелую интоксикацию, генерализацию воспалительного процесса и сепсис. Чаще всего это дисбактериоз с характерными симптомами (отрыжка, отказ от груди, потеря веса и нарушение стула).

Диагностика

Клинически диагностировать то, что инфекция вызвана именно Klebsiella pneumoniae, довольно сложно, так как нет специфических симптомов, указывающих на это. Поэтому диагноз ставят синдромально и только потом подтверждают бактериологически. Как материал годится кровь, моча, мокрота, спинномозговая жидкость, желчь и секционный материал.

Klebsiella pneumoniae в моче выявляется путем бактериологического или бактериоскопического исследования. Для этого материал высевают на питательную среду или капают на предметное стекло и изучают под микроскопом.

Теми же методами можно обнаружить Klebsiella pneumoniae в кале, но только забор материала несколько отличается. Для качественного исследования нужно доставить материал в лабораторию в течение получаса после его забора.

Спустя две недели от начала заболевания можно отправлять кровь на серологическое исследование. Оно позволяет оценить остроту процесса и работу иммунной системы.

Лечение

Тактику лечения врач выбирает под каждый конкретный случай. Это зависит от формы болезни, ее тяжести и особенностей организма больного. Чаще всего пациенты получают амбулаторное лечение.

В первую очередь назначаются специфические бактериофаги. Их нужно принимать три раза в день до приема пищи. Кроме перорального варианта возможно введение лекарства в организм через клизму. Курс лечения может колебаться от пяти до десяти дней. Следующим этапом идут пробиотики, необходимые для восстановления нормальной флоры кишечника. Пить их нужно не менее десяти дней, а лучше две или три недели.

Из антибиотиков выбирают цефалоспорины и фторхинолоны третьего-четвертого поколения, аминогликозиды и тетрациклины.

В стационар больные госпитализируются по следующим показаниям: ухудшение состояния, высокая лихорадка, сепсис. Обязательно проводится симптоматическая и патогенетическая терапия, направленная на устранение симптомов заболевания и облегчение состояния больного.

Неспецифическая профилактика для клебсиеллезов не проводится, так как нет вакцины. Поэтому все сводится к гигиеническому воспитанию детей и взрослых, закаливанию и своевременному и полноценному лечению инфекционных заболеваний.

Источник: fb.ru