Мастоидит — это… Что такое Мастоидит?

Мастоидит

Автор: Александр Славский, оториноларинголог-хирург, доцент, кандидат медицинских наук

Мастоидит – гнойное воспаление слизистой оболочки и костной ткани сосцевидного отростка. Сосцевидный отросток расположен позади уха и содержит заполненные воздухом костные полости.

Причины

Данный тип воспаления, как правило, развивается при высокой активности (вирулентности) инфекции на фоне сниженной сопротивляемости организма. Предрасполагающими факторами могут быть задержка начальных стадий острого гнойного среднего отита, механическое препятствие оттоку воспалительной жидкости – экссудата (скапливается в ухе при воспалении), а такженедостаточная аэрации полостей среднего уха при сопутствующих заболеваниях носа и околоносовых пазух.

Симптомы

Клинические проявления мастоидита могут появиться как на 1-2 сутки, так и на 5-8 неделе острого воспаления среднего уха. Пациентов беспокоит резкая болезненность в ухе и сосцевидном отростке с распространением на всю половину головы, появляется пульсирующий шум в ухе, прогрессируют явления общей интоксикации – слабость, недомогание, повышение температуры.

Диагностика

Основной перечень диагностических процедур при мастоидите:

  1. Обязательный полный осмотр оториноларингологом с отомикроскопией (будут положительными типичные признаки).

При осмотре в заушной области отмечается отечность и покраснение кожи, сглаженность заушной кожной складки, при ощупывании и поколачивании эта область болезненная.

При осмотре барабанной перепонкиотмечается выраженная гиперемия барабанной перепонки с нависаниемзадневерхней стенки наружного слухового прохода (типичный признак мастоидита). Нередко может наблюдаться обильное гноетечение пульсирующего характера, характерен симптом «колодца» (когда при удалении гнойного отделяемого оно заполняет полость вновь).

  1. КТ височных костей (выявление признаков разрушения ячеек височной кости).
  1. Клинический анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы, СОЭ.

По данным лабораторных исследований отмечается повышение уровня лейкоцитов (клеток крови, которые защищают наш организм от инфекции), ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

При аудиометрии слух снижен в основном по типу поражения звукопроводящего аппарата, но может быть и смешанного типа.

Классификация

Классификация мастоидитов по данным литературы разная. Остановимся на распространённой. Различают следующие формы мастоидита:

Первичный мастоидит – развивается, когда инфекция распространяется по кровяному руслу или при травматическом происхождении мастоидита.

Запоздалый мастоидит – развивается спустя долгое время после излечения воспалительного процесса в барабанной полости.

Рецидивирующий мастоидит – когда каждый новы отит сопровождается появлением признаков мастоидита.

Осложнения

С учетом особенности строения сосцевидного отростка (развитость клеточной системы) при определенных условиях скопление или прорыв гноя по костным ячейкам может вызвать не совсем типичные формы мастоидита. Они называются особыми формами.

Зигоматицит – в патологический процесс вовлекаются скуловые клетки. Боль локализуется в области скулового отростка, где отмечается отек мягких тканей, а позже – прорыв гноя. Распространение воспаления на область глаза приводит к сужению глазной щели. При отоскопии отмечается нависание верхней стенки наружного слухового прохода.

Поражение клеток Чителли – в патологический процесс вовлекаются клетки, находящиеся в глубине сосцевидного отростка вокруг синуса, что приводит к формированию вокруг последнего абсцесса и тромбофлебиту синуса.

Апецит – поражаются клетки, расположенные на верхушке сосцевидного отростка. При этом прорыв гноя по ячейкам может приводить к развитию особых форм мастоидита с поднадкосничным распространением гнойного процесса (субпериостальный абсцесс).

Бецольдовская форма мастоидита – движение головы болезненное, положение пациента вынужденное – голова наклонена в больную сторону и вперед. Боковая стенка шеи отечная, при пальпации верхушка сосцевидного отростка не контурируется, отмечается болезненная припухлость. При надавливании на инфильтрат отмечается гноетечение из уха. Процесс может осложниться распространением гноя по мягким тканям шеи в сторону за задней стенкой глотки (в область клетчатки, которая там располагается). Данный воспалительный процесс может привести к развитию гнойной болезни органов грудной клетки (развитие медиастинита.)

Мастоидит Орлеанского – область наружной поверхности верхушки сосцевидного отростка уплотнена (инфильтрирована, кожа над ней гиперемирована, болезненная на ощупь).

Мастоидит Муре – из верхушки сосцевидного отростка гной прорывается в мягкие ткани шеи, на глубокие шейные лимфатические узлы, позвоночник.

Петрозит – поражение верхушки пирамиды височной кости, которое сопровождается невропатией лицевого нерва, птозом, двоением в глазах, офтальмоплегией. Также может отмечаться парез мягкого неба, болезненные ощущения в глотке из-за поражения языкоглоточного нерва.

Стадии

Изменения в сосцевидном отростке при мастоидите различны в зависимости от стадии заболевания.

Выделяют следующие стадии:

I стадия — экссудативная. В процесс вовлекаются слизистая оболочка и надкостница сосцевидных ячеек; они наполнены гнойно-воспалительной жидкостью, слизистая оболочка воспалена и резко утолщена.

Читайте также:  Цефазолин как разводить новокаином детям

II стадия — альтеративная (деструктивная). Её характеризует преобладание деструктивных изменений, распространяющихся и на костные структуры сосцевидного отростка. При этом происходит разрушение кости, образование грануляций. Костные перемычки между ячейками некротизируются, и ячейки сливаются, образуя одну общую полость, наполненную гноем, — формируется эмпиема сосцевидного отростка.

Профилактика мастоидита – грамотное лечение острого отита

Лечебные мероприятия любой ушной патологии должны быть направлены, в первую очередь, на купирование боли и симптомов общей интоксикации, а также на приостановление распространения патологического процесса по клеточной системе височной кости, предупреждение развития стойких нарушений слуха и отогенных осложнений.

Большое внимание мы уделяем нормализации функции носового дыхания, в связи с чем назначаем сосудосуживающие капли в нос, препараты, содержащие топические глюкокортикостероиды. Для купирования боли и воспаления в ухе назначаем комбинированные ушные капли, обладающие обезболивающим, противовоспалительным и антимикробным эффектом.

Кроме местной терапии при среднетяжелом и тяжелом течении острого среднего отита проводится общее противовоспалительное лечение антибактериальными препаратами широкого действия.

Отсутствие правильного лечение острой ушной патологии, а также частые обострения этого заболевания могут приводить к осложнениям в дальнейшем к формированию хронических форм ушной патологии.

Лечение мастоидита

При возникновении мастоидита производится антромастоидотомия. Операция заключается во вскрытии сосцевидного отростка и удалении из него патологического содержимого. Проводится под общим наркозом под конролем микроскопа. Восстановительный период зависит от формы мастоидита и объема хирургического вмешательства.

Данный вид операций проводят, как правило, в экстренном порядке, потому что мастоидит может вызывать серьезные осложнения. Это внутричерепные осложнения, патология лицевого нерва, гнойные затеки мягких тканей шеи, и даже медиостиниты.

Антибактериальные препараты используются в обязательном порядке. Как правило, в начале заболевания назначают антибактериальный препарат широкого спектра действия, а после определения возбудителя выбирается препарат, к которым он максимально чувствителен.

Литература

Варосян Э.Г Острый гнойный средний отит, осложнения. Методическое пособия для врачей. 2019

Пальчун В.Т., Крюков А.И., Кунельская Н.Л. и др. Острое воспаление среднего уха. Вестник оториноларингологии.1997. № 6. 153-155.

Янов Ю.К., Антушова И.А. Антибактериальная терапия в оториноларингологии и основные принципы доказательной медицины. Российская оториноларингология. 2004. № 3(10) 122-124.

Сако Амиду Баба. Гнойное воспаление среднего уха, бактериологические исследования и терапевтические возможности. Вестник оториноларингологии. 1995. № 1. 12-14.

Зеликович Е.И. KT височной кости в диагностике адгезивного среднего отита. Вестник оториноларингологии. М, 2004. № 2. 33-35.

Butler C.C., Williams R.G. The etiology, Pathophysiology and Management of Otitis Media with Effusion. Curr. Infect. Dis. Rep., 2003, 3: 205-213.

Lieberthal, AS; Carroll, AE; Chonmaitree, T; Ganiats, TG; Hoberman, A; Jackson, MA; Joffe, MD; Miller, DT; Rosenfeld, RM; Sevilla, XD; Schwartz, RH; Thomas, PA; Tunkel, DE (March 2013). “The diagnosis and management of acute otitis media”. Pediatrics. 131 (3): 964–999.

Kozyrskyj, A; Klassen, TP; Moffatt, M; Harvey, K (8 September 2010). “Short-course antibiotics for acute otitis media”. The Cochrane Database of Systematic Reviews

Rovers MM, Schilder AG, Zielhuis GA, Rosenfeld RM (2004). “Otitis media”. Lancet. 363 (9407): 564–573.

Источник: www.emcmos.ru

Что такое мастоидит: причины, симптомы, лечение

Мастоидитом называется инфекционно-воспалительное заболевание сосцевидного отростка височной кости. В большинстве случаев эта патология служит осложнением среднего отита острого течения. Клиническая картина проявляется в типичных общих и местных признаках воспаления. Лечение мастоидита проводится как консервативным, так и оперативным методами.

Сосцевидный отросток расположен за ушной раковиной и представляет собой выступ височной кости. Образование состоит из ячеек, разделяющимися костными перегородками. Сосцевидный отросток может иметь пневматическое (ячейки заполнены воздухом), диплоэтическое (в ячейках находится костный мозг), и склеротическое (малое количество ячеек) строение. Предрасположенность к заболеванию имеют люди, имеющие пневматическое строение отростка.

Причины

Чаще всего данное заболевание носит вторичный характер и возникает при нерациональном лечении среднего отита: поздняя перфорация барабанной перепонки, плохое дренирование барабанной полости, позднее проведение парацентеза (разрез барабанной перепонки).

Первично инфекционные агенты поражают сосцевидный отросток, попадая в его структуры гематогенным путём (эндогенно) вследствие сепсиса, туберкулёза, вторичного сифилиса. Экзогенно инфекция проникает через входные ворота открытых ран (удары, ранения различного генеза, черепно-мозговые травмы).

Факторами риска по развитию мастоидита являются:

  • сниженный иммунитет;
  • хронические очаги инфекции;
  • нарушение анатомических структур уха.
Читайте также:  Можно ли применять вместе Парацетамол и Аспирин?

Механизм развития

Что такое мастоидит и как он развивается? Разберёмся подробнее в патогенезе заболевания.

Возникшее воспаление провоцирует скопление экссудата в ячейках отростка – экссудативная стадия. Отёк тканей перекрывает вентиляционные отверстия, что приводит к снижению давления в ячейках. Этот процесс способствует пропотеванию жидкости из сосудов, формируя серозно-гнойное воспаление.

Далее наступает вторая стадия — пролиферативно-альтеративная. Распространение воспаления происходит на костную ткань — возникает остеомиелит. Это провоцирует разрушение перегородок между ячейками и образование полости, заполненной гноем. Прорыв гноя может спровоцировать распространение инфекции на близлежащие ткани с развитием осложнений.

Классификация

Существует несколько классификаций мастоидита:

  1. По возникновению:
  • первичный мастоидит;
  • вторичный мастоидит.
  1. По пути попадания инфекции:
  • травматический;
  • отогенный;
  • гематогенный.
  1. По локализации:
  • левосторонний мастоидит;
  • правосторонний мастоидит;
  • двухсторонний мастоидит.

Симптомы

Симптомы мастоидита у взрослых начинают проявляться на 1-2 неделе от начала острого среднего отита. Общей характеристикой мастоидита является:

  • гипертермия (до 39 градусов);
  • интоксикация (слабость, утомляемость, головные боли);
  • нарушения сна;
  • понижение слуха.

Местные симптомы мастоидита подразумевают следующие проявления:

  • боль в ухе, иррадиирующая в верхнюю челюсть, теменную область;
  • гноетечение из наружного слухового прохода;
  • гиперемия и отёк за ухом;
  • оттопыренность уха.

По мере накопления гноя происходит его прорыв в подкожно-жировую клетчатку и формируется абсцесс. Боль при этом носит дёргающий характер, отмечается флюктуация (размягчение). Этот процесс тромбирует сосуды, питающие отросток, в результате чего происходит некрозирование надкостницы. После выхода гноя через кожный покров наружу формируется свищ.

Диагностика

При появлении первых симптомов мастоидита рекомендуется обратиться к отоларингологу. В большинстве случаев диагноз ставится на основе клинических методов диагностики, которые включают в себя сбор жалоб, анамнеза (хронические заболевания, возможные травмы), пальпацию места поражения, отоскопию.

Методы дополнительной диагностики назначаются при атипичных и малосимптомных формах заболевания и состоят из следующих анализов и инструментальных исследований:

  • аудиометрия;
  • бактериологический посев из наружного слухового прохода;
  • камертональные пробы;
  • рентгеновское исследование височной кости;
  • КТ черепа.

При разлитом течении мастоидита назначаются следующие исследования:

  • КТ и МРТ головного мозга;
  • рентгеновское исследование грудной клетки;
  • офтальмоскопия, биомикроскопия глаза;
  • консультации узких специалистов: стоматолога, офтальмолога, нейрохирурга, невролога.

Лечение

При своевременном обращении и диагностике заболевания проводится консервативное лечение, которое состоит из следующих пунктов:

  1. Антибиотикотерапия.
    Первые три дня терапия проводится препаратами широкого спектра действия, после получения результатов бактериологического исследования на чувствительность к антибиотикам – целенаправленного действия.
  2. Противовоспалительная терапия препаратами группы НПВС.
  3. Антигистаминные средства.
  4. Иммунотерапия и витаминотерапия.
  5. Физиопроцедуры (УВЧ, СВЧ).
  6. Местно – компрессы на заушную область.

При неэффективности консервативного лечения, а также в запущенных случаях назначаются оперативные методы лечения:

  1. Миринготомия – вскрытие барабанной перепонки с последующим дренированием барабанной полости.
  2. Антромастоидотомия – вскрытие антрума и трепанация сосцевидного отростка. При этом исследовании проводят мастидэктомию – удаление поражённых структур отростка. Манипуляция проводится при развитии осложнений.

Немедикаментозная терапия подразумевает общие и местные методы.

Общее немедикаментозное лечение включает в себя:

  • закаливание;
  • рациональное питание;
  • приём отваров на травах, обладающих противовоспалительным эффектом (ромашка, шиповник).

Местное немедикаментозное лечение подразумевает:

  • Хлебный компресс. Для этого необходимо прогреть обе стороны хлебной корки на водяной бане, приложить к больному месту, накрыть полотенцем или другой тёплой тканью.
  • Компресс с луком и сливочным маслом. Для приготовления необходимо запечь лук, затем выложить его на ткань вслед за маслом. Завернуть ингредиенты тканью и приложить к области поражения.

Осложнения

Мало кто знает, что мастоидит – это такое заболевание, которое зачастую может привести к неблагоприятным последствиям. Осложнения зависят от типа поражённых ячеек:

  • Воспалительный процесс в ячейках перисинуозного типа приводит к флебиту или тромбофлебиту сигмовидного синуса.
  • Поражение ячеек перифациального типа приводит к невриту лицевого нерва.
  • Инфекционный процесс в перилабиринтных ячейках провоцирует развитие гнойного лабиринтита.

Разлитой воспалительный процесс может привести инфекционным заболеваниям мозга, таким как менингит, менингоэнцефалит. Распространение воспаления на периорбитальную область может привести к эндофтальмиту, панофтальмиту и флегмоне глазницы.

В детском возрасте возможно развитие заглоточного абсцесса, в тяжёлых случаях – сепсиса.

Профилактика

Для профилактики мастоидита рекомендуется соблюдать следующие правила:

  • своевременно и рационально лечить воспалительные заболевания уха;
  • регулярно наблюдаться у врача-отоларинголога;
  • принимать антибактериальные препараты, выписанные специалистом.

Помните, соблюдение профилактических мероприятий помогут избежать мастоидита и других нежелательных осложнений.

Источник: uholor.ru

Мастоидит

Что такое мастоидит

Мастоидит — это воспалительное заболевание ячеистой части височной кости (сосцевидного отростка), часто протекающее с частичным разрушением его структуры.

Читайте также:  Можно ли беременным чихать

Заболевание также известно как

На английском заболевание называется Mastoiditis.

Причины

Самая частая причина — переход патологического процесса на сосцевидный отросток из среднего уха при неправильно леченном гнойном среднем отите. Инфекция из среднего уха распространяется на структуры височной кости и поражает сосцевидный отросток, формируя при неправильном или несвоевременном лечении его абсцесс.

Частые бактерии-возбудители мастоидита: пневмококк, бета-гемолитические стрептококки группы, золотистый стафилококк, моракселлы, гемофильная и синегнойная палочки.

Кто в группе риска

Наиболее часто мастоидит развивается у детей в возрасте до 7 лет на фоне отита. В группе риска по заболеванию:

  • дети младшего возраста с отитом;
  • пациенты со средним отитом;
  • пациенты с черепно-мозговой травмой.

Как часто встречается

Частота варьируется в зависимости от возрастных групп и регионов. В РФ частота отоантрита у детей младшего возраста колеблется от 14 до 40 %, повышается при наличии сопутствующей патологии. В Европе частота развития мастоидита — 4 случая на 100 000 детей.

Симптомы

Симптоматика может проявляться внезапно (параллельно с основным инфекционным процессом или посттравматическим) либо отсроченно, спустя несколько дней-недель.

Для мастоидита характерны следующие симптомы:

  • припухлость, покраснение в заушной области, оттопыренность ушной раковины;
  • боль в ушах и заушной области, иррадиирущая в затылок, челюсть (в т.ч. зубы), висок, глазницы;
  • слабость, общее недомогание;
  • лихорадка, головная боль.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

При опросе врач собирает информацию о наличии воспалительных заболеваний уха, определяет характерные жалобы на боли в области уха, изменение положения ушной раковины (ее смещение несколько вперед).

При осмотре оториноларинголог определяет наличие гноя и отёчность стенок наружного слухового прохода, покраснение кожных покровов в заушной области, болезненность при попытке изменить положение ушной раковины и постукивании по сосцевидному отростку. При осложненном течении может определяться изменение формы сосцевидного отростка. Также врач проводит камертональные пробы, аудиометрию — для диагностики нарушения слуха и определения его типа.

При оценке состояния вестибулярного аппарата могут быть выявлены нистагм (неконтролируемые быстрые движения глазных яблок), шаткость походки, отклонение положения тела в сторону. Перечисленные симптомы свидетельствуют об осложненном течении с развитием лабиринтита — воспаления внутреннего уха.

Лабораторное обследование

Клинический анализ крови часто определяет лейкоцитоз, изменения в лейкоцитарной формуле, характерные для воспалительных изменений. Увеличивается скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Анализ крови с определением уровня С-реактивного белка — для определения наличия и выраженности воспалительных изменений.

Посев отделяемого уха для определения вида инфекционного возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

  • Рентгенография височных костей — для получения информации о наличии очагов воспаления, жидкости в среднем ухе и структурах сосцевидного отростка височной кости.
  • Компьютерная томография височной кости хорошо определяет изменения в сосцевидном отростке, наличие жидкости в нем.
  • МРТ головного мозга проводится для исключения перехода воспалительных изменений на структуры внутреннего уха и головного мозга.

Лечение

Цели лечения

  • Устранение симптомов заболевания и воспаления в среднем ухе и сосцевидном отростке;
  • элиминация инфекции;
  • профилактика осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

Лечение мастоидита должно проводиться в условиях оториноларингологического стационара. Пациентам рекомендуется постельный режим, употребление большого количества жидкости. Во время лечения и после — в период реабилитации — не рекомендуются интенсивные нагрузки на орган слуха: прослушивание громкой музыки, особенно в наушниках, работа на производстве с высоким уровнем шума, посещение концертов и массовых мероприятий с высоким уровнем шума.

Лекарства

Рекомендовано раннее назначение антибиотиков широкого спектра действия, таких как цефалоспорины II и III поколения.

Симптоматическая терапия сводится к назначению анальгетических, жаропонижающих препаратов. Для снятия отека слизистой оболочки и лучшего дренирования среднего уха могут назначаться сосудосуживающие капли в нос и антигистаминные препараты перорально.

Хирургическое лечение

Основной хирургический способ лечения мастоидита — антротомия. Это вскрытие сосцевидного отростка и удаление гноя из его полости (при формировании абсцесса). Абсолютные показания к антротомии: симптомы менингита, сепсиса, развитие субпериостального абсцесса.

Возможные осложнения

  • Потеря слуха;
  • абсцесс Цителли — субпериостальный абсцесс;
  • лабиринтит;
  • петрозит (гнойное воспаление височной кости);
  • менингит, абсцесс головного мозга;
  • паралич лицевого нерва;
  • остеомиелит;
  • сепсис.

Прогноз

Прогноз зависит от своевременности диагностики и рациональности лечения. Возможно полное выздоровление или рецидив заболевания.

Источник: diseases.helzy.ru